羅曉鳳　余　曼

在我國，相當(dāng)一部分人的用藥都是不必要或者錯(cuò)誤的。據(jù)專家估計(jì)，這個(gè)比例在60％～70％之間。

根據(jù)我國官方統(tǒng)計(jì)數(shù)字，在高血壓患者中，知道自己患高血壓病的患者只有26.6％，遵醫(yī)囑服藥的只有12.2％，正確服藥使血壓能達(dá)標(biāo)的僅2.9％。

用藥的目的是治愈疾病，但并不是每個(gè)患者都能如愿以償。有時(shí)，即使醫(yī)生的診斷與用藥都正確無誤，但由于患者用藥不當(dāng)，藥物也可能致命。如何從藥物中獲取最大的療效并且節(jié)省開支呢？本刊編輯部經(jīng)過精心策劃，遍訪專家，精選總結(jié)出了30條妙計(jì)，希望您能從中得到建議和幫助。

老王VS老張

老王和老張是親戚，但他們用藥的態(tài)度和方法卻有天壤之別。老王今年62歲，十年前他便開始自學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)。他平時(shí)有點(diǎn)不適就及時(shí)用藥，而且都用很便宜的老藥；他盡量不用抗生素，如果必須使用就用夠療程；用藥前他都仔細(xì)閱讀藥品說明書；每年自費(fèi)去醫(yī)院體檢一次。雖然是多年的乙肝病毒攜帶者，還患有前列腺增生，但老王的身體狀態(tài)卻越來越好。

老張今年48歲，平時(shí)一感冒就服頭孢，還喜歡輸液，認(rèn)為輸液見效快。剛吃完藥，如果沒有馬上見效，就懷疑一切，自行加大藥量，或者盲目投醫(yī)，亂吃藥。結(jié)果，又是胃糜爛，又是腎小球腎炎，都是亂吃藥吃出來的。

你是否與老王和老張有著類似的經(jīng)歷？老張的用藥方法當(dāng)然不可取，如果你想成為老王那樣的用藥高手，需要精通用藥五部曲：溝通→省錢→原則→常識(shí)→避免不良反應(yīng)。在每一個(gè)環(huán)節(jié)中，都有入門級(jí)、熟手級(jí)和專家級(jí)的高下之分。

溝通

溝通得越好，用藥的錯(cuò)誤就會(huì)越少。

入門級(jí)

及時(shí)就醫(yī)老趙因突發(fā)頭疼、胸悶，暈倒在自家門口，幸虧鄰居及時(shí)發(fā)現(xiàn)，馬上送到醫(yī)院搶救，才避免了悲劇的發(fā)生。老人脫離危險(xiǎn)后，家人痛心地說，幾天前就發(fā)現(xiàn)他血壓有點(diǎn)偏高，多次勸他去看醫(yī)生，他卻固執(zhí)地認(rèn)為，高血壓是老毛病，吃點(diǎn)藥，扛得住。專家指出，有病絕不能諱疾忌醫(yī)，病情越拖可能越嚴(yán)重。尤其是患有呼吸道疾病、心腦血管疾病和糖尿病的老人，有病千萬不能硬扛著。

病不瞞醫(yī)應(yīng)盡量向醫(yī)生提供你全部的健康情況，包括急性和慢性病史、有無藥物過敏史、目前服用的所有藥物和營(yíng)養(yǎng)品、以及用藥時(shí)出現(xiàn)過哪些反應(yīng)。這樣有助于醫(yī)生選擇藥物，在確定治療方案時(shí)能全面考慮，揚(yáng)長(zhǎng)避短。

向藥師咨詢?cè)谒幍曩I藥時(shí)，多與藥師交談能讓你找到最適合自己病情的藥物。國家規(guī)定，每個(gè)藥店都應(yīng)該具備一位駐店藥師，以指導(dǎo)消費(fèi)者選購處方藥。但要注意的是，藥店里并不是每個(gè)穿白大褂的人都是藥師，真正的駐店藥師應(yīng)該取得執(zhí)業(yè)藥師資格證，并且證件必須懸掛在藥店的墻上。

