朱光斗　潘衛(wèi)利　卞宗沛　葉順章

瘙癢，一種極為常見的皮膚疾患，好發(fā)于冬季，多見于中老年人。引起皮膚瘙癢的原因復(fù)雜，人們對它的認(rèn)識也有很多誤區(qū)。一些人視之如大敵，食無味寢不安，必欲除之而后快；另一些人又聽之任之，不管不顧。那么，究竟該如何正確認(rèn)識皮膚瘙癢。請看

瘙癢，惱人的瘙癢

□上海市第一人民醫(yī)院皮膚科教授朱光斗

瘙癢是一種引起搔抓的獨(dú)特的不適感覺，是皮膚病和系統(tǒng)性疾病的常見癥狀。臨床上將僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害的疾病稱為瘙癢癥。根據(jù)皮膚瘙癢的范圍及部位，一般將其分為全身性和局限性兩種類型。

全身性瘙癢癥

病人全身各處皮膚皆有瘙癢的感覺，常表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作，尤以夜間為重，睡前脫衣或浴后尤甚，每次發(fā)作先限于某一特定部位，然后擴(kuò)展至身體大部或全身。瘙癢的程度因人而異，有的輕微，為時短暫；有的劇烈，除瘙癢外，有時還伴有燒灼、蟻行等感覺，一旦發(fā)作便難以忍受和克制，不斷搔抓，甚至狂亂自殘，直至皮破血流有疼痛感時才緩解或減輕。由于持續(xù)的搔抓刺激，可使患處皮膚出現(xiàn)濕疹樣變、苔蘚樣變及色素沉著等繼發(fā)性改變，并可發(fā)生膿皰瘡、毛囊炎、淋巴管炎等繼發(fā)性感染，給診斷帶來困難。此外，瘙癢常伴有頭暈、失眠、精神憂郁及食欲不振等神經(jīng)衰弱癥狀。

無內(nèi)臟病變的全身瘙癢癥中較常見的有：

（1）老年性瘙癢癥。隨著年齡的增長，皮膚逐漸老化，皮膚中的汗腺、皮脂腺萎縮，使汗液、皮脂分泌減少或不分泌，不能滋潤肌膚，皮膚變得干燥，并伴有脫屑。據(jù)報道，70歲以上老年人中至少有半數(shù)患有持久性全身性皮膚瘙癢。

（2）季節(jié)性瘙癢癥。病人對氣溫的變化相當(dāng)敏感，如冬季瘙癢癥常因寒冷而誘發(fā)，常伴皮膚干燥，當(dāng)轉(zhuǎn)入春暖季節(jié)癢感可漸消失；而夏季瘙癢癥則高溫、濕熱是其誘因，夏日出汗增多使瘙癢加劇，待秋季天氣轉(zhuǎn)冷后可自愈。

（3）妊娠瘙癢癥。多在妊娠后期出現(xiàn)，與膽酸鹽潴留（有報道可高達(dá)正常人的30倍）有關(guān)，分娩后癢感會消除。

局限性瘙癢癥

指瘙癢局限于身體的某一部位，臨床上常見的有：

（1）肛門瘙癢癥：這是最常見的局限性瘙癢癥，多見于中年男性，兒童多見于蟯蟲病患者。此病限于肛門及其周圍皮膚，有時向前蔓延至陰囊，向后至臀中裂，女性病人易合并女陰瘙癢。由于局部溫?zé)帷⒊睗瘢继幤つw常呈灰白色，繼之肛門口皺襞肥厚，經(jīng)搔抓或摩擦可出現(xiàn)伴疼痛的輻射狀裂隙及繼發(fā)感染。

（2）女陰瘙癢癥：主要位于大陰唇、小陰唇，但陰阜及陰道黏膜也常有瘙癢感。因長期搔抓刺激，陰唇部常有皮膚變厚及浸漬，陰蒂及陰道黏膜有紅腫及糜爛。

（3）陰囊瘙癢癥：瘙癢一般僅限于陰囊，向上可波及陰莖根部，向后累及肛門。持久與用力的搔抓、摩擦，使陰囊變得肥厚而光滑，間有糜爛滲液。又因礙于舉止的不雅觀，不宜搔抓，而使患者焦慮不安。

