徐惠成

小瑩近段時(shí)間例假?zèng)]來，又伴有惡心、嘔吐、頭暈、食欲下降等不適，自認(rèn)為懷孕了，到醫(yī)院就診，查尿HCG(人絨毛膜促性腺激素)為陽性，心里更是喜滋滋的，于是一心一意開始為當(dāng)母親作準(zhǔn)備。一段時(shí)間后，小瑩因腹痛再到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是葡萄胎，須作清宮術(shù)。小瑩的心情頓時(shí)一落千丈，而陪她去檢查的母親則在旁叨念著：“怪了，子宮內(nèi)咋會(huì)結(jié)葡萄呢？”

葡萄胎是因妊娠后，胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生、間質(zhì)水腫，而形成的大小不一的水泡，水泡借蒂相連成串，形如葡萄而得名，而并非是子宮內(nèi)真的結(jié)出葡萄來。

葡萄胎是婦女的一種常見疾病。任何懷孕的婦女都有可能患此病，特別是早孕癥狀明顯而陰道有不規(guī)則流血者，更應(yīng)警惕。該病是由于妊娠而引起，但確切病因尚不清楚，可能與母體營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠期病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)、胎兒發(fā)育異常等有關(guān)。

發(fā)生葡萄胎時(shí)患者常有以下癥狀：（1）停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，往往在停經(jīng)后8～12周出現(xiàn)陰道流血，且逐漸增多，有時(shí)可有水泡樣物流出，而在此之前，許多婦女往往已被診斷為妊娠。（2）腹痛，因葡萄胎增生迅速、子宮過度快速擴(kuò)張所致，表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛。（3）妊娠嘔吐，出現(xiàn)時(shí)間一般較正常妊娠早，癥狀重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。（4）子宮異常增大，葡萄胎患者的子宮往往比正常妊娠大。檢查時(shí)，尿HCG(人絨毛膜促性腺激素)陽性，血HCG異常升高。作B超檢查，可見子宮明顯增大，不能見到妊娠胚囊和胎兒血管跳動(dòng)，宮腔內(nèi)僅見雪花狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，這時(shí)，基本可明確診斷為葡萄胎。

明確葡萄胎后，患者一般情況要及時(shí)清宮，盡量一次清宮干凈，如一次不能清除干凈，可于１周后再次清宮。一般在清宮干凈后4～6周子宮可恢復(fù)正常大小，血HCG則應(yīng)于清宮后8周恢復(fù)正常。

由于葡萄胎有15％～20％的惡變率，可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎和絨癌，所以術(shù)后的隨訪非常重要。隨訪主要為HCG測(cè)定，在清宮后應(yīng)堅(jiān)持每周１次，在HCG正常后3月內(nèi)，繼續(xù)堅(jiān)持每周１次，以后3個(gè)月每2周１次，然后每月１次，堅(jiān)持半年，１年后可半年１次，需隨訪２年。如患者出現(xiàn)月經(jīng)異常、陰道不規(guī)則流血、咳嗽、咯血等不適，更應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。對(duì)一些高危患者，目前主張進(jìn)行預(yù)防性化療。這些高危因素包括：年齡超過40歲，子宮顯著增大或HCG異常升高，葡萄胎為小顆粒，清宮后2月HCG仍未正常。對(duì)于隨訪困難者，也可進(jìn)行預(yù)防性化療。

葡萄胎后必須避孕一年，最好在２年后再考慮妊娠，但如在1年內(nèi)已妊娠，B超證實(shí)為正常妊娠，也可以考慮繼續(xù)妊娠，但應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期檢查。