熟手級(jí)

老毛病復(fù)發(fā)也要看醫(yī)生老李患有慢性病，每當(dāng)病情復(fù)發(fā)時(shí)，就憑著自己長(zhǎng)期吃藥的“老經(jīng)驗(yàn)”，自己去藥店買藥來吃。其實(shí)，老毛病復(fù)發(fā)，其誘發(fā)因素并非相同，某些癥狀并非完全一致，還有可能因某種藥品反復(fù)使用，而產(chǎn)生藥源性疾病或者耐藥性。所以，在病情復(fù)發(fā)時(shí)，你最好與醫(yī)生多溝通，進(jìn)行必要的檢查后，根據(jù)處方用藥。

掌握病情的細(xì)節(jié)如果你患了高血壓，僅僅知道“我的血壓高，所以服這種藥降血壓”是不夠的，你自己一定要知道你的血壓是多少，治療的目標(biāo)是把血壓降到多少。只有知道了你的服藥目標(biāo)，你才可能知道藥物是否有效。比如，血壓在服藥后低于140/90毫米汞柱，或在服用調(diào)節(jié)血脂的藥物后，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）低于100毫克/分升。專家指出，在離開醫(yī)院之前，你應(yīng)該清楚你的病情，以及使用藥物后將要達(dá)到的效果。

專家級(jí)

新藥10問在你將要使用一種新藥時(shí)，有必要弄清楚以下10個(gè)問題。

● 藥名（包括化學(xué)名和商品名）？

● 有比該藥更便宜的藥嗎？

● 一次服多少？一天幾次？

● 一天中什么時(shí)候服用最好？飯前還是飯后服？可以與食物同服嗎？

● 該藥可以與其他藥物或營(yíng)養(yǎng)素同服嗎？服藥時(shí)可以喝酒嗎？

● 藥物如何儲(chǔ)存？需要冷藏嗎？

● 可能出現(xiàn)什么不良反應(yīng)？如何處理？

● 如果漏服怎么辦？

● 需要服用多久？

● 需要服完醫(yī)生開的所有劑量嗎？如果病情好轉(zhuǎn)怎么辦？

進(jìn)行定期檢查如果你正在服用多種藥物，應(yīng)該和醫(yī)生商量定期去復(fù)診。定期檢查可以監(jiān)測(cè)你的身體狀態(tài)，使你及時(shí)發(fā)現(xiàn)服藥中的任何問題。

省錢

現(xiàn)在人們普遍感覺藥價(jià)很高，其實(shí)，很多時(shí)候你花掉的錢也許是不必要的。

入門級(jí)

貨比三家藥物的價(jià)格在不同的藥店可能存在很大差別，因此你需要貨比三家，再尋求最優(yōu)惠的價(jià)格。當(dāng)然，不能一味追求低價(jià)，應(yīng)該尋求信譽(yù)好的藥店。

超出醫(yī)保手冊(cè)的情況如果你有醫(yī)保，那么就盡量用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥物。如果藥物超出了你的醫(yī)保范圍，也可與醫(yī)生商量解決。在很多情況下，都有一些相似或同類的藥物可以替代。

熟手級(jí)

使用較便宜的老藥2002年，調(diào)血脂藥拜斯亭（西立伐他汀）由于與多種藥物合用時(shí)，易引起橫紋肌溶解、腎功能衰竭等嚴(yán)重不良反應(yīng)而撤出中國市場(chǎng)。該藥是拜爾集團(tuán)于1997年投入市場(chǎng)的。專家指出，像拜斯亭這樣不長(zhǎng)命的新藥并不少，在美國FDA批準(zhǔn)的新藥中，大約1/5的新藥安全性受到懷疑，或要求修改說明書，還有許多是在上市后不久即被撤出市場(chǎng)，最短者只有4個(gè)月的壽命，如治療心律失常的新藥氟司奎南。

