魏文斌　劉寧樸

常常聽說視網(wǎng)膜脫離不知道這是一種什么樣的疾病會有什么癥狀和后果？網(wǎng)友小蓮

魏文斌：視網(wǎng)膜脫離是一個很專業(yè)的名詞，要理解它首先要簡單了解眼球的構(gòu)造。通常。外界的光線通過透明的角膜，晶體和玻璃體后。才能夠把光線投射到位于眼球后方的視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜負責把接收到的信號經(jīng)過視神經(jīng)傳輸?shù)酱竽X。視網(wǎng)膜是一層很薄的神經(jīng)組織，緊密地貼附在眼球壁上，而且只有在貼附緊密的情況下，才能使人有正常的視覺功能。所謂網(wǎng)脫就是指由于視網(wǎng)膜離開了眼球壁，使人正常的視覺感知產(chǎn)生了阻礙。

劉寧樸：視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀表現(xiàn)為眼前點狀或帶狀的黑影飄動、眼前閃光等。最典型的癥狀為視野中的某一個區(qū)域看不見了，這種癥狀也說明視網(wǎng)膜脫離在逐漸地擴展。在視網(wǎng)膜脫離沒有影響到眼睛的黃斑部之前病人視野的中心部可能是好的，如果網(wǎng)脫慢慢累及到黃斑區(qū)，病人會出現(xiàn)突然的視力下降。如果得不到及時的治療，可導致失明。

請問，都有什么原因會導致視網(wǎng)膜脫離？

北京讀者

老宋

魏文斌-視網(wǎng)膜脫離是一種嚴重的眼病，引起視網(wǎng)膜脫離的原因有兩大類，一類是先天性的視網(wǎng)膜脫離，這一類病人在整個視網(wǎng)膜脫離患者中占的比例較少。

最常見的視網(wǎng)膜脫離是與近視眼有關(guān)的視網(wǎng)膜脫離。即裂孔性的視網(wǎng)膜脫離。如高度近視眼、玻璃體液化可能產(chǎn)生牽引。致眼球越來越長，造成視網(wǎng)膜萎縮、變薄，從而引起視網(wǎng)膜破裂。臨床上視網(wǎng)膜脫離的患者大概有8 5％伴有300度以上近視，50％～60％的視網(wǎng)膜脫離患者伴有600度以上的高度近視，這些都充分地說明視網(wǎng)膜脫離與高度近視有著非常密切的關(guān)系。

產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔的另一個主要原因就是外傷，強烈的外傷可以使眼球猛烈地變形，同時撕扯視網(wǎng)膜形成視網(wǎng)膜的裂孔。視網(wǎng)膜裂孔是視網(wǎng)膜脫離的早期表現(xiàn)。此外，還有許多視網(wǎng)膜脫離與眼病和全身病有關(guān)。如糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等。

如果懷疑自己有視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)該到醫(yī)院進行哪些檢查?會有痛苦嗎?

天津魯女士

魏文斌：首先應(yīng)該進行散瞳，因為只有在散瞳以后檢查儀器的光線才能夠到達眼球的最后面，從而對整個視網(wǎng)膜進行檢查。目前對眼底的檢查有兩種方法：一種就是間接檢驗鏡的檢查，這種方法與眼球沒有接觸。因此非常安全。另外一種方法就是在眼球表面扣上一個鏡子。檢查前需要點麻藥，病人可能會有不舒服的感覺，但同樣不會對眼睛產(chǎn)生傷害。

如果檢查時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有了裂孔，應(yīng)該怎么進行治療?

北京海淀劉先生

劉寧樸：如果只是視網(wǎng)膜出現(xiàn)一個裂孔．視網(wǎng)膜并沒有掉下來，這時就可以用一種非常簡單的眼外激光的辦法對視網(wǎng)膜進行修補。激光的方向性很好，能量的控制也比較好把握，因此手術(shù)很安全，術(shù)后也不會留下后遺癥。

