潰瘍好了為何胃還痛

我女兒兩年前患胃病，經(jīng)縣醫(yī)院胃鏡檢查診為胃潰瘍，服用奧美拉唑、德樂和中藥治療半年，胃仍然疼痛。后到省醫(yī)院復查，胃鏡檢查結(jié)果：胃內(nèi)潰瘍消失，未發(fā)現(xiàn)任何毛病。對于胃仍然痛的問題，接診專家認為是胃痙攣，給開了一些藥，服后也未見明顯療效。請問，潰瘍好了為何胃還痛？該咋辦？

四川李永昌

李永昌讀者：

如果胃鏡檢查正確，您女兒胃潰瘍已經(jīng)治愈，那么胃痛可能有兩種情況：一是由腹內(nèi)其他臟器疾病引起的(如膽腎結(jié)石等)；二是胃腸功能性疾病(如非潰瘍性消化不良)所致。因此，建議您女兒：

一、做一次全面檢查包括肝、膽、胰B超，全消化道鋇劑造影(特別要關注小腸)，以查找腹內(nèi)臟器是否有引起腹痛的病因。

二、按功能性胃病治療如肝、膽、胰和消化道均無疾病，可按功能性胃病治療：

1.應用胃動力藥可供選用的藥物有：嗎丁啉(又名多潘立酮)、西沙必利(又名普瑞博思)、胃復安(又名滅吐靈)等。

2.應用精神調(diào)節(jié)藥可供選用的藥物有：阿米替林、安定、谷維素、芬那露、柏子養(yǎng)心丸等。

3.消化道癥狀對癥治療腹痛可用溴必利、普魯本辛、654-2片、胃瘍平等；腹脹可用二甲基硅油或消脹片；嘔吐可用維生素B6或吐來抗(又名硫乙拉嗪)；燒心、反酸可用雷尼替丁、胃舒平等；噯氣、消化不良可用胃蛋白酶、乳酶生、胰酶、維霉素、神曲和香砂養(yǎng)胃丸等。

功能性胃病短時間內(nèi)雖較難徹底治愈，但絕沒有嚴重的不良后果。因此，對本病不必驚恐和緊張，積極配合醫(yī)生，耐心堅持正規(guī)治療，疾病就一定會治好。

北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科教授張禹

月經(jīng)延后2個多月仍不來怎么辦

我今年36歲，上次月經(jīng)過后，2個多月過去了，沒有再來。醫(yī)生開給我婦科十味片、當歸養(yǎng)血膏、醋酸甲羥孕酮片，連續(xù)服了4天，月經(jīng)就是不來。渾身一陣陣潮熱，出汗，心煩，失眠，20多天體重增加3～4千克。我還沒到更年期呀，怎么會出現(xiàn)這種情況？

新疆 閔女士

閔讀者：

來信談到最近幾個月您的月經(jīng)異常，現(xiàn)就提出的問題回答如下。

潮熱、心煩、失眠確實是更年期的典型癥狀，這是由于內(nèi)分泌失調(diào)引起。要確定是否存在內(nèi)分泌異常，建議檢查激素水平?；卷椖繎摪雅荽碳に兀‵SH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（P）及泌乳激素（PRL）。測定后找醫(yī)生分析，是否存在卵巢早衰的表現(xiàn)。同時應作B超檢查，了解子宮內(nèi)膜的厚度，如子宮內(nèi)膜很薄，應用孕酮不能引起撤退性出血。如應用中藥調(diào)理效果不佳時，建議用人工周期調(diào)整治療2～3周期，觀察月經(jīng)能否恢復。

20多天您體重增加3～4千克，體重增速太快，也會影響月經(jīng)，建議控制體重增長。同時了解血清LH/FSH比值，如LH/FSH＞2～3，應檢查是否有多囊卵巢綜合征。

情緒也會影響月經(jīng)。如果您近來遇到煩心氣惱的事，或工作過度緊張勞累，這些情況，都可能會影響月經(jīng)。如有上述情況，要自我調(diào)節(jié)情緒，凡事要想得開，高高興興度過每一天，這樣會有益于健康。

北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授劉運明

面癱后吃東西為何流眼淚

我今年58歲，去年7月嘴歪眼斜，睡覺時右眼合不緊，雖經(jīng)多方求醫(yī)，至今仍感右邊口苦，右眼見風流淚，特別是吃東西右眼也流淚，這是怎么回事？能治好嗎？