偏偏有不少人迷信新近推出的高價(jià)藥、新藥、特效藥，似乎治病非它們不可，對(duì)一般常用藥不屑一顧。但藥物的效果不是以新舊和價(jià)格來決定的，無論新藥老藥、價(jià)格高低，對(duì)癥下藥才是好藥。新藥也并不總是更好，有大多數(shù)老藥的療效更安全更可靠。比如，用于治療呼吸道感染的新抗生素價(jià)格非常昂貴，但在疾病初期，應(yīng)該從青霉素用起，后者花費(fèi)很低，不良反應(yīng)也較少。如果動(dòng)不動(dòng)就使用新藥、貴藥，病原體一旦產(chǎn)生耐受性或抗藥性，今后用藥將越來越難。

專家級(jí)

不必要的藥物堅(jiān)決不用有的人不明病情胡亂用藥，誤以為不管是否對(duì)癥，吃藥總比不吃好。事實(shí)上，“是藥三分毒”，專家在臨床中發(fā)現(xiàn)，近幾年由于濫用藥物導(dǎo)致死亡者每年都在增加。即使是補(bǔ)藥，如果濫用，反而會(huì)違背中醫(yī)學(xué)陰陽平衡的原則。如血壓偏高及血粘度高的老年人長(zhǎng)期服用人參、鹿茸之類的補(bǔ)品，無異于火上澆油，會(huì)導(dǎo)致血壓升高，甚至鼻出血不止。而且，并不是只有靠藥物才能戰(zhàn)勝疾病，藥物只是戰(zhàn)勝疾病的其中一種武器，而保持愉快的精神狀態(tài)、良好的生活方式、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，對(duì)身體健康更為重要。

鑒別藥品廣告不少藥品廣告都有夸大宣傳的成分，如果你不經(jīng)辨別就輕信廣告，肯定會(huì)為此花冤枉錢。要成為鑒別藥品廣告的高手，專家提醒，你必須在頭腦中堅(jiān)持以下幾點(diǎn)清醒認(rèn)識(shí)：①?zèng)]有包治百病的藥物。有些藥品廣告中羅列出的治療范圍非常廣，幾乎包治百病，這種藥物是不存在的。②勿輕信以專家、明星或患者形象作證明的廣告。我國廣告法第二章第十四條規(guī)定，藥品的廣告不能利用醫(yī)藥科研單位、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者專家、醫(yī)生、患者的名義和形象作證明。③了解疾病的治療現(xiàn)狀，不被廣告中的承諾所蒙蔽。比如，目前沒有一種藥物可以根治高血壓、糖尿病、牛皮癬等疾病，更不可能在幾個(gè)月內(nèi)治愈，患者必須堅(jiān)持治療，定期就醫(yī)。

尋求免費(fèi)臨床試驗(yàn)的機(jī)會(huì)有些新藥在剛上市時(shí)，會(huì)在醫(yī)院做臨床試驗(yàn)，你可以咨詢醫(yī)生有沒有免費(fèi)試驗(yàn)的機(jī)會(huì)。不少患者對(duì)臨床試驗(yàn)持懷疑態(tài)度，擔(dān)心藥物的安全性。我國規(guī)定，進(jìn)行臨床試驗(yàn)必須將后果清楚地告知試驗(yàn)者，并簽署知情同意書?？赡軐?dǎo)致嚴(yán)重后果的藥物是不會(huì)進(jìn)行臨床試驗(yàn)的。

原則

一定要嚴(yán)格按醫(yī)生的要求用藥。

入門級(jí)

按時(shí)按量用藥身受病痛折磨的人常常操之過急，“恨病吃藥”，誤以為增加用藥劑量或次數(shù)會(huì)增強(qiáng)藥效。其實(shí)，當(dāng)藥物的血藥濃度已到達(dá)最大效應(yīng)，就無必要增加藥量。否則，不僅療效不會(huì)增加，反而會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。此外，如果服藥時(shí)間不固定，兩次用藥間隔時(shí)間過長(zhǎng)或過短，會(huì)造成血藥濃度忽高忽低。濃度過低，無法達(dá)到藥效；過高則易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

