徐小珂

白癜風(fēng)給患者帶來的最大影響是外觀異常，患者常會(huì)因此失去工作、學(xué)習(xí)或戀愛的機(jī)會(huì)，因而心理壓力很大。然而，對(duì)于白癜風(fēng)，目前病因不明，治療方法各異，療效又各不相同，真是——―

白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚病，即在皮膚上出現(xiàn)局限性或泛發(fā)性的白斑，在這些區(qū)域黑色素被損壞或不再產(chǎn)生。世界上各個(gè)人種都有可能患此病，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率在1％左右。在膚色深的人種中發(fā)病率要高許多，如在印度，白癜風(fēng)發(fā)病率可達(dá)4％，在中國發(fā)病率不到1％。

病因不明：像霧

白癜風(fēng)的發(fā)病原因目前仍不十分清楚，歸納起來有以下幾點(diǎn)：(1)精神與化學(xué)因素，不少患者在病前均有精神受到刺激的情況；(2)自身免疫因素，不少自身免疫性疾病伴發(fā)白癜風(fēng)；(3)黑色素細(xì)胞自毀；(4)酪氨酸、銅離子相對(duì)缺乏；(5)遺傳及感染等。

白癜風(fēng)患者一般沒有明顯的癢痛癥狀，只是在皮膚上出現(xiàn)白色的點(diǎn)或片，皮膚組織結(jié)構(gòu)大致正常，少數(shù)患者在發(fā)病初期，發(fā)病部位有輕微的癢感，大多數(shù)患者的身體沒有其他健康問題。極少數(shù)患者伴有一些自身免疫性疾病，常見的有甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、糖尿病、慢性腎上腺功能不全、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎等。

白癜風(fēng)的發(fā)病部位不定，全身各處皮膚均可出現(xiàn)白斑，相當(dāng)一部分患者白斑區(qū)的毛發(fā)也會(huì)變白。根據(jù)白癜風(fēng)的發(fā)病部位將其分為兩型：尋常型和節(jié)段型，其中尋常型又細(xì)分為局限型、散在型、泛發(fā)型和肢端型，節(jié)段型即單側(cè)型；從白斑顏色又可將其分為完全性白斑和不完全性白斑兩類；從病期上分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期。以上劃分有助于醫(yī)生對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷和治療方法的選擇。目前認(rèn)為尋常型白癜風(fēng)的發(fā)生多與患者免疫功能紊亂有關(guān)，而節(jié)段型則與患病部位神經(jīng)末梢分泌的神經(jīng)介質(zhì)有關(guān)。

患者心情：像雨

由于白癜風(fēng)的病因尚未明確，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，各種因素之間又相互聯(lián)系、相互影響，所以對(duì)其治療是相當(dāng)困難的；加之患者的年齡、發(fā)病部位、患病時(shí)間、健康狀況的差異，所以各自的療效不能保證。

白癜風(fēng)給患者帶來的最大影響是外觀異常，患者常會(huì)因此失去工作、學(xué)習(xí)或戀愛的機(jī)會(huì)，因而使患者存在巨大心理壓力，患者的心情常如雨天般陰沉憂郁。

對(duì)于療效，一般而言，白斑面積小、病程短的容易治療，面積大或泛發(fā)者療效差，面頸部、軀干療效好些，而四肢末端白斑療效差。

就目前的治療情況看，大部分白癜風(fēng)患者的病情都能得到有效控制，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，獲得滿意療效的患者越來越多。因此，白癜風(fēng)患者也不要過分悲觀，要盡早就醫(yī)，大部分患者是可望治好的。

療法多樣：像風(fēng)

白癜風(fēng)的治療方法很多，可分為光療、藥物治療和外科療法，到底選擇哪種療法，對(duì)患者來說，就像風(fēng)一樣難以捉摸。而關(guān)于治療白癜風(fēng)的醫(yī)療廣告更是天花亂墜，使患者看不清真相，“跟風(fēng)”治療，不僅花了冤枉錢，還延誤了病情。

那么白癜風(fēng)的治療方法有哪些呢？現(xiàn)將此內(nèi)容作一個(gè)簡(jiǎn)要介紹：

光療：包括單獨(dú)使用紫外線，或是指外用或口服光敏劑后配合長(zhǎng)波紫外線照射治療。這種方法對(duì)尋常型的患者較為實(shí)用有效。

現(xiàn)在常用的光敏劑是8MOP。該療法療程較長(zhǎng)，一般需要治療100～300次才能達(dá)到理想的效果，但如果進(jìn)行30次治療后仍然沒有明顯的色素沉著，則應(yīng)放棄該療法。