河北么女士

么女士：

您的病是面神經(jīng)炎，近年來研究發(fā)現(xiàn)本病與病毒感染（主要是單純皰疹病毒1型感染）有關。如果發(fā)病后能盡快到神經(jīng)內(nèi)科就診，給予短時間的抗病毒藥（如阿昔洛韋）和糖皮質(zhì)激素（如強的松）以及B族維生素等治療后絕大多數(shù)（80％以上）都能完全恢復而不留后遺癥。但若治療太晚，或有下列幾種情況時不容易完全恢復而留下各種后遺癥：①病情太嚴重，患眼閉不合，發(fā)病后2個月仍不見好轉(zhuǎn)；②伴糖尿病、高血壓的老年人；③先出現(xiàn)患側(cè)耳后區(qū)疼痛而后歪嘴者；④肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)肌電波幅太低（低于健側(cè)的10％）等。

面神經(jīng)炎的后遺癥可能有：①面肌痙攣?；紓?cè)面部肌肉不自主跳動，這是因為面神經(jīng)恢復過度、興奮性增高所致；②鱷淚征。進食咀嚼時，患側(cè)眼流淚。這是因為病損后的面神經(jīng)纖維再生時錯長入三叉神經(jīng)所致；③患眼見風流淚。常因患側(cè)的淚點隨下臉外翻，而使淚液不能正常地進入鼻淚管引流而外溢；④患側(cè)味覺障礙。吃東西時患側(cè)口內(nèi)嘗不出正常的味道，甚至有異味感，這是因為面神經(jīng)發(fā)炎部位轉(zhuǎn)高而影響到味覺神經(jīng)纖維所致。

由此可見，您信中所述的見風流淚、右邊口苦、吃東西時右眼也流淚等，都是面神經(jīng)炎后遺癥的表現(xiàn)。遺憾的是，對于這些后遺癥，目前尚無特效療法治療。

青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授叢志強

血小板低該怎么治

我患類風濕20多年，不知是不是服雷公藤片和丹參等活血化淤藥的原因，我的血小板減少，最近降至46×109/升，原準備做白內(nèi)障手術也無法進行。請問，血小板減少怎么治療才好？

重慶張廷玉

張廷玉讀者：

血小板減少怎樣治療？要解決這個問題，首先需要知道引起血小板減少的原因是什么，因為病因不同治療方法亦異。一般臨床常見如下三種情況：①血小板生成減少，常見于再生障礙性貧血和急性白血病等血液病，以及應用某些化療藥物后，此時常伴有貧血和白細胞減少；②血小板破壞過多，其中多數(shù)原因不明，部分繼發(fā)于自身免疫病及應用某些藥物后；③血小板分布異常，常見于脾腫大等。

從來信得知您患類風濕關節(jié)炎已20余年，該病是自身免疫病，可以通過破壞過多致血小板減少。但為何病程已20余年，而近幾年才出現(xiàn)血小板減少？似乎單用該病不好解釋，可能還與用藥等因素有關，特別是雷公藤可以引起血小板減少。因此建議您首先到醫(yī)院作一次骨髓檢查，以明確骨髓制造血小板的情況，若不是制造減少造成的，可先停用雷公藤，并繼續(xù)治療類風濕關節(jié)炎，觀察血小板變化。一般說丹參和田七之類藥物不會引起血小板減少，但既然已有血小板減少，也不必再活血化淤了。不知道是否脾大，若有脾大還應到醫(yī)院進一步檢查。血小板正常值是（100-300）×109/升，但一般達到50×109/升左右就不會出血，來信提到血小板是46×109/升，這一般可維持不出血，但若作白內(nèi)障手術是不行的。

若采取上述措施后，觀察3個月左右不見好轉(zhuǎn)，而骨髓巨核細胞不減少，脾不大，可到醫(yī)院在無激素應用禁忌證的情況下給予糖皮質(zhì)激素治療，當血小板上升后再作白內(nèi)障手術，若要想作手術而血小板仍低時，可在連續(xù)輸注血小板懸液的同時進行手術。對于療效不滿意的難治性血小板減少還需要到醫(yī)院血液科進一步檢查。

北京大學第一醫(yī)院血液內(nèi)科教授馬明信

我患的是脂溢性皮炎嗎

10年前，我的頭皮上出現(xiàn)米粒大小的小紅皰，時發(fā)時止，破后有黃色黏液。醫(yī)生診斷為脂溢性皮炎。中西藥都服過，偏方洗劑也沒少用，起初有點效，但易復發(fā)。請問，我患的是脂溢性皮炎嗎？能否治愈？