處方藥劑量的大小、服藥的次數(shù)、療效的高低都是根據(jù)大量的研究或循證醫(yī)學(xué)的資料得出的。你一定要按照藥品說明書服用。如果服藥過程中，你覺得藥物沒有效果或有不良反應(yīng)，你應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生咨詢，千萬不要自行改變藥物劑量。

堅(jiān)持療程人們用藥常沿用一種錯(cuò)誤的“自愈標(biāo)準(zhǔn)”，病情稍有好轉(zhuǎn)時(shí)，就不想再用藥?？股厥褂弥羞@種現(xiàn)象尤其普遍。專家指出，在抗生素治療的最初幾天，存活下來的是毒力非常強(qiáng)的細(xì)菌，如果你在此時(shí)停藥，這些存活下來的細(xì)菌將會(huì)迅速繁殖，不僅如此，還會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。還有的患者剛服藥一天好轉(zhuǎn)未見，便懷疑藥效，急于另找醫(yī)生更換藥物，甚至想方設(shè)法尋覓偏方驗(yàn)方，期望瞬間帶來神奇療效。這樣頻繁更換藥物，既耗精力，又費(fèi)金錢，而最終并不能獲得預(yù)期療效。

熟手級(jí)

選擇最佳時(shí)間服藥專家指出，藥物服用的時(shí)間會(huì)極大地影響其療效。研究發(fā)現(xiàn)，上午10點(diǎn)是心臟病和中風(fēng)的高發(fā)時(shí)間，其發(fā)生率較其他時(shí)間分別高40％和49％，因此，為了讓心血管藥物充分發(fā)揮作用，并在上午時(shí)藥效達(dá)到高峰，應(yīng)該選擇在清晨6～8點(diǎn)鐘服藥。此外，膽固醇在肝臟內(nèi)的合成主要是在夜間進(jìn)行，因此，他汀類調(diào)血脂藥應(yīng)在睡前服藥療效最佳；抑制胃酸的雷尼替丁、法莫替丁可以選擇每晚睡前服用，因?yàn)槲杆岬姆置谟袝兩僖苟嗟囊?guī)律。這種優(yōu)選法給藥就好比好鋼用在了刀刃上。不論你服用何種藥物，你應(yīng)該詢問醫(yī)生最佳的服藥時(shí)間。

老年人對(duì)一些藥物說“不”專家指出，有些藥物對(duì)老年人的效果還不可預(yù)料，因此最好不要使用，或者使用時(shí)注意觀察。這些藥物包括止痛藥右丙氧芬、抗炎藥吲哚美辛、抗抑郁藥阿米替林和一些含有苯海拉明、氯苯那明的非處方藥以及大多數(shù)非處方的抗組胺藥。告訴醫(yī)生和藥師你的年齡，問問他們是否可以從較小的劑量開始服用。

老年人腎功能的減退對(duì)藥物代謝影響較大，特別是那些主要靠腎臟排除的藥物，如地高辛、氨基糖甙類抗生素等，使用時(shí)尤應(yīng)謹(jǐn)慎,老年人如按常規(guī)劑量服用可能會(huì)引起不良反應(yīng)。對(duì)于同樣的疾病，醫(yī)生在你70歲開的藥可能會(huì)少于你27歲時(shí)的用量，一些對(duì)年齡敏感的藥物有：抗抑郁藥：西酞普蘭、安非它酮、舍曲林；抗炎藥：萘普生、賽來昔步、布洛芬；抗高血壓藥：地爾硫卓、普奈洛爾、莫昔普利；降低膽固醇藥：阿托伐他汀、洛伐他汀；潰瘍和胃炎藥：奧美拉唑。

兒童慎用成人藥兒童與成人不僅是體重不一樣，更有諸多生理、病理上的差別，尤其是小兒肝、腎等臟器發(fā)育不完善，服用某些成人藥物可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，重者可致殘甚至喪命。如解熱止痛藥含有非那西丁，易使小兒血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白，降低攜氧能力，造成全身組織器官缺氧；感冒通含有雙氯滅痛，既抑制血小板凝集，又可損害肝功能，也在禁用之列。