視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔以后如果得不到很好的治療，眼睛中的玻璃體就可以通過裂孔到視網(wǎng)膜下頂起視網(wǎng)膜。從而形成視網(wǎng)膜脫離。這時就只能通過手術(shù)將脫離的視網(wǎng)膜與眼球壁重新貼附上。然后再用激光進行修補。如果發(fā)現(xiàn)得比較及時，臨床上90％以上的病人都可以通過這種比較簡單的方法從眼睛外面進行手術(shù)來解決，如果病情拖的時間較長，眼睛出現(xiàn)一些斑痕性的增殖反應(yīng)，就需要從眼睛里面做一些比較大的手術(shù)來解決。

魏文斌：從眼睛外部進行手術(shù)，手術(shù)時通過對眼球肌肉的旋轉(zhuǎn)，把視網(wǎng)膜裂口的部位暴露出來，然后從眼球外面進行操作。如果患者的病程拖延時間較長，使眼球的玻璃體增殖，長出一些膜對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉，使視網(wǎng)膜無法恢復到原來的位置上，這時就需要進行眼睛內(nèi)部的手術(shù)，把這些增生的膜切除干凈，再使視網(wǎng)膜貼到原來的位置上。

手術(shù)的大致過程是在局麻的情況下做，首先把眼球暴露出來，從眼內(nèi)做玻璃體手術(shù)，通過顯微鏡來操作。從顯微鏡下我們能夠看見脫離的視網(wǎng)膜，裂孔的表面都有一些白色、絮狀牽引的膜，通過切割刀把這些膜很干凈地切除掉，使視網(wǎng)膜恢復到原位，然后用激光進行修補，一般在手術(shù)的最后階段往眼內(nèi)充一些氣體使視網(wǎng)膜復位。對個別多次手術(shù)的病人，視網(wǎng)膜非常僵硬，必須通過注射器往眼內(nèi)充入硅油才能很好地支持視網(wǎng)膜復位。另外，如果患者是小孩或心理特別緊張等特殊情況，可選擇全身麻醉。

高度近視進行網(wǎng)脫手術(shù)以后視力能恢復多少?恢復的時間有多長?山東張寶山

劉寧樸：視力恢復情況與病人的病程關(guān)系密切，病程越長恢復效果越差。另外還與脫離的位置有關(guān)，如果視網(wǎng)膜脫離是在周邊部：沒有影響到黃斑區(qū)，視力的恢復情況就會比較理想。如果影響到黃斑區(qū)，視力的恢復情況就會比原來的視力差些，比如以前的視力是1.0，那么恢復后視力可能降為0.8～0.9。手術(shù)過后視力會在半年到一年的時間里逐漸提高。

我的親戚視網(wǎng)膜脫落做手術(shù)后，感覺眼前左下角有黑斑。醫(yī)生說不礙事，但我們很擔心。另外，取硅油會不會有發(fā)生意外的可能?

湖北黃岡丁先生

魏文斌: 出現(xiàn)的黑斑可能是由于術(shù)后表面的少量出血引起的，血液被吸收以后黑斑就會消失，但是嚴重的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后的恢復比較緩慢。取硅油的過程是十分嚴密的，患者不必擔心手術(shù)的安全性。

準分子治療近視眼，會不會引起視網(wǎng)膜脫離?西安郭小玲

魏文斌：手術(shù)本身不會引起視網(wǎng)膜脫落．但是由于準分子治療近視后，近視的病理實際上還是存在的，因此這種治療近視的方法無法預(yù)防可能發(fā)生的視網(wǎng)膜脫離。

我右眼視網(wǎng)膜脫離，4年前做了手術(shù)，當時手術(shù)沒有成功，現(xiàn)在右眼沒有光感，晶體己形成白內(nèi)障，請問還有治愈的可能嗎? 患者吳先生

魏文斌：沒有光感說明視網(wǎng)膜的功能已經(jīng)很差了，手術(shù)可以使視網(wǎng)膜回到原位，但功能無法恢復，手術(shù)也就沒有什么價值了。

親戚的孩子今年四歲，早產(chǎn)兒，現(xiàn)在什么都看不見。醫(yī)院診斷視網(wǎng)膜脫離，請問還有沒有補救的方法?

江西曾女士

劉寧樸：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绻l(fā)現(xiàn)得較早，比如出生后幾個禮拜以內(nèi)發(fā)現(xiàn)，還有可能治愈，但如果時間拖得太長就沒法治了。