莫德玉

那是一個春光明媚的上午，盡管陽光普照,卻仍有些寒意。離下班時間僅5分鐘了，突然兩個壯漢攙扶著一位捂著棉大衣的年輕女子，急沖沖來到診室。

女子面色蒼白，大汗淋漓，雙手捂著小腹，一副疼痛難忍的模樣。兩個男子告訴我：上午9點，她突然昏倒在廁所里，我們是陽光賓館的保安員，當(dāng)時領(lǐng)導(dǎo)就要我們送她上醫(yī)院，她硬是堅持不走，說休息一會就好，不讓我們送。

女子有氣無力地說，我大姨媽（月經(jīng)）來了，是痛經(jīng)，以往也經(jīng)常這樣，休息一會，做做熱敷也就好了。今天卻不管用，實在痛得受不了。

我馬上為她檢查，發(fā)現(xiàn)她手足冰涼，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓60/40mmHg。我判斷這姑娘已處于休克狀態(tài)，再不住院治療會有生命危險，于是立即收治住院。

原來才19歲的她早有性生活，并多次人工流產(chǎn)（人流）與藥物流產(chǎn)（藥流），這次已停經(jīng)40多天。經(jīng)檢查，她被確診為宮外孕、失血性休克。我們立即為她手術(shù)，由于她的右側(cè)輸卵管峽部妊娠破裂，于是為她切除了該病側(cè)輸卵管。

第二天，一位自稱是該女子媽媽的中年婦女來到我的診室，說：“莫教授，久仰您的大名，這次我家女兒得救，多虧您了！”但她皺著眉頭，好像是有心事，猶豫了一會兒她才問：“我女兒19歲還沒結(jié)婚呢！而且當(dāng)時還來著月經(jīng)，怎么會是宮外孕？是不是醫(yī)生搞錯了，這可關(guān)系到她的名聲?。∥衣犝f有一種叫‘黃體破裂的病也是這樣的癥狀，我女兒可能是這種病吧？”

于是我把該女子有過性生活、停經(jīng)史的情況和當(dāng)時陰道流血的現(xiàn)象及手術(shù)情況、病理檢查結(jié)果一一列舉在她母親面前。她焦急地問，那我女兒還有生育沒有？為什么前幾次懷孕，沒有發(fā)生異常，偏偏這次發(fā)生宮外孕，這是什么原因？

于是我詳細(xì)地為她解釋：

正常妊娠時，精子與卵子在輸卵管內(nèi)相遇，結(jié)合成為受精卵，再將它送至子宮體腔內(nèi)膜層，著床，生長，發(fā)育，形成胎兒。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床時，稱為“異位妊娠”，它包括輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，也就是宮外孕。其中以輸卵管妊娠最常見。輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要原因之一，炎癥嚴(yán)重者可引起管腔完全堵塞至不孕。輕者管腔未完全堵塞，但粘膜皺褶發(fā)生粘連，使管腔變窄，扭曲，周圍粘連，管壁肌蠕動減弱，或纖毛缺損，影響受精卵在輸卵管腔內(nèi)正常運行，中途受阻而在該處著床，形成宮外孕。玲玲曾多次行藥流，人流術(shù)，難免她的輸卵管沒有炎癥。

宮外孕為什么會來“月經(jīng)”呢？輸卵管妊娠（宮外孕）和正常宮內(nèi)妊娠一樣，子宮會增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，當(dāng)胚胎死亡后，會發(fā)生陰道不規(guī)則流血，量少呈點滴狀，少數(shù)患者陰道流血較多，類似月經(jīng)，而誤認(rèn)為是月經(jīng)來潮。當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突然下腹撕裂樣疼痛。您女兒有陰道流血及腹痛，誤認(rèn)為是痛經(jīng)，未急時就診導(dǎo)致休克，這可是相當(dāng)危險的。

至于您提到的“黃體破裂”，確實，黃體破裂與宮外孕有很多相似之處，如突然腹痛，也可以有大量內(nèi)出血、休克，二者容易混淆。但是，一般較宮外孕的病情輕，黃體破裂沒有停經(jīng)史，尿/血HCG均為陰性。您的女兒有典型的停經(jīng)史，尿HCG呈陽性，血HCG明顯升高，我們在手術(shù)中也發(fā)現(xiàn)她有明顯的宮外孕病灶。

至于宮外孕術(shù)后有無生育的問題就要視具體情況而定了。正常妊娠有三個基本要素：一是有正常、成熟的精子和卵子；二是有正常的通道，即女性的輸卵管、宮頸管、男性輸精管等要暢通無阻；三是子宮體腔要有發(fā)育完好的子宮內(nèi)膜層，有利于受精卵的著床、生長、發(fā)育，從而形成胎兒。當(dāng)然內(nèi)分泌及免疫方面對妊娠的影響也不可忽視。雖然您女兒右側(cè)輸卵管已切除，但左側(cè)輸卵管還是正常的，子宮、雙側(cè)卵巢也正常，如果她的炎癥得到徹底治愈，按理說，生育的機會是有的。但今后一定要注意性生活保健，做好避孕工作，避免反復(fù)多次人流與藥流，多關(guān)注自己的身體健康，不要再讓類似的危險發(fā)生。要知道，她差點就失去了做母親的權(quán)利。