專家級(jí)

一加一并不總是等于二 有人認(rèn)為，治病就像戰(zhàn)場(chǎng)對(duì)付敵人一樣，“兵多易勝”。殊不知藥物之間存在著相互作用，當(dāng)某些藥一起使用時(shí)，有的能產(chǎn)生協(xié)同作用，提高藥物的療效、減少不良反應(yīng)；有的卻出現(xiàn)拮抗，不僅影響療效，甚至?xí)砦：Α?/p>

藥物－中藥間的不良反應(yīng)：如白果可能會(huì)使機(jī)體對(duì)抗凝劑或抗血小板藥物的反應(yīng)增強(qiáng)；人參可以減弱抗凝劑華法林的作用；

藥物－西藥間的不良反應(yīng)：如維拉帕米（抗高血壓藥）可以增強(qiáng)正在服用抗高膽固醇藥物他汀類的肌肉酸痛癥狀；鎮(zhèn)靜劑（如安定、舒樂安定）和抗組胺藥（如撲爾敏）合用可以嚴(yán)重地減慢反應(yīng)，增加駕車和操作機(jī)器時(shí)的危險(xiǎn)；

藥物－軀體狀態(tài)間的不良反應(yīng)：如安眠藥可以加重呼吸道的問題，例如肺氣腫、呼吸暫停；有心臟疾病、高血壓、甲狀腺疾病和糖尿病者服用解除鼻塞和氣管擴(kuò)張藥非常危險(xiǎn)；

藥物－食物間的不良反應(yīng)：如蘆筍、菠菜和甘藍(lán)等食物可以減弱抗凝劑的作用，因?yàn)檫@些蔬菜中富含維生素K，維生素K具有促凝作用；葡萄、柚汁與大多數(shù)的降膽固醇藥物（如他汀類）并用，可增加其不良反應(yīng)。

常識(shí)

在用藥中有許多注意事項(xiàng)和小竅門。

入門級(jí)

用白開水送服藥物除非有特殊要求，否則你應(yīng)該用白開水送服藥物。如果干吞強(qiáng)咽，易使藥物滯留食道中，造成食道粘膜損傷、出血等嚴(yán)重后果。用茶水、果汁送服藥會(huì)影響藥效。茶葉中的咖啡因、茶堿、鞣酸等可與藥中成分發(fā)生反應(yīng)，使藥物失效或產(chǎn)生不良后果。果汁中含有酸性物質(zhì)，可使許多藥物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利于胃腸吸收。某些堿性藥物更不能與果汁同時(shí)服用，因?yàn)樗釅A中和會(huì)使藥效大減。

膠囊不能拆開服用藥物制成膠囊劑服用的主要目的有二：①消除或掩蓋某些藥物的苦味和難聞的氣味。②避免有些藥物對(duì)口腔粘膜和胃粘膜的刺激作用。如果將膠囊內(nèi)的藥物倒出后服用，就可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振等現(xiàn)象，或者藥物被胃酸破壞，需要腸溶的藥物，卻在胃中溶解，而不能很好地被吸收，達(dá)不到預(yù)期的治療效果。

有些藥物不能碾磨一些人把藥片碾磨后放入水里服用。專家指出，有的藥片在體內(nèi)緩慢地釋放藥物有效成分，當(dāng)這些藥物碾碎后將會(huì)被身體很快地吸收，就不能達(dá)到效果。不能碾磨的藥物有：緩釋藥物（如硝苯地平緩釋膠囊），控釋藥物（硝苯地平控釋片），腸衣片（如阿司匹林腸衣片），舌下含服的藥物（如硝酸甘油片）。如果是醫(yī)生告訴你需要碾后服用，你一定要在服用的當(dāng)天碾磨（過早碾磨會(huì)影響藥效）。

熟手級(jí)

