李智華

肝內(nèi)膽管結(jié)石是我國(guó)乃至東南亞地區(qū)的常見疾病，由于其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率都很高，很多患者因該病經(jīng)受了數(shù)次甚至十幾次的手術(shù)治療，不僅遭受了巨大的痛苦，無(wú)形中也增加了人們對(duì)該病的恐懼心理，人們不禁要問(wèn)——

在各大醫(yī)院的肝膽外科，常常見到一些一臉蠟黃、唉聲嘆氣，并且反復(fù)多次住院的病人。一問(wèn)，竟然都是肝內(nèi)膽管結(jié)石。那么，究竟什么是肝內(nèi)膽管結(jié)石？它有些什么癥狀？它是怎樣形成的？治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，醫(yī)生又有什么措施呢？

禍起肝內(nèi)“管道”被堵

肝內(nèi)膽管是在肝臟內(nèi)部像樹枝一樣分布的管道，負(fù)責(zé)將肝臟分泌的膽汁運(yùn)送到小腸，發(fā)揮其幫助消化的功能。這些“樹枝”狀的管道走出肝臟后將匯合成肝總管、膽總管。而肝內(nèi)膽管結(jié)石是指膽汁還沒(méi)有流出肝臟，就被結(jié)石堵塞了。當(dāng)肝內(nèi)膽管的結(jié)石順著膽管進(jìn)入肝外膽管時(shí)就成為肝外膽管結(jié)石，所以肝內(nèi)膽管結(jié)石常伴發(fā)肝外膽管結(jié)石。因?yàn)榻Y(jié)石位于肝臟內(nèi)，相對(duì)于膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療就顯得較為困難。

同時(shí)，肝內(nèi)膽管結(jié)石會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦。它的常見癥狀有腹痛、發(fā)熱和黃疸，如果膽管內(nèi)發(fā)生化膿性炎癥，還會(huì)出現(xiàn)高熱、寒顫、敗血癥甚至休克。如果膽管內(nèi)結(jié)石引起的梗阻不能及時(shí)解除，便會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入肝臟，引發(fā)肝內(nèi)膿腫，而長(zhǎng)期慢性淤膽還可繼發(fā)膽汁性肝硬化、門脈高壓癥甚至癌變。

結(jié)石是怎樣“煉成”的

肝內(nèi)膽管結(jié)石形成的基本因素是膽道感染、膽道寄生蟲病及膽汁停滯。

“流水不腐”。同樣道理，肝臟分泌的膽汁在膽管內(nèi)是有序流動(dòng)的，固體物質(zhì)在這種情況下很難發(fā)生聚合，也就不會(huì)形成結(jié)石。

但是，一旦膽汁的正常流動(dòng)遭到破壞，結(jié)石就容易形成。比如，當(dāng)有細(xì)菌進(jìn)入膽汁時(shí)，細(xì)菌的產(chǎn)物將改變膽汁的性質(zhì)，使膽汁中的膽紅素與鈣離子結(jié)合，成為固體的膽紅素鈣而沉淀下來(lái)；而當(dāng)有寄生蟲進(jìn)入膽道時(shí)，一方面蟲體和蟲卵可以形成結(jié)石凝結(jié)的核心，另一方面，寄生蟲可以引起肝內(nèi)膽管的病理改變和免疫反應(yīng)形成結(jié)石；而當(dāng)膽管本身出現(xiàn)病變，如膽道狹窄時(shí)，膽汁舒緩的流動(dòng)狀態(tài)被破壞，膽汁中的有形成分在環(huán)流狀態(tài)下聚結(jié)，也會(huì)形成結(jié)石。

手術(shù)為基礎(chǔ)，藥物為輔佐

目前臨床上對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療主要是“手術(shù)為基礎(chǔ)，藥物為輔佐”。由于單用藥物治療難以收到滿意的效果，這里，我們主要介紹一下手術(shù)治療。

多年的外科臨床實(shí)踐已逐步形成了肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的基本原則,即“解除梗阻、去除病灶、通暢引流”。目前，治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)方式種類繁多，比如從膽管切開探查取石、膽管與空腸吻合引流膽汁、肝部分切除等。其中肝部分切除術(shù)由于切除了病灶，近期和遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于其他治療方法。

另外，隨著器官移植技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)一些終末期的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者可以通過(guò)肝移植獲得治愈；而在腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展的今天，對(duì)于局限于肝臟邊緣的區(qū)域性結(jié)石，我們嘗試在腹腔鏡下行肝葉段切除術(shù)治療并取得了成功。

早期治療，別再猶豫

早期肝內(nèi)膽管結(jié)石患者臨床癥狀較輕，對(duì)于是否需要接受手術(shù)治療，在思想上仍存在疑慮。這里需要說(shuō)明的是，早期的肝內(nèi)膽管結(jié)石多是局限于肝內(nèi)某段的局限性病變，感染較輕，在病灶以外的肝內(nèi)膽管系統(tǒng)和肝臟多正常，亦較少合并肝外膽管結(jié)石。所以說(shuō)早期的肝內(nèi)膽管結(jié)石只是局部的肝內(nèi)膽管病變，因而更利于徹底切除病灶，達(dá)到治愈目的，并恢復(fù)膽道系統(tǒng)的生理功能，而不應(yīng)該等待遷延成為慢性膽道系統(tǒng)感染和更廣泛的肝內(nèi)結(jié)石時(shí)再行治療。因此，正確認(rèn)識(shí)肝內(nèi)膽管結(jié)石的病情進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇合理的治療方法，對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。

總之，肝內(nèi)膽管結(jié)石并非不能治愈，早期、徹底的治療是獲得治愈的關(guān)鍵所在。