范學順

73歲的張大爺高興地出院了，出院時他激動地握過每位醫(yī)生的手說：“謝謝，謝謝你們，是你們將我多年的痛苦解除了。我會常來看你們的。”張大爺是位有著30余年的直腸脫垂病史的患者，原來只是在排便以后脫出，到了后來，只要走路多了也會慢慢掉出來。30年來他求治了京城許多大醫(yī)院，吃過許多中西藥，曾進行過3次手術治療，但每次治療都留有遺憾。老人曾為此痛苦不堪。

直腸脫垂究竟是怎么回事呢？

直腸脫垂是指由直腸黏膜、直腸全層或伴有部分乙狀結(jié)腸向肛門外脫出的一種疾病，在肛腸疾病中發(fā)病率約為2％，可見于各個年齡階段。據(jù)目前掌握的文獻記載，我國是世界上最早記述該病的國家。1973年長沙馬王堆漢墓出土的我國最古老的醫(yī)學方書《五十二病方》將此病命為“人州出”，并較為形象地描述了該病的特征。祖國醫(yī)學又稱之為“脫肛”，脫肛與直腸脫垂是一回事，只是中西醫(yī)稱謂不同而已。

中醫(yī)學認為脫肛主要是由于先天不足，后天失養(yǎng)，中氣下陷，無力托舉，致使直腸脫垂。而現(xiàn)代醫(yī)學認為直腸脫垂可由兩方面原因發(fā)展而來。其一，久蹲或便秘致使腹壓增高，其二，由于各種原因，如小兒發(fā)育不良或大病后身體虛弱，年老體弱或多產(chǎn)婦女，導致盆腔組織或肛管松弛無力，當腹壓增加時，也會出現(xiàn)直腸脫出。

臨床上常將直腸脫垂分為不完全脫垂與完全脫垂兩種。不完全脫垂（即直腸黏膜內(nèi)脫垂）病人不易自行判斷，需醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)及局部體征下結(jié)論?；颊咧饕憩F(xiàn)為大便干燥，排便時間延長，有排便不盡感。局部檢查時可見直腸黏膜堵塞直腸腔。完全脫垂患者一般可自行診斷，基本表現(xiàn)為每次排便后肛門內(nèi)有圓柱狀粉紅色腫物脫出，長約3～8厘米，不能自行還納肛門內(nèi)，需用手托回，有的患者走路時間稍長即有脫出現(xiàn)象，有些還可出現(xiàn)黏膜的糜爛滲液。

直腸脫垂有什么治療方法？

目前絕大多數(shù)學者認為，3歲以內(nèi)的幼兒直腸脫垂都有自愈傾向，不必治療。因小兒直腸脫垂除盆底肌發(fā)育不良外，與他們的骶骨彎曲尚未發(fā)育完全有關，所以主張讓患兒增強鍛煉，增加營養(yǎng)并養(yǎng)成良好的排便習慣，避免便秘及腹瀉發(fā)生，一般待成人后即可自愈。對于成年人的直腸脫垂治療方法不外保守療法、手術療法及注射療法三種。

1.保守療法效果不可靠

保守療法又分內(nèi)服與外洗兩種，內(nèi)服主要根據(jù)中醫(yī)氣虛下陷的理論進行辨證施治，常以補中益氣湯加減治療。外用藥物主要采取清熱解毒、燥濕收斂的中藥外洗，如我科常用的肛腸熏洗劑，每日坐浴2次，每次10分鐘。也可用：黃柏15克，五倍子15克，明礬10克，苦參20克，烏梅20克，水煎200毫升，每日坐浴2次。坐浴后以馬應龍麝香痔瘡膏涂入肛內(nèi)。但也有學者認為單獨用保守方法治療直腸脫垂并不可靠，需結(jié)合手術或注射方法才能達到根治的目的。

2.手術療法已基本被淘汰

治療直腸脫垂的手術方法有一定效果，但據(jù)國內(nèi)文獻報道，手術后存在的并發(fā)癥較多，如術后感染、大出血、腸梗阻、大便失禁等；另外，手術痛苦大，且需要有一定的條件才能開展，因此手術方法已基本不再采用。

3.注射療法新劑型療效顯著

運用注射方法治療直腸脫垂在國內(nèi)已有30余年的歷史。注射的藥物由原來的西藥如5％的魚肝油酸鈉、5％石炭酸油劑拓展到純中藥制劑如消痔靈注射液、痔全息注射液等。但應用以上中西藥制劑同樣存在并發(fā)癥，如肛門直腸狹窄、壞死性大出血、直腸潰瘍等，影響了治療效果。近年來研發(fā)并用于臨床的芍倍注射液使以上的問題迎刃而解。該藥在全新的理論指導下進行注射治療，且與以往的硬化、壞死劑根本不同的是它不產(chǎn)生硬化和壞死，而是通過使局部產(chǎn)生收斂萎縮達到治愈目的。這種方法首先應用在各種內(nèi)痔、混合痔的治療上，后來經(jīng)過多年實踐發(fā)現(xiàn)其對直腸脫垂的療效也十分顯著，這為廣大直腸脫垂患者帶來了福音！