肛門生殖器部位的瘙癢常突然發(fā)作，以劇烈的瘙癢為特征，夜間尤為嚴(yán)重，常干擾睡眠。此外，頭皮、小腿、腳趾及外耳道等處亦常發(fā)生局限性瘙癢。頭皮瘙癢癥多發(fā)生于黎明覺醒時或不常洗頭者，頭皮突發(fā)劇癢，易繼發(fā)毛囊炎、濕疹樣變，有時頭發(fā)也易脫落。小腿瘙癢多見于老年人，常與皮膚干燥、魚鱗病、寒冷等因素有關(guān)。腳趾瘙癢癥與情緒緊張、汗液分泌增加有關(guān)，汗液淤積在厚實(shí)的角層下，其中乳酸及尿素刺激引起瘙癢。外耳道瘙癢多見于耵聹（俗稱耳屎）過多者或常用耳匙摳挖者。

專家簡介

朱光斗，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院皮膚科教授、主任醫(yī)師，1992年起享受國務(wù)院特殊津貼。朱教授創(chuàng)建了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚色素病學(xué)組，歷任組長與顧問。還兼任中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家、上海醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)會副主任，多種學(xué)術(shù)期刊編委、特約審稿員。發(fā)表學(xué)術(shù)論文近70篇，主編及參編專著20多部。門診時間：周一上午 周二全天；電話：021-63243852 、021-63240090。

治瘙癢，找準(zhǔn)病因是關(guān)鍵

□ 浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任、主任醫(yī)師潘衛(wèi)利

瘙癢是一種主觀癥狀，同樣的刺激，由于個人對瘙癢的耐受性不同，會出現(xiàn)不同程度的瘙癢反應(yīng)。輕度的瘙癢，轉(zhuǎn)瞬即逝，不一定有什么病理原因。但持續(xù)不斷的瘙癢，特別是全身劇烈瘙癢，則應(yīng)該有一定的致病原因。準(zhǔn)確找出病因，是治療瘙癢的關(guān)鍵。

局部瘙癢，常常因為局部的皮膚受到了某種刺激，如面部搽了化妝品出現(xiàn)紅腫、瘙癢，提示化妝品過敏。吃了芒果后出現(xiàn)口周瘙癢和皮疹，那就是芒果皮炎。皮膚真菌感染的部位出現(xiàn)瘙癢，則是足癬、股癬等。而全身的瘙癢又常常提示內(nèi)臟疾病在起作用，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、膽汁淤積、慢性腎功能不全、腸道寄生蟲、血液病、內(nèi)臟腫瘤、妊娠、精神病、便秘、飲食刺激和藥物過敏等等。此外，皮膚本身的疾病、皮膚干燥，特別是老年性皮膚干燥或秋冬季皮膚干燥，以及皮膚萎縮、汗液潴留、過敏反應(yīng)等，都可以引起全身皮膚瘙癢。

總的來說，化學(xué)的、機(jī)械的、光熱電刺激、精神緊張，環(huán)境因素如氣溫變化、濕度變化、季節(jié)和工作環(huán)境的影響、不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等，都可以引起不同程度的皮膚瘙癢。

皮膚瘙癢預(yù)兆疾病

1.瘙癢發(fā)生在人體的某些特定部位，且有一定的皮膚損害，可能預(yù)兆的相應(yīng)疾病有皮炎、頭虱、濕疹、直腸炎、肛裂、外痔、蟯蟲、陰虱；女性可能有蟯蟲、白帶增多、滴蟲感染、念珠菌感染、宮頸癌；男性則可能有念珠菌性龜頭炎、藥疹、龜頭炎、陰囊皮炎、股癬等。

2.瘙癢是由某些全身性疾病引起，伴有或不伴有皮膚損害，可能預(yù)兆的疾病有腎臟疾?。阅I功能衰竭）、肝臟疾?。ǜ蝺?nèi)肝外膽道梗阻）、內(nèi)分泌和代謝問題（糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能減退）、血液病（缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞性白血病、何杰金淋巴瘤）以及內(nèi)臟腫瘤（多種內(nèi)臟惡性腫瘤）。

3.瘙癢只是皮膚病的一個癥狀，伴有皮膚損害，則可能患有過敏性接觸性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹、蕁麻疹、銀屑病、遺傳過敏性皮炎、毛囊炎、皰疹樣皮炎、單純性苔癬（神經(jīng)性皮炎）、扁平苔癬、大皰性類天皰瘡、虱病、疥瘡、痱子、曬斑、玫瑰糠疹、蕈樣霉菌病、皮膚淀粉樣變、皮膚干燥癥等。

4.瘙癢是暴露于某種外源性因素所致，多伴有皮膚損害，要看是否過敏原或刺激物引起的全身性過敏性皮炎、物理性蕁麻疹、水源性蕁麻疹；是否受到昆蟲叮咬、接觸過某些化纖織物、某些染料，以及是否由局部或全身性藥物引起的全身反應(yīng)。