內(nèi)蒙古周鳳岐

周鳳岐讀者：

根據(jù)您信中介紹的情況看，您頭上的皮膚病可能不是脂溢性皮炎。頭皮脂溢性皮炎會有流水，自覺瘙癢較重，常常非抓不可，而您信中說平時無反應，也不抓。您頭皮上到處發(fā)生小紅皰，可能是毛囊炎，此起彼伏，大小不一，發(fā)得早的較小，發(fā)得晚的較大，破后流些黏液，自然而愈，別處又發(fā)新小膿皰，一般它不痛，吃辣椒、喝酒會使之加重。容易復發(fā)。

患了毛囊炎，應注意頭皮及毛發(fā)的清潔衛(wèi)生，每2～3天洗一次頭，保持清潔衛(wèi)生，可以外用2％硼酸酒精外涂（70％的酒精100毫升，加進2粒1.0克的硼酸片化開即能外用），每日2次，可以對全頭皮有清潔、消毒作用。如果不方便，可用舒膚佳香皂洗頭，每周2次，有殺菌、消炎的效果。發(fā)生小紅皰可以外用百多邦軟膏(即莫比羅星軟膏)外涂每日2次，3～5天即能吸收，要治早，治小，一發(fā)生立即涂藥很快能治愈，祝您早日恢復健康。

中國人民解放軍總醫(yī)院皮膚科教授虞瑞堯

玻璃體渾濁能治好嗎

我今年69歲。去年12月覺眼睛干澀，并出現(xiàn)黑影。到醫(yī)院檢查，診斷為玻璃體渾濁。醫(yī)生開給維生素C、E，眼藥水和杞菊地黃丸。服藥2個多月，仍未見效。請問這種病能否治好，服什么藥有效？

江蘇王慶寬

王慶寬讀者：

眼球內(nèi)的玻璃體占據(jù)眼球內(nèi)容積的大部分，約為4/5，正常時為均勻的透明膠質(zhì)體，呈凝膠狀態(tài)，對眼看清遠近物體起著重要作用，并對眼內(nèi)晶狀體、視網(wǎng)膜等組織有支持、減少震動和新陳代謝的作用，正常時代謝比較緩慢，不能再生。

隨著年齡增長，或由于近視和全身代謝的變化，玻璃體凝膠狀態(tài)被破壞，變?yōu)橐后w，由于固體成分發(fā)生集聚，使玻璃體內(nèi)出現(xiàn)不透明體，這就稱為玻璃體渾濁。玻璃體渾濁又稱飛蚊癥，是一種體征，而不是一種疾病。你的癥狀正與這一病癥符合。您已經(jīng)69歲，如果沒有高度近視、眼內(nèi)炎癥、糖尿病、心血管病變的話，那么玻璃體渾濁則與人的老化有關。雖然會給正常生活帶來一些煩惱，但如經(jīng)過散瞳檢查眼底，沒有發(fā)現(xiàn)其他危害視力的眼病，一般則不需特殊治療。

對玻璃體渾濁，除了有明確原因所致的以外，目前醫(yī)學上尚無一種藥物能使渾濁了的玻璃體恢復到透明凝膠狀態(tài)。維生素C和維生素E僅在理論上有減緩玻璃體渾濁加劇的作用，而碘制劑的眼藥水在中醫(yī)理論上有“軟堅”的作用，這些療效都不確切。至于杞菊地黃丸則與治療玻璃體渾濁無關。您應注意的是不要過于疲勞和保持良好的睡眠，以保持良好的精神狀態(tài)，這樣，癥狀會好轉(zhuǎn)或減輕，與以上藥物結(jié)合起來治療，就能有較好的效果。

復旦大學附屬中山醫(yī)院眼科教授王健瑚

糖尿病引起腦梗死如何調(diào)護和治療

我今年70歲，2001年5月發(fā)生腦梗死，醫(yī)生說是因患糖尿病引起的（當時血糖為16.4）。近幾年經(jīng)服降糖藥治療、飲食調(diào)理和運動，血糖控制在7～9上下，最近又上升到9.3，并出現(xiàn)頭暈、耳鳴、夢多，腰腿軟等癥狀。請問，該怎么調(diào)護和治療？

遼寧周佩剛

周佩剛讀者：

從來信中看，您2001年發(fā)生腦梗死時，血糖已是16.4，說明你已有糖尿病多年，可惜未能做體格檢查及早發(fā)現(xiàn)。早發(fā)現(xiàn)早治療可減少腦梗死機會。

