霍　濱

一天，一位２３歲的女青年由她的男友陪著來到我院內(nèi)分泌?？崎T診就診。她的男友介紹說，半年來她怕熱多汗，性情變急，工作時注意力不集中，記憶力明顯減退，經(jīng)常心慌，同時逐漸消瘦。我翻開她的病歷，發(fā)現(xiàn)她Ｔ３、Ｔ４的化驗結(jié)果均較正常人高出很多。這是一個十分典型的甲亢患者，我責(zé)怪他們?yōu)槭裁床辉鐏砭驮\，耽誤了病情。他們聽后深感委屈。

原來，這半年來病人曾到多家醫(yī)院就診，先后做過多種檢查，如腦電圖、胸片、肝膽Ｂ超及胃鏡等。由于胃鏡檢查提示有慢性胃炎，因此醫(yī)生就把全部注意力都集中到胃炎上。然而，病越治越重。直到最近一次在外院門診就診時，旁邊的一位病人說：“這姑娘這么瘦，兩只眼睛像金魚一樣，會不會是甲亢呢？”這才一下子提醒了醫(yī)生，做了Ｔ３、Ｔ４檢查。

類似這樣的甲亢“變臉”在臨床上還有很多，以下我再講幾個，以加深大家對甲亢的認(rèn)識。

６２歲的王大伯半年來每天都要大便３、４次，卻沒有腹痛、腹脹、嘔吐等其他消化系統(tǒng)癥狀，多次糞常規(guī)檢查均正常，Ｘ線鋇劑灌腸也沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，門診最終以“慢性結(jié)腸炎”將他收入院。體檢時只有腸鳴音稍有活躍，其他的都挺正常。幸虧后來化驗發(fā)現(xiàn)Ｔ３、Ｔ４均高，才確診為甲亢。經(jīng)抗甲亢藥物他巴唑治療后，大便次數(shù)及性狀慢慢恢復(fù)了正常。

５６歲的劉大媽半年來經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，按冠心病治療，但效果不佳。體檢時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)劉大媽比較瘦，眼睛也有一點向外突，甲狀腺Ⅰ度腫大，心臟聽診有雜音。通過檢測Ｔ３、Ｔ４后確診為甲亢。經(jīng)他巴唑治療４周后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

５１歲的許大叔惡心、嘔吐、納差、乏力１個月了，因為門診查出谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，所以一直按“病毒性肝炎”治療，但左治右治，總是效果不佳。沒辦法只好住院治療。許大叔身材消瘦，眼睛不突，甲狀腺和肝、脾都沒有明顯腫大。查各型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物均為陰性。經(jīng)護(hù)肝及一般對癥支持治療半月后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍不降，反而還加了心悸、多汗的毛病，體重下降了足足１２公斤。后來總算發(fā)現(xiàn)Ｔ３、Ｔ４都高了，這才知道是甲亢。按甲亢治療３周后，癥狀沒了，谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。

４６歲的陳阿姨因頭暈、失眠、多夢２年就診，一直被診為“神經(jīng)官能癥”接受治療。和前面幾位一樣，也是最終因測Ｔ３、Ｔ４升高，確診為甲亢后，按此治療才恢復(fù)了健康。

由以上幾個例子不難看出，甲亢不僅時時“變臉”，而且常常變得五花八門，連一些專業(yè)醫(yī)生都被它騙了。不過它總還有一些蛛絲馬跡可以讓我們發(fā)現(xiàn)它。比如甲亢時甲狀腺激素分泌過多，使新陳代謝加速，產(chǎn)熱與散熱均明顯增多。因此患者會感覺怕熱、多汗，手心經(jīng)常是溫暖濕潤。由于能量消耗多而日益消瘦、肌肉無力。此外還有脾氣暴躁易激動、心動過速、腹瀉、食欲亢進(jìn)、月經(jīng)紊亂等，有時會有甲狀腺腫大和突眼等。