5.2％的懷孕婦女有瘙癢，卻找不到任何可見的皮膚疾病的證據(jù)，可能與女性荷爾蒙有關(guān)。妊娠瘙癢多與膽汁郁積有關(guān)，通常發(fā)生在妊娠的晚期，并在分娩后好轉(zhuǎn)。瘙癢也常常是更年期和絕經(jīng)期婦女的癥狀。

6.瘙癢伴表皮剝脫，少見丘疹、紅斑等原發(fā)皮疹，則常與精神因素（精神病、精神焦慮癥）有關(guān)。

所以，凡患有持續(xù)性、復(fù)發(fā)性和頑固性的皮膚瘙癢癥，而又不能用皮膚病來滿意解釋時，就應(yīng)考慮到上述種種疾病的可能性。應(yīng)及早到醫(yī)院診治，找出致病的病根，對癥治療，以絕后患。

專家簡介

潘衛(wèi)利，浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任、主任醫(yī)師，國際皮膚醫(yī)療美容學(xué)會會員，從事皮膚病臨床科研工作20年，《中國常見皮膚病圖譜》主編，《主治醫(yī)師提高叢書-皮膚病學(xué)》副主編，參與編輯《英漢皮膚病、性病、真菌學(xué)詞典》、《皮膚病學(xué)原理》、《皮膚毒理學(xué)（英文版）》、皮膚性病學(xué)教科書（華東版）。在國家級、省級刊物上發(fā)表文章30余篇。專家門診時間：每周二上午，聯(lián)系電話：0571-85239988轉(zhuǎn)3309。

皮膚瘙癢 請謹(jǐn)慎用藥

□ 上海第二醫(yī)科大學(xué)皮膚病學(xué)教授 卞宗沛

努力尋找病因，針對各種病因進(jìn)行治療，是消除皮膚瘙癢的最佳途徑。如因糖尿病引發(fā)的皮膚瘙癢，經(jīng)積極治療糖尿病后，皮膚癢也就隨之而停。

輕度瘙癢，不一定要用藥物治療，只需在生活中注意一些細(xì)節(jié)即可，如避免各種刺激，不吃辛辣食物，不用過熱的水洗澡，使用冷水敷癢處，皮膚干燥者，洗澡后及時涂上一層具有保濕作用的潤膚劑。如果癢得厲害，就需要藥物來處理。由于“組胺” （又稱H1受體拮抗劑）是引起皮膚瘙癢的主要介質(zhì)，所以抗組胺藥成為治療皮膚瘙癢的常用藥物。

苯海拉明、非那根（異丙嗪）、撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）、羥嗪、去氯羥嗪、賽庚啶、酮替芬等是人們所熟悉的第一代抗組胺藥，每天需要服用2～3次，而且服用后易產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)靜，出現(xiàn)嗜睡、困倦、乏力、頭暈、注意力不能集中等不良反應(yīng)。上世紀(jì)80年代后產(chǎn)生了第二代抗組胺藥，其最大特點(diǎn)是因為藥物的分子結(jié)構(gòu)不易透過血腦屏障，對中樞神經(jīng)的影響很小，沒有或僅有輕度的嗜睡作用而受到服藥者的歡迎，且每天只需服用1片，就可持續(xù)作用24小時。它們中有服后不嗜睡的開瑞坦（氯雷他定）、恩理思（地氯雷他定）、息斯敏（阿司咪唑）、敏迪（特非那?。┖洼p度嗜睡的西替利嗪（仙特明、賽特贊）。可是大量臨床使用后又發(fā)現(xiàn)，息斯敏和特非那丁雖無嗜睡卻有心臟毒性副作用，如今息斯敏的新版說明書中已明示，該藥不適用于治療皮膚瘙癢及所有過敏性皮膚病，僅用于過敏性鼻炎。

因此，當(dāng)您因皮膚瘙癢而需服用抗組胺藥時，建議您在早餐后服用1片開瑞坦，頭腦清醒地投入工作和學(xué)習(xí)。而如果瘙癢發(fā)生在晚間，則可在入睡前服用1片仙特明或價格較適中的賽特贊（西替利嗪的1種），則既解除瘙癢又可助您入睡。