服中藥時(shí)不要加糖中藥味道苦澀，你也許想在其中加糖來矯正口味。殊不知，糖中有較多的鈣、鐵等礦物元素，可與中藥中的蛋白質(zhì)起化學(xué)反應(yīng)，致使療效大打折扣。還有些藥物恰恰是利用苦味來刺激消化液的分泌而發(fā)揮療效的，若在藥中加糖，效果不佳。

使用合適的瓶子裝藥有時(shí)候你可能把藥片移放到與原先藥瓶不同的瓶子里，這樣你很容易忘記這到底是什么藥。所以在換藥瓶時(shí)，要把藥名、說明書貼在瓶子上。另外，有些藥物需要避光保存，要選用不透光的藥瓶，才能阻擋光線，使藥物不會(huì)分解失效。

丟棄過期藥物藥物一旦過期就應(yīng)該丟棄，過期的藥物有可能已經(jīng)變成毒藥。使用過期的四環(huán)素可引起范可尼（Fanconis）綜合征，這是一種能引起腎臟損害和骨軟化的嚴(yán)重疾病。因此，你需要至少每年檢查一下你的存藥，丟棄過期藥。

專家級(jí)

建立長(zhǎng)期服藥記錄如果你需要經(jīng)常服藥，最好建立一個(gè)服藥記錄，將你服用的每一種藥品的名稱、劑量、頻率、持續(xù)時(shí)間、效果等信息記錄下來，越詳細(xì)越好。這有助于醫(yī)生和藥師判斷最適合你的藥物。

避免不良反應(yīng)

許多藥物都有不良反應(yīng)，下面是一些防治的方法。

入門級(jí)

注意細(xì)微的癥狀如果在服藥期間你感覺有任何不適，就應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生或藥師咨詢。如果你不能適用此藥，大部分藥物都有其他的替代藥，醫(yī)生會(huì)給你換藥。

熟手級(jí)

調(diào)整服藥時(shí)間有時(shí)只要簡(jiǎn)單地注意你的服藥間隔時(shí)間，就可以減少不良反應(yīng)。這通常是許多抗高血壓藥物不良反應(yīng)（眩暈）的解決辦法。此外，藥物與食物同服（有禁忌除外）可以減少許多藥物引起的惡心等常見不良反應(yīng)。煙酸可以與食物同服，以減少其引起的面部潮紅等常見不良反應(yīng)。調(diào)整你的服藥時(shí)間前你應(yīng)該征求醫(yī)生或藥師的意見。

避免突然停藥某些藥物在使用過程中不能突然停用。例如：冠心病心絞痛患者使用β-阻滯劑（阿替洛爾、美托洛爾）治療突然停用時(shí)，可發(fā)生心絞痛惡化、甚至出現(xiàn)心肌梗死或室性心律失常，故應(yīng)在一周內(nèi)逐漸減量。

專家級(jí)

一些簡(jiǎn)單的家庭處理辦法如果改變服藥時(shí)間仍不能減輕不良反應(yīng)，你可以自行采用一些簡(jiǎn)單的處理方法。例如，抗生素常常引起腹瀉和陰道霉菌感染，喝酸奶可以幫助恢復(fù)腸道的正常菌群。某些藥物如抗生素、抗驚厥藥和利尿藥長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致機(jī)體的某些營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，一個(gè)解決的辦法就是補(bǔ)充這些缺乏的物質(zhì)。如何補(bǔ)充你應(yīng)該與你的醫(yī)生商量而不要擅自處理。

后記：上面所談到的一些問題雖未能反映合理用藥的全貌，但卻是一些較為實(shí)用的用藥知識(shí)。專家鄭重提醒，藥品不是小菜，不能隨便服用，醫(yī)學(xué)問題是專業(yè)性非常強(qiáng)的問題，連有些素質(zhì)不高的醫(yī)生都會(huì)用錯(cuò)藥，所以用藥時(shí)最好多與專業(yè)人員溝通，多閱讀權(quán)威的醫(yī)藥科普雜志，正確認(rèn)識(shí)藥物，合理用藥，才能藥到病除。