但此后你通過用藥、控制飲食和加強運動，使血糖在7～9毫摩爾/升上下，這是好的。而且目前血壓及血脂都正常，這也很好。不過，血糖理想控制目標在空腹血糖6.1～4.4毫摩爾/升，您現(xiàn)在為9.3，如能調(diào)整一下磺脲類降糖藥的品種和劑量，以及二甲雙胍的劑量，使血糖更接近理想目標，那就更好。另外，也可換一些降糖藥的類型。由于不了解您具體用藥情況，建議您到當?shù)蒯t(yī)院請教內(nèi)分泌科醫(yī)師。

至于半年來頭暈、耳鳴、夢多、腰酸等癥，這些都是非特異性癥狀，不一定和糖尿病直接有關。要看您生活是否穩(wěn)定、心情是否愉快、睡眠是否良好、活動是否太累等。除了保持血糖、血壓、血脂正常外，也要保持環(huán)境及心理狀況良好。所以不要把這些癥狀看作為“新增加的病”?？梢杂靡恍ΠY處理的藥，但不要期望有消除這些癥狀的“特效藥”。

至于“糖尿病型腦梗死”，并沒有這個“型”，僅僅是您醫(yī)生所說的糖尿病引起的腦梗死。您腦梗死后能恢復到每天運動兩小時，已經(jīng)很不錯了。希望您要有信心，堅持目前的調(diào)護，不要受道聽途說的影響。

第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院教授張家慶

左頸部姿位性僵硬及疼痛是怎么回事

幾年前我發(fā)現(xiàn)左頸部出現(xiàn)姿位性僵硬，甚至疼痛，近兩年逐步加重，上至左半腦，下至左肩及左背。用力活動頸部，直至聽到響聲，能緩解。去冬以來，發(fā)現(xiàn)左半身明顯不如右半身靈活。晚上左腿比右腿涼。請問是什么原因?

大慶市張國茹

張國茹讀者：

頸部姿位性僵硬及疼痛，逐步加重，是多種頸部疾病的共有癥狀。病因很多，可以是：

①頸部軟組織(如肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、血管、周圍神經(jīng)等)的病變；②頸部骨骼組織(頸椎骨、椎間盤、椎骨間小關節(jié)、滑膜囊等)的病變；③椎管內(nèi)神經(jīng)組織(如頸段脊髓、頸神經(jīng)根、頸脊髓膜、脊髓血管等)的病變。各種不同的病變除產(chǎn)生共同的疼痛癥狀外，還會有各種不同的體征。這需由專科醫(yī)生的詳細體格檢查來發(fā)現(xiàn)。

去冬以來，您覺得左半身明顯不如右半身靈活，并有左腿發(fā)涼的感覺。這可能是左側(cè)運動功能和感覺功能減退的表現(xiàn)。專業(yè)神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師通過臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查能檢出與神經(jīng)疾病有關的各種體征。這不僅對診斷患的是什么神經(jīng)性疾病有利，對確定病變的位置也有很大的參考價值。至于您在疼痛時，用力活動頸部，直至聽到聲響，能緩解疼痛。這提示頸部軟組織或骨骼組織可能有增生性改變。專業(yè)的骨科醫(yī)師能檢查出活動時聲響的來源。對您頸病的診斷應有較大的幫助。

因此，我建議您首先應去當?shù)剌^大醫(yī)院的骨科、神經(jīng)內(nèi)、外科門診。由各科的專業(yè)醫(yī)師做細致?？茩z查，作出初步的病變定性與定位診斷。然后再去醫(yī)院的成像學科(又稱放射科、CT室、磁共振室)作相應部位的成像檢查。相信能查明確切的病癥，然后實施相應的治療(藥物、封閉、針灸、按摩、理療、手術等)。

上海復旦大學醫(yī)學院華山醫(yī)院神經(jīng)外科終身教授史玉泉

我是不是患了甲亢

2004年8月，我感覺怕熱、乏力、性情急躁。到醫(yī)院檢查“甲功”8項，結(jié)果如下：T31.6納克/毫升、T447納克/毫升、FT34.4皮摩爾/升、FT411.1皮摩爾/升、TSH 14.8毫國際單位/毫升、TG<10納克/毫升、TGA39.4％、TMA24％。未用藥治療。2個月后（10月份）復查T31.9納克/毫升、T44.4微克/分升、TSH 23.0毫國際單位/毫升。請問，我患的是甲亢嗎？

河南樊文學

樊文學讀者：

根據(jù)您的檢查結(jié)果，不能診斷您患甲亢病（甲狀腺功能亢進癥）。您可能是甲減?。丛l(fā)性甲狀腺功能減退）亞臨床型（沒有甲減癥狀表現(xiàn)，化驗僅TSH升高），診斷理由如下：