全身性瘙癢癥和局部性瘙癢癥在治療用藥上也有不同。全身性瘙癢以口服、注射為主，外用藥物為輔，而局部性皮膚瘙癢癥則以局部涂藥為主，口服抗組胺藥為輔。如常見的肛門、外陰、陰囊3種局部性瘙癢癥，在清潔局部皮膚的基礎(chǔ)上，外抹皮質(zhì)激素軟膏短期應(yīng)用，療效顯著。常用的有“艾洛松乳膏”，每天只需均勻薄涂1次，就可持續(xù)作用24小時。若有繼發(fā)感染現(xiàn)象則可采用“復(fù)方康納樂霜”（其中添加了抗細(xì)菌藥和抑制念珠菌的制霉菌素），但每天至少需涂藥2次。

瘙癢，中醫(yī)將之歸屬于“風(fēng)”，有“風(fēng)盛則癢”之說：凡風(fēng)熱客于皮膚，作癢起粟者治宜疏風(fēng)。若風(fēng)熱內(nèi)淫，血虛作癢者，又當(dāng)涼血潤燥。那么，中醫(yī)治療皮膚瘙癢與西藥相比有無優(yōu)勢呢？對此很難比較。因中醫(yī)治病貴在“辨證論治”，辨證準(zhǔn)確，施治得當(dāng)，方可獲滿意療效。

對周身皮膚瘙癢者，顧伯華教授在《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》一書中將之簡分為2型：

一、濕熱型：病屬新起，以年輕者為主，苔黃膩或薄黃膩，脈滑或滑數(shù)。治宜清化濕熱。

常用藥有：蒼術(shù)、黃柏、蒲公英、茵陳、生山梔、苦參、茯苓、地膚子等。

二、血虛肝旺型：以老年人多見，病程較長，如情緒波動，也可引發(fā)或使癢加劇，苔薄質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。治宜養(yǎng)血平肝、祛風(fēng)潤燥。藥物常用：當(dāng)歸、白芍、生地、制首烏、玉竹、珍珠母、生牡蠣、秦艽、苦參、紅棗等。

其他中藥治療之驗方、秘方及中成藥也有不少，但需符合病者之證，方可起效。

專家簡介

卞宗沛，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院主任醫(yī)師，上海第二醫(yī)科大學(xué)皮膚病學(xué)教授。上海市食療研究會理事。曾任中華醫(yī)學(xué)會上海分會醫(yī)學(xué)、美容學(xué)會常委兼皮膚美容研究會副主委、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會上海分會理事。先后榮獲上海市重大科技成果獎、全國科學(xué)大會獎（2項）和文化部文化科技獎。長期從事皮膚病和性病的治療、教學(xué)及研究工作。門診時間：（上海瑞金醫(yī)院）周三、周六上午。

冬季，讓瘙癢走開

□中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所教授、博士生導(dǎo)師葉順章

瘙癢發(fā)病的原因比較復(fù)雜，有的甚至還不清楚。有時病人不知不覺就全身癢起來，頗有“來無影、去無蹤”的感覺，給病人精神上、肉體上造成很大痛苦。但人們在長期與疾病作斗爭的過程中積累了不少經(jīng)驗，下列幾點(diǎn)可說是行之有效的預(yù)防措施：

一、注意居住環(huán)境的溫、濕度 冬季氣候寒冷、干燥，應(yīng)特別注意居住環(huán)境的溫濕度。溫度不要過冷過熱，更不要劇烈變動。空氣過干時可在室內(nèi)灑些水或煮一壺開水，保持室內(nèi)有較高的濕度。

二、正確洗浴有些病人遇到皮膚癢就用熱水燙，說“只有燙了才舒服”。豈知事與愿違，這次舒服了，下次卻更癢。正確的方法是，洗澡不要過勤，水溫不要過高，時間不要太長，搓揉要輕，浴液不宜過多，所用肥皂不能堿性太強(qiáng)。皮膚干燥者在沐浴后可搽些保濕的霜劑(如硅油霜等)，輕輕揉入皮膚。

三、合理的飲食和穿著 飲食宜清淡，多吃些富含維生素A的食物，如瘦肉、動物肝臟、胡蘿卜、菠萊和豆制品。避免飲酒、喝濃茶和咖啡，不吃或少吃刺激性的辛辣食物。由于不同的人對食物的反應(yīng)不盡相同，患者應(yīng)在日常生活中仔細(xì)留意吃了什么皮膚會發(fā)癢，下次盡量避免?；季植筐W癥如外陰、肛門或陰囊瘙癢癥的人，衣著應(yīng)寬松透氣，勿穿緊身的內(nèi)褲，防止增加局部的溫濕度和摩擦，且應(yīng)保持局部的清潔，防止誘發(fā)和加重瘙癢。

