江　魚

我是一名武警戰(zhàn)士，于2002年末入伍。我從小很胖，陰莖很小，這我倒不在意，但問題在于我的睪丸（雙側(cè)）也很小。在家時(shí)，就此事問過父親，父親說正常，我也就沒放在心上。但參軍后和戰(zhàn)士在一起洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己與戰(zhàn)友們有些不同：他們的睪丸都又大又圓，而且很充實(shí)，撫摸、捏也不痛；我的睪丸小，摸起來像碎了一樣，捏弄起來還疼。這種情況讓我很自卑、害怕，擔(dān)心自己得了什么病，不敢對(duì)別人說，也不敢到醫(yī)院看，真不知道該怎么辦。這事一拖延，就是兩年。最近女友向我推薦了《家庭醫(yī)藥》，并建議我寫信咨詢。我欣喜萬分，趕緊提筆寫信，懇請(qǐng)專家能解答。

——吉林 李××

根據(jù)李讀者的信來看，其年齡已過青春發(fā)育期，陰莖、睪丸應(yīng)已發(fā)育成熟；但是信中沒有具體說明小到何種尺度，所以不能準(zhǔn)確作出判斷，只能提兩點(diǎn)意見，供參考。

◆ 查查性染色體

一般來講，青春發(fā)育前陰莖如短于2.5厘米，青春發(fā)育期后短于5厘米，而且全身發(fā)育不正常，沒有勃起功能，伴第二性征發(fā)育不良，即無胡須、喉結(jié)小、聲音低尖、乳房女性化、陰毛稀少、性功能低下、無精癥、無生育能力，這時(shí)方可認(rèn)為是陰莖發(fā)育不正常。如果同時(shí)兩側(cè)睪丸也小，則要懷疑是否有先天性性染色體畸形的可能。

青春發(fā)育后，卵圓形的睪丸大小應(yīng)該長4～5厘米，寬約3厘米，厚約2.5厘米。體積約30毫升左右。如果李讀者的陰莖和睪丸的確小于上述尺度，身體又很胖，再看看兩腿是否特別長，皮膚是否細(xì)膩，毛須是否缺乏，如以上情況都肯定的話，建議去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做性染色體核型分析。正常男性性染色體核型是46-XY，如果是47-XY或者是48-XY或Y更多，臨床癥狀便越嚴(yán)重，應(yīng)為“克氏綜合征”。在實(shí)驗(yàn)室查尿或血中的濾泡性激素、黃體性激素和睪酮、雌二醇均低于正常值，可作為與其他染色體異常的鑒別診斷。

◆ 治療宜在青春期

如果確診為“克氏綜合征，”患者在青春期，可用促性腺激素釋放激素（GNRH）藥物治療，采用仿生理性的脈沖式注射治療，泵注入體內(nèi)以后，再用絨毛膜上皮促性激素（HCG）2000～2500單位肌注，或經(jīng)絕期絨毛膜上皮性激素（HMG）150單位肌注，每3周1次。聯(lián)合治療可以刺激睪丸的發(fā)育，促進(jìn)第二性征的改善和產(chǎn)生生精功能。

李讀者已過青春發(fā)育期，以后要使睪丸再大起來，是不可能了。但可以應(yīng)用睪丸酮替代來治療，使第二性征改善，陰莖可以增粗，恢復(fù)勃起功能，可有性生活。不過必須終身使用睪酮替代，可選用長效睪酮，如康醇睪酮或環(huán)戊丙醇睪酮100～200毫克，每2～3周肌注1次，可以維持一定的有效性功能。在男女雙方取得諒解情況下，也可以結(jié)婚，但生育力是無法恢復(fù)的。

(專家門診時(shí)間：周一下午，上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院；周二上午，上海浦東東方路仁濟(jì)醫(yī)院東院；周三上午，江東泌尿外科醫(yī)院；周四下午，上海山東中路仁濟(jì)醫(yī)院；周五上午，上海浦東公利醫(yī)院)