李盛國

俗話說：是藥三分毒。任何藥物都會給病人帶來或多或少的副作用，而老年患者的各器官代謝尤其是肝、腎功能均有所下降。所以隨著衰老的進(jìn)展，如何選用藥物對老年人尤為重要。

老年人藥物治療的特點(diǎn)

1．老年人的耐藥性減弱：老年人用藥易引起不良反應(yīng)，尤其是與年齡、性別、用藥史，均有密切關(guān)系。60歲以上的老人，女性比男性更易發(fā)生不良反應(yīng)。

有些藥物在體內(nèi)的代謝，老年人比中、青年人緩慢。因此同等劑量的藥物，在老年人體內(nèi)蓄積時(shí)間長，藥物濃度和半衰期要增加，結(jié)果引起用藥劑量相對過量，例如地高辛、青霉素等。老年人耐藥性差的其他原因是，體重減輕，各種臟器功能有障礙。雖然臨床上經(jīng)過各種檢查，尚未見到異常，但是，老年人各個(gè)器官儲備能力都有明顯降低，因而在治療用藥過程中其安全范圍變小。如大劑量青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素、磺胺類藥物、地高辛、普魯卡因酰胺以及噻嗪類利尿劑等。如遇有明確腎功能不全者，則應(yīng)慎重用藥或禁忌使用。

老年人藥物治療原則

①盡量減少藥量，簡化用藥種類；②避免使用不必要的藥物；③一定按照年齡和臨床反應(yīng)調(diào)整藥物劑量；④定期對療效重新評價(jià)；⑤避免重復(fù)使用同類的藥物；⑥書面寫清用法及注意事項(xiàng)。

各類藥物對老年人的影響及用藥注意事項(xiàng)

1．抗生素類：老年人患病時(shí)，按照病情需要經(jīng)常選用的藥物。如有條件，一般在用藥之前先做培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，這樣能更準(zhǔn)確的選用抗生素。在未明確致病菌之前選用了某種抗生素，則不應(yīng)少于5天，但也不能超過14天。選用最恰當(dāng)?shù)目股赜欣щy時(shí)，應(yīng)首選比較安全又被病人所接受，還要能有效的控制敏感的微生物。但是值得注意的是，有過敏史者不得選用。

老年人一般肝、腎功能隨年齡的增長而下降，因此用藥要考慮到抗生素的排泄問題?？股氐母弊饔幂^為普遍，如長期使用抗生素之后，可能再患變形桿菌感染及念珠球菌感染，特別危險(xiǎn)。此外，抗生素可引起瘙癢癥、皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉等；有些抗生素可引起內(nèi)耳及腎臟中毒等。故選用抗生素應(yīng)極為慎重。

2．安眠、鎮(zhèn)靜劑：老年人失眠與年齡有關(guān)，失眠的原因很多，但不能僅依靠安眠藥來解決睡覺問題。長期服用安眠藥，不一定得到滿意的效果。安眠藥只能在特殊情況下起到輔助的作用，不能作為常規(guī)治療藥物，更不可無限期的使用，安眠藥都產(chǎn)生不同程度的精神不適，如頭昏和運(yùn)動(dòng)失調(diào)。長期應(yīng)用可發(fā)生類似動(dòng)脈硬化性癡呆的表現(xiàn)，如智力障礙、說話遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)等。使用鎮(zhèn)靜安定劑不同于安眠藥，它可使病人精神興奮、不安、焦慮及緊張鎮(zhèn)定下來，但是不導(dǎo)致嗜睡。長期大量用藥可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙，毒性作用影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，造成心律失常及猝死。

3．苷類藥物(洋地黃制劑)：在強(qiáng)心中最常使用的是地高辛，其治療劑量與中毒劑量甚為接近，特別是老年人發(fā)生中毒現(xiàn)象明顯增多。地高辛大部分經(jīng)腎臟排出，腎功能有障礙時(shí)，維持量應(yīng)減少。

地高辛過量表現(xiàn)有心律失常，典型的表現(xiàn)有心動(dòng)過緩、惡心、嘔吐，其他如精神錯(cuò)亂、精神抑郁、中毒性精神病、男子乳房女性化，老年患者比中青年人多見。

4．利尿劑：老年人不應(yīng)首先用強(qiáng)效利尿劑。利尿劑要根據(jù)病人需要而個(gè)體化，不可用藥過猛。常見利尿劑，如噻嗪類，它作用在腎小管近端，減少鈉及氯的回吸收，同時(shí)增加鉀的排泄，長期使用易引起電解質(zhì)紊亂，血鉀過低，出現(xiàn)軟弱無力、嗜睡等。氨苯蝶啶不影響葡萄糖及嘌呤的代謝，但其作用較弱，并有儲鉀作用，它作用在腎小管的遠(yuǎn)端。

老年人使用利尿劑，由于大量體液的丟失，易導(dǎo)致循環(huán)衰竭，這是在治療用藥中值得注意之事。

服藥與水溫、飲料、飲食的關(guān)系

[與水溫及飲料的關(guān)系]

1．與水溫的關(guān)系：有些藥物遇熱破壞或減低藥效，如維生素C在 60℃時(shí)即破壞，抗生素的干糖粉用熱水沖服則減低療效，所以最好用“涼白開”服藥。

2．與飲料的關(guān)系：

(1)酸性飲料，如橘汁、健力寶、雪碧(含枸櫞酸)等不能與磺胺類藥物同服，否則易產(chǎn)生磺胺結(jié)晶，引起血尿、尿閉等；也不能和堿性藥物同服，如氨茶堿、胃舒平、氫氧化鋁、碳酸氫鈉等，否則發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，影響藥效。紅霉素在 pH=7時(shí)藥效較好，如與酸性飲料同服則減低療效。

(2)堿性飲料，如汽水(含碳酸氫鈉)，影響四環(huán)素吸收，降低呋喃啶的抗菌力，增加巴比妥類藥物從尿中排泄，降低療效；與抗貧血藥鐵制劑(如硫酸亞鐵)產(chǎn)生沉淀影響吸收。酵母片、多酶片遇堿性飲料活性明顯下降。

高糖飲料也影響藥物的吸收、利用，如阿司匹林、雷米封，特別是中藥，會改變藥性。所以最好是用涼白開或溫開水服藥。

[與食物的關(guān)系]

1．服紅霉素、磺胺類藥物時(shí)忌食酸性食物，如酸性水果、醋及肉、禽、蛋類、白糖等。

2．服抗貧血藥鐵劑時(shí)，酸性含維生素C的水果和蔬菜，促進(jìn)鐵的吸收。忌食含鞣酸和鈣質(zhì)較多的食物，如忌食花生、葵花子、核桃、茶葉及豆制品等影響鐵的吸收。

3．服抗高血壓排鉀藥，如壽比山、復(fù)方降壓片等可多吃些含鉀食物，如香蕉、橘子、葡萄、杏、西瓜、冬瓜、土豆等，同時(shí)應(yīng)少吃高鈉飲食，限鹽量，少吃咸菜、腌制食品。

4．長期服用激素類藥物，可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，多吃高蛋白食物，如奶酪、脫脂奶粉、黃豆及豆制品、花生、葵花子、牛肉、雞肉、蛋、魚、蝦等，少吃淀粉脂肪類和鹽。

5．服脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等，應(yīng)食用脂肪類食物以促進(jìn)藥物的吸收。服維生素D同時(shí)服鈣劑，如牛奶及奶制品，可促進(jìn)鈣的吸收和骨骼生長。