典型甲亢臨床常見表現(xiàn)有三方面：一是高代謝癥候群，表現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、易怒、心率快或心律不齊；二是可有甲狀腺腫大；三是可有突眼。而化驗檢查則T3、T4或FT3、FT4增高，TSH降低。如果是特殊病因類型甲亢，應有相關的表現(xiàn)和檢查結(jié)果。TSH高的甲亢，多考慮為垂體性甲亢或異位TSH導致者，但T3、T4/FT3、FT4也應該高，或出現(xiàn)垂體病變（腫瘤）等頭痛、視力變化表現(xiàn)，這些與您的表現(xiàn)和檢查不符合。

典型的甲減，有浮腫、乏力、納差、貧血等表現(xiàn)癥狀，甲狀腺大小因病因而異；化驗檢查是T3、T4低，TSH高，并且由于病情輕重程度不同，癥狀和TSH，T3、T4結(jié)果有差異。

結(jié)合您的情況，T3、T4，F(xiàn)T3、FT4基本正常（T4似乎正常低值），TSH第1次14.8mIu/ml，第2次23.0mIu/ml都高于正常（未見當?shù)卣Ｖ捣秶?。根?jù)化驗結(jié)果考慮你是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，亞臨床型（沒有浮腫、怕冷等癥狀，僅TSH增高，T3、T4正常）。因此建議您到當?shù)蒯t(yī)院內(nèi)分泌專科進一步檢查，如甲狀腺大小情況、心率快慢等是否正常，必要時作性激素（FSH、LH、E2）等測定，以及血糖、血脂分析。如復查TSH仍高，可在當?shù)蒯t(yī)師指導下服用甲狀腺制劑如左旋甲狀腺素(L-T4)25～50微克，每日1次，并酌情對癥用藥,觀察療效。

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科教授楊明功

小兒皮膚出疹該如何鑒別

盛夏時節(jié)，剛滿周歲的兒子著涼后"感冒"了，連續(xù)發(fā)高燒3天，測量體溫在39℃左右，在附近醫(yī)院接受輸液和抗炎治療，第三天熱退時我們發(fā)現(xiàn)孩子胸背上長出許多淡紅色疹子，醫(yī)生最后診斷為幼兒急疹。請問，小兒皮膚出疹見于哪些疾?。吭撊绾舞b別？

湖南 董軍

董軍讀者：

在兒科門診以皮膚出疹（簡稱皮疹）為主訴就診者極多，為5歲以下兒童最常見的癥狀和就診原因。臨床上，小兒多見的發(fā)熱性皮疹有：（1）斑疹。為紅色圓形充血性皮疹，直徑約2～4毫米，不高出皮膚表面，壓之色褪；（2）丘疹。略高出于皮膚表面的粒狀圓形皮疹，直徑1～4毫米，壓之色褪。

事實上，皮疹是全身性疾病的一種體征，它可由許多疾病引起，但多見于發(fā)熱出疹性傳染病。家長若掌握皮膚的出疹時間、形態(tài)、分布、大小、顏色、壓之是否退色、有否瘙癢與脫屑及皮疹的消退時間等，對某些疾病（尤其是小兒傳染?。┑脑\斷和鑒別有重要參考價值。此外，同一形態(tài)的皮疹可見于不同疾病，而同一疾病又有不同形態(tài)的皮疹。臨床表現(xiàn)多種多樣，容易混淆不清，早期確診常有困難。為提醒年輕醫(yī)生和家長對小兒皮疹有一定的認識，現(xiàn)將幾種常見小兒傳染病出疹特點作一介紹：

麻疹 連續(xù)發(fā)高燒后3～4天出疹，為紅色斑丘疹，分布于全身，出疹順序依次是頭面部、軀干、四肢，3天內(nèi)疹子出齊，皮疹消退后留有褐色色素沉著。

水痘 皮疹在發(fā)燒第一天就出現(xiàn)，病初為一批小的紅色斑疹或斑丘疹，數(shù)小時后變成橢圓形的小水皰，其周圍有紅暈，皮疹分批出現(xiàn)，新老皮疹同時存在，軀干多于四肢（呈向心性分布）。

風疹 在發(fā)燒第1～2天出疹，為淡紅色圓形丘疹。先見于面部，軀干多，分布均勻，很快于1～2天不分后同時出齊。

幼兒急疹 又稱嬰兒玫瑰疹或燒疹子，于持續(xù)高燒3～4天，退燒時開始出疹。皮疹為玫瑰色斑丘疹，于1～2天內(nèi)不分先后全部出齊，僅局限于軀干，四肢極少。家長只要掌握“熱退疹出”這個特點，本病是容易識別的。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 王小衡