姜　和

人的一生有1/3的時(shí)間在睡眠中度過(guò)。即使在睡眠時(shí)，我們的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)仍在緊張地工作。睡眠中一旦呼吸出現(xiàn)問(wèn)題，自然會(huì)影響健康。因此，我們要：

警惕自己永遠(yuǎn)聽(tīng)不見(jiàn)的喧鬧殺手——

睡眠呼吸暫停綜合征（英文簡(jiǎn)稱SAS）是以睡眠中呼吸反復(fù)停頓為特征的一組綜合征。據(jù)估計(jì)，我國(guó)目前患有睡眠呼吸暫停綜合征的人約有3000萬(wàn)～5000萬(wàn)！60歲以上的人，患有睡眠呼吸暫停綜合征的有20％～40％。睡眠呼吸暫停綜合征正吞噬著我們的睡眠，危害著我們的健康。

噬咬睡眠，危害健康

如果人在睡眠時(shí)每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)超過(guò)20次，其5年死亡率將超過(guò)11％，8年死亡率達(dá)到37％。全球每天有3000人死于睡眠呼吸暫停綜合征及其相關(guān)疾病。總的來(lái)說(shuō)，睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)人體主要有以下危害：

◆白天疲倦、嗜睡、頭痛和工作狀態(tài)不佳

◆高血壓

◆肺動(dòng)脈高壓

◆冠心病

◆心肌梗死

◆肺心病

◆中風(fēng)

◆老年癡呆

◆社交障礙

◆危害家庭和諧

白天嗜睡的人如果駕車，可引起交通事故，導(dǎo)致嚴(yán)重外傷和死亡。為此，美國(guó)已有法律規(guī)定，長(zhǎng)途汽車司機(jī)和飛機(jī)駕駛員必須在睡眠檢測(cè)正常后，方可領(lǐng)取駕駛證。另外，打鼾是睡眠呼吸暫停綜合征患者最典型的臨床表現(xiàn)，據(jù)記錄，最大的鼾聲響度可達(dá)87分貝。所以，睡眠呼吸暫停綜合征患者常有夫妻分居或離異，甚至有社交障礙，例如，患者因嚴(yán)重打鼾不敢乘火車、飛機(jī)外出旅行；有人甚至不堪忍受打鼾者的騷擾而殺死對(duì)方。

認(rèn)識(shí)SAS 百戰(zhàn)不殆

早期診斷睡眠呼吸暫停綜合征，及時(shí)治療該病，可以減少其并發(fā)癥和后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量和白天的工作質(zhì)量。那么它到底有哪些表現(xiàn)？如何診斷？又如何治療呢？

發(fā)現(xiàn)呼吸睡眠暫停綜合征并非一件容易的事情，因?yàn)樗陌Y狀和體征發(fā)生在夜間睡眠時(shí)。所以對(duì)于它的診斷，一般需要經(jīng)過(guò)專門的睡眠呼吸臨床實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的科學(xué)檢查才能確診。

● 不是所有打鼾都是睡眠呼吸暫停綜合征

打鼾多數(shù)情況下是常見(jiàn)的自然現(xiàn)象，但在少數(shù)情況下表明了睡眠呼吸暫停。如果鼾聲時(shí)斷時(shí)續(xù)、有起有伏、超過(guò)60分貝，便說(shuō)明上呼吸道可能出現(xiàn)阻塞，這時(shí)很可能會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停。因此，打鼾可能是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)。患有睡眠呼吸暫停綜合征的肥胖患者，打鼾更為多見(jiàn)，是正常人的3倍；含酒精的飲料、精神安定劑、催眠劑與抗組胺藥物均能加重打鼾。

● 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

（1）癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象。

（2）體征：檢查有上氣道狹窄因素。

（3）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查，每夜7小時(shí)睡眠過(guò)程中，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及低通氣30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5。呼吸暫停以堵塞性為主。

（4）影像學(xué)檢查：上呼吸道結(jié)構(gòu)異常，有呼吸道的解剖狹窄。

（5）睡眠呼吸暫停綜合征需與下列疾病鑒別：甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、發(fā)作性睡病、喉痙攣、聲帶麻痹、癲癇、神經(jīng)肌肉疾病等。

據(jù)臨床觀察，大約2/3的正常人可以有睡眠時(shí)呼吸暫停，平均每小時(shí)1次，每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)10秒。如果采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，夜間(7小時(shí)睡眠時(shí)間)呼吸停頓的次數(shù)在30次以上，每次氣流停止的時(shí)間超過(guò)10秒，即可診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

● 睡眠呼吸暫停綜合征的3大類型

睡眠呼吸暫停綜合征可分為3大類型:

外周性(上呼吸道阻塞) 患者肺部功能正常，但氣道中氣體流動(dòng)出現(xiàn)阻塞，多由上呼吸道暫時(shí)的阻塞導(dǎo)致，阻塞部位可從鼻部到會(huì)咽部，最多見(jiàn)部位是鼻咽部、懸雍垂等。

中樞性(腦干呼吸中樞紊亂) 呼吸肌活動(dòng)出現(xiàn)暫停，可能是腦干損傷，也可能并發(fā)有心衰、腦卒中、腎臟疾病等。

混合性 指的是中樞性和周圍性二者兼有。

記住——睡眠呼吸暫停綜合征每天都在試圖提醒您，千萬(wàn)不要因?yàn)樽约郝?tīng)不見(jiàn)而忽視了它！

作者簡(jiǎn)介

姜和 博士，重慶工學(xué)院生物工程學(xué)院教授。曾在加拿大Manitoba大學(xué)的St Boniface總醫(yī)院呼吸中心從事睡眠呼吸紊亂的研究，在美國(guó)《Chest》雜志上發(fā)表的有關(guān)呼吸睡眠紊亂的臨床預(yù)后的研究論文，曾連續(xù)多年名列論文被引用次數(shù)的前茅。