窄波段UVB法不需要配合口服8MOP，治療方法為每周2次，開始劑量小，以后逐漸遞增直至出現(xiàn)紅斑，其療效超過了長(zhǎng)波紫外線照射。該方法的缺點(diǎn)是費(fèi)時(shí)，患者常難以堅(jiān)持。

藥療：用于白癜風(fēng)治療的藥物很多，有確切療效的藥物是糖皮質(zhì)激素。對(duì)于小面積白斑，僅外用強(qiáng)效皮質(zhì)激素就可收到明顯療效，但新發(fā)大面積白癜風(fēng)患者則要口服用藥，時(shí)間也要持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。需要注意的是，皮質(zhì)激素有一定的副作用，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。用轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、左旋咪唑等免疫增強(qiáng)劑，也收到一定的療效。

中藥對(duì)白癜風(fēng)尤其是進(jìn)展期的白癜風(fēng)療效肯定。中成藥有白駁丸、消斑丸、白蝕丸、白靈片、白癜風(fēng)丸、白癜風(fēng)沖劑、白癜丸、補(bǔ)骨酯注射液、制斑注射液等，均有一定療效。

外用藥還有喜樹堿、人胎盤提取液、氮芥酊等。

外科治療：外科治療白癜風(fēng)近幾年發(fā)展很快，若以上方法不能取得理想療效的患者，可以考慮采用。其主要方法有：

◆ 單株毛發(fā)移植法 是利用毛囊周圍尤其是毛囊上1/3有活性黑素細(xì)胞的原理進(jìn)行的。取患者后枕部頭皮，并分段切割成許多單株毛發(fā)，然后用毛發(fā)移植器把單株毛發(fā)移植至受皮區(qū)，包扎固定1周。

◆ 自體表皮移植法 該法不需麻醉和住院，簡(jiǎn)便易行，利于推廣；療效肯定，見效快，由于未傷及真皮層，故不形成瘢痕，是目前治療穩(wěn)定期局限型或節(jié)段型白癜風(fēng)較為理想的方法。國內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)開展了此療法，成功率已達(dá)到80％～90％，有的甚至超過90％。

◆ 自體表皮細(xì)胞懸液移植 該法省去了細(xì)胞培養(yǎng)的繁瑣步驟，移植面積大，安全性好。方法為取患者正常薄層皮膚片（至點(diǎn)狀出血為宜），用胰酶消化，制成含角質(zhì)形成細(xì)胞和黑素細(xì)胞的單細(xì)胞懸液。移植前在白斑區(qū)發(fā)皰，將皰液吸出，再于每個(gè)皰內(nèi)注入細(xì)胞懸液，移植3～4周后，局部出現(xiàn)點(diǎn)狀色素沉著，逐漸融合向外擴(kuò)大，2～3個(gè)月可形成0.5～1倍水皰面積的色素斑，1～2次移植色素，恢復(fù)可達(dá)90％以上。

◆ 自體黑素細(xì)胞移植法 該法是對(duì)黑素細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)，細(xì)胞量越大，療效越好，而且僅取一片皮膚即可做多處移植。筆者率先在國內(nèi)開展了帶黑素細(xì)胞的表皮培養(yǎng)法和黑素細(xì)胞純培養(yǎng)方法治療白癜風(fēng)，均獲得滿意療效，3個(gè)月后平均色素恢復(fù)率達(dá)80％～90％。但操作周期長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，技術(shù)及設(shè)備要求高，目前難以推廣。

◆ 異體黑素細(xì)胞移植 該法與前一種方法基本相同，區(qū)別在于前者的供體為患者自己，而后者為其他正常人健康皮膚，但因該法為異體移植，其排斥反應(yīng)的問題還沒有完全解決，目前國內(nèi)已有少數(shù)單位正在進(jìn)行這方面的研究，其療效還不確切。

其他還有脫色治療，治療無效且皮損面積過大者。此外還有紋色法，在頑固性的白癜風(fēng)治療中，可以通過紋色法將帶有色素的非致敏性氧化鐵植入白斑處起遮蓋作用。

總之，白癜風(fēng)的治療要根據(jù)患者的具體情況，針對(duì)不同的類型、病期選用一種或幾種方法進(jìn)行治療，才能達(dá)到較好的效果。

(編者注：在本期導(dǎo)醫(yī)臺(tái)欄目中，介紹了在白癜風(fēng)診治方面技術(shù)領(lǐng)先的醫(yī)院，供參考。)