端木群力

在坐門診的時候，常常有老年患者訴膝關(guān)節(jié)腫脹酸痛，甚至不能行走，B超檢查顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)大量關(guān)節(jié)積液。患者很是迷惑：好好的膝關(guān)節(jié)，里面怎么會有水呢?其實，這叫做膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

一、什么是膝關(guān)節(jié)滑膜炎

它是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損，引起滑膜損傷或破裂，導致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應?？煞譃榧毙詣?chuàng)傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創(chuàng)傷性滑膜炎，多發(fā)生愛運動的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發(fā)于中老年人，身體肥胖者或過度用膝關(guān)節(jié)負重的人。

二、膝關(guān)節(jié)滑膜炎的原因

急性滑膜炎多因打擊、扭轉(zhuǎn)、運動過度以及外科手術(shù)后1-2小時內(nèi)發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難，走路跛行。局部皮膚溫度高，皮膚腫脹緊張，關(guān)節(jié)穿刺出血性液體。本病常是膝關(guān)節(jié)其他損傷的合并癥，須與骨折、脫位、韌帶及半月板損傷相區(qū)別。

慢性滑膜炎一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化，或由老年其他的慢性勞損導致滑膜的炎癥滲出，產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液造成。多見于中老年人，有勞累或關(guān)節(jié)疼痛的病史?；颊吒杏X兩腿沉重，關(guān)節(jié)腫脹、下蹲困難，或上下樓梯疼痛，勞累后及遇寒后加重，休息后保暖時減輕。病程日久者，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動受限，關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色、清亮的積液。x線片顯示膝關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無明顯異常或骨贅形成，可見關(guān)節(jié)腫脹，活動不利，疼痛。

三、膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療

1．推拿療法

①推揉點按法：患者仰臥，膝部自上而下，順其筋絡反復推揉 1—2分鐘；②拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放松，醫(yī)生先輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關(guān)節(jié)，最后盡力將膝關(guān)節(jié)完全屈曲，然后伸直患肢；③刮筋、分筋法：患者仰臥，于髕骨外上方、內(nèi)下方運用一拇指屈曲指關(guān)節(jié)，放于痛點內(nèi)側(cè)，另一手掌按于屈指之上，用臂力推動拇指向外刮數(shù)下；④關(guān)節(jié)積液時可用捶、擂、拍法，交替進行。捶為實拳，擊為空拳，下?lián)趔x骨周圍軟組織及大腿伸側(cè)，大小腿屈伸各20～30下。擂為實拳，雙拳用臂力下壓與上部位相同數(shù)，重復1—2遍。拍不用拳而是用拍子拍打胭窩，用腕力彈拍，這是治療有輕度熱象時用的。

2．穿刺療法

關(guān)節(jié)積液較多，張力較大時，可進行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并往關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉。它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，研究表明關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與其減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：覆蓋與關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進一步退變；保護關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛作用；改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動度；對退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用，再用彈力繃帶加壓包扎。

3．藥物治療

急性期滑膜損傷，淤血積滯，治宜散淤生新消腫為主，如可口服三七粉等。慢性水濕潴留，肌筋弛張，治宜祛風燥濕、強壯肌筋，內(nèi)服羌活勝濕湯加減，外貼狗皮膏；若寒邪較盛，亦可散寒祛風除濕，方用烏頭湯。

4. 固定與練功療法

早期應臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負重。治療期間可做股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應加強膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反復發(fā)作，恢復膝關(guān)節(jié)伸屈功能，起著積極作用。