四、適當(dāng)調(diào)養(yǎng)護(hù)理，解除精神負(fù)擔(dān)瘙癢癥與精神因素有密切的關(guān)系這已是不爭的事實(shí)。精神因素雖不能說是惟一的致病因素，但它參與了整個致病過程。瘙癢癥常在緊張、焦慮、抑郁時加重，越癢越抓，越抓越癢，形成心因和體因互為因果的惡性循環(huán)。這種由精神因素引起的瘙癢癥，單純靠藥物治療效果往往不佳，減輕或去除精神因素再結(jié)合藥物的綜合治療才是切實(shí)有效的治療方法。因此，患者應(yīng)減輕精神壓力，樂觀開朗，保證充足的睡眠和大便暢通，瘙癢癥常能很快減輕或消失。

五、警惕引起皮膚瘙癢的其他疾病瘙癢癥除和干燥、寒冷等外因有關(guān)外，有時可能是某些內(nèi)臟疾病的預(yù)兆和反應(yīng)，如在患某些肝腎疾病、甲狀腺亢進(jìn)和糖尿病時，也可能出現(xiàn)全身性皮膚瘙癢，瘙癢是這些疾病的一個信號。所以，應(yīng)該注意定期體檢，及早診斷、及早治療相關(guān)的疾病。

專家簡介

葉順章，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所教授，博士生導(dǎo)師，全國性病和麻風(fēng)病防治技術(shù)指導(dǎo)中心研究員，兼任衛(wèi)生部性病專家咨詢委員會主任委員，世界衛(wèi)生組織性傳播疾病和預(yù)防與控制中心主任，《中華皮膚科》雜志、《中國皮膚性病》雜志、《國外醫(yī)學(xué)皮膚性病》雜志編委。對各類皮膚病、性病、麻風(fēng)病的診斷及治療有較深入的研究。參加所內(nèi)咨詢門診(每周一次)。電話：025-85478019。

解惑篇

問：皮膚瘙癢會傳染嗎？

朱光斗教授：由于瘙癢常會因一些語言或肢體有關(guān)癢的暗示而誘發(fā)或加重，給人造成錯覺，懷疑瘙癢會傳染。單純的皮膚瘙癢，僅是一種獨(dú)特的不適感覺，并不伴有皮膚疾病及系統(tǒng)性疾病，是沒有傳染性的。僅在由一些生物因素引發(fā)的伴有瘙癢的皮膚病及系統(tǒng)性疾病時，才會傳播，如疥瘡、虱病、滴蟲病、蟯蟲病、螨蟲病、病毒性黃疸性肝炎等。這些疾病治愈后癢感會自然消失，瘙癢本身是不會傳染的。

問：皮膚瘙癢和吃海鮮有關(guān)系嗎？

葉順章教授：皮膚瘙癢常可由吃海鮮等引起，但還不能說海鮮就是皮膚瘙癢的病因。這是因為：1.海鮮種類繁多，各種海鮮的組成成分不一。有些人吃幾粒泥螺就過敏，混身瘙癢、出疹子，可有些人吃再多也沒事。這說明每個人對海產(chǎn)品的反應(yīng)是不同的；2.引起皮膚瘙癢的原因很多，由過敏誘發(fā)的皮膚瘙癢只是原因之一。氣候干燥、寒冷和精神因素引起的皮膚瘙癢和吃海鮮并無直接的聯(lián)系。但從臨床觀察看，皮膚瘙癢的患者常有過敏體質(zhì)，很易起過敏反應(yīng)，所以有皮膚瘙癢和過敏的人，在吃海鮮，尤其是品嘗以前未吃過的海鮮時，應(yīng)該謹(jǐn)慎。

問：什么方法快速止癢好？

潘衛(wèi)利主任醫(yī)師：引起皮膚瘙癢的原因很多，有局部的，有全身的，有內(nèi)部的，有外來的，有皮膚本身的疾病，又有皮膚以外的疾病所致。因此，沒有一種方法能夠快速有效地針對所有類型的瘙癢。在臨床選擇藥物的時候，常常需要考慮病情的急慢性、范圍的大小、內(nèi)臟有沒有問題、年齡、性別、損害的程度和部位，從而選擇不同類型和劑型的藥物來進(jìn)行處理。當(dāng)然，涂搽含有薄荷、樟腦和外用激素的制劑，對付蚊蟲叮咬或輕度的皮炎濕疹，也能有較快的止癢效果。但是這類藥對于慢性皮膚病的瘙癢、伴有內(nèi)臟損害的瘙癢顯然是不合適的。