你了解腰椎間盤突出癥嗎？它和一般腰痛有什么區(qū)別？怎樣知道自己是否患有腰椎間盤突出癥?如何避免?如何治療？腰椎間盤突出癥是臨床上常見(jiàn)的腰部疾患之一，在人群中的發(fā)病率約為3%。許多患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，非常痛苦。因此，本刊特約請(qǐng)著名骨科專家李佛保教授，就本病在老年人群中的發(fā)病特點(diǎn)及診療方法等作一簡(jiǎn)要介紹。

作者簡(jiǎn)介：

李佛保，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。1964年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)?，F(xiàn)任中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科-顯微外科醫(yī)學(xué)部主任及骨科主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)常委；中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)骨腫瘤學(xué)組組長(zhǎng)；還擔(dān)任中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會(huì)副主任委員及多個(gè)學(xué)會(huì)主任委員、副主任委員等；擔(dān)任三個(gè)全國(guó)性骨科相關(guān)雜志副主編，多個(gè)雜志編委。1984年曾赴香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院及美國(guó)斯坦福大學(xué)合作科研；曾到多個(gè)國(guó)家和地區(qū)訪問(wèn)和學(xué)術(shù)交流。擅長(zhǎng)脊柱外科、骨腫瘤及關(guān)節(jié)疾病診治。獲省級(jí)科研成果獎(jiǎng)5項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外著名期刊雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論著40余篇，出版專著3部。

腰椎間盤突出癥指的是腰椎間盤退變后凸起或破裂，壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起腰痛及下肢痛，膀胱、直腸功能障礙。好發(fā)于青壯年，但老年人也并不少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道，老年人患病率為3.2%～4.1%。

引起腰椎間盤突出的原因是什么？

腰椎間盤突出癥基本的病因是椎間盤的退變，并與下列因素有關(guān)：①過(guò)度負(fù)荷（如長(zhǎng)期或過(guò)量負(fù)荷）；②長(zhǎng)期震動(dòng)；③脊柱畸形或脊柱的生理曲度改變；④急性損傷；⑤遺傳和種族因素；⑥吸煙、糖尿病等均易致椎間盤退變；⑦年齡因素等。老年腰椎間盤突出癥約67%合并椎管狹窄。

老年人腰椎間盤突出臨床表現(xiàn)有哪些？

①腰痛伴腿痛。腰痛伴腿痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀。可表現(xiàn)為先腰痛后腿痛、腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生，或先腿痛后腰痛。老年人較青壯年腰痛發(fā)生率低，疼痛程度較輕。出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛時(shí)，說(shuō)明突出的椎間盤壓迫了下腰部的神經(jīng)根；出現(xiàn)腹股溝區(qū)痛、大腿前內(nèi)側(cè)或小腿內(nèi)側(cè)痛時(shí)說(shuō)明壓迫的是腰1～腰4的神經(jīng)根。

②腿痛。腰椎間盤突出癥根據(jù)其引起腿痛的機(jī)制不同，出現(xiàn)與體位變換有關(guān)的疼痛，臨床上可見(jiàn)兩種。一種是坐位時(shí)疼痛加重，站立和行走一段時(shí)間后可緩解，而臥床后又加重。另一種是坐臥時(shí)疼痛減輕，而站立和行走加重，主要發(fā)生在椎間隙變窄、合并存在椎管狹窄的患者。老年患者腿痛的特點(diǎn)多為后一種類型，且腿痛也常較青壯年重。

③行走困難。合并椎管狹窄者，還有一種典型表現(xiàn)，稱間歇性跛行。主要表現(xiàn)為行走一定距離如數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木，以致難以繼續(xù)行走。需坐下或蹲下休息后，癥狀才可緩解，但再繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述表現(xiàn)。

④其他。除疼痛外，突出椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，鞍區(qū)（騎自行車時(shí)與車座接觸的部位）和下肢可出現(xiàn)麻木。少部分患者還可因突然巨大的椎間盤突出造成突出平面以下癱瘓、大小便功能及性功能障礙。

如何診斷腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥的診斷是依靠病史、查體和影像學(xué)檢查綜合分析得出的。

常用的影像學(xué)檢查包括：X線檢查、脊髓造影、CT、脊髓造影加CT、磁共振成像檢查（俗稱“核磁”，但這個(gè)叫法并不準(zhǔn)確）。

很多疾病如腫瘤、炎癥的癥狀與腰椎間盤突出癥相似，臨床上需要認(rèn)真鑒別。

治療腰椎間盤突出的方法有哪些？

老年人腰椎間盤突出癥的治療方法包括保守治療（非手術(shù)治療）與手術(shù)治療，大部分患者能通過(guò)保守治療治愈，只有少部分需手術(shù)治療。在治療上應(yīng)避免的誤區(qū)是只根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果決定治療方案。

保守治療包括臥床休息、手法治療（牽引、推拿、按摩）、理療、藥物治療、硬膜外類固醇注射療法。但硬膜外類固醇注射療法對(duì)壓迫已存在時(shí)間較長(zhǎng)的老年椎間盤突出患者難以奏效。

約30%的老年腰椎間盤突出癥患者需手術(shù)治療?？傮w療效達(dá)85%～90%。在診斷明確并采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式的前提下，手術(shù)可解除此病帶來(lái)的痛苦從而提高生活質(zhì)量，所以，不能籠統(tǒng)認(rèn)為“老年人不適合手術(shù)治療”。哪些人可采取手術(shù)治療呢？①病史超過(guò)半年，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格保守治療無(wú)效；②保守治療有效，但反復(fù)發(fā)作且疼痛較重者；③首次發(fā)作疼痛劇烈，尤以下肢癥狀顯著，嚴(yán)重影響生活者；④出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹；⑤椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄；⑥急性突出致馬尾神經(jīng)損傷需急癥手術(shù)治療。手術(shù)方式為標(biāo)準(zhǔn)椎板切除與髓核摘除，即開(kāi)窗術(shù)。

其他侵入性治療有化學(xué)溶核術(shù)、經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)、內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)等。這些屬于“微創(chuàng)” 治療，微創(chuàng)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，多數(shù)療效較好，但前提是選好適應(yīng)證，且微創(chuàng)手術(shù)有其局限性，并不能完全替代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。手術(shù)失敗的原因主要是診斷不確切、病例選擇不當(dāng)。老年患者多存在不同程度的椎管或側(cè)隱窩狹窄，因此，化學(xué)溶核、經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)對(duì)大部分老年患者不適合；內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)也只適應(yīng)少數(shù)患者。