費國忠

綠茵場上，足球運動員維維安·福突然離去的一幕還近在眼前，悲劇又接二連三地發(fā)生了，菲律賓外長布拉斯·奧普萊在從東京前往曼谷的途中，突發(fā)急性心肌梗死而迅速離開人間；年僅２４歲的匈牙利足球運動員費赫爾，又倒在了球場上……一件件活生生的事例證明，任何原因均可使人們的心臟停止跳動，導致死亡的發(fā)生。當心跳停止時，及時施行心肺復蘇術(shù)，則成為挽救病人生命的關(guān)鍵。

所謂猝死，即一個表面看來似乎很健康的人，突然地、意想不到地在發(fā)病后24小時內(nèi)死亡。事實上，這種突然發(fā)病的患者大多在發(fā)病后6小時內(nèi)死亡；而在院前急救的工作中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的患者在發(fā)病后1小時內(nèi)便死亡。還有一種更為兇險的急癥，病人于發(fā)病后立即死亡，醫(yī)學上稱之謂即刻死，使人猝不及防。就發(fā)病和死亡形式看，以上這些均屬于猝死。

● 如何判斷猝死的發(fā)生

要準確判斷猝死的發(fā)生，必須掌握以下幾個要點：

首先，判斷該病人的意識，可通過叫喊、拍打肩膀、刺激其人中穴等方法（圖1），若無任何反應(yīng)，則該病人很可能已發(fā)生猝死，至少已發(fā)生了昏迷。

然后，將病人作為一整體放平，可通過觸摸病人的頸動脈（在喉結(jié)旁2厘米處，圖2），以及檢查有無呼吸等方式加以確定，如頸動脈搏動消失、呼吸停止，且病人臉色蒼白，即可確定病人發(fā)生了猝死，在撥打急救電話的同時，要立即進行現(xiàn)場急救。

● 關(guān)鍵的4分鐘

病人發(fā)生猝死后，心跳、呼吸即停止，腦組織內(nèi)所剩余的能量（ATP）極其有限，這時便被稱為臨床死亡，但此時常還能維持4分鐘。現(xiàn)代醫(yī)學證明，凡猝死病人在最初4分鐘內(nèi)能及時獲得正確的心肺復蘇，則43％的病人可獲救；如4～6分鐘內(nèi)開始急救，則10％的病人可救活；超過6分鐘才急救，只有4％的病人可救活；若超過10分鐘才開始急救，則很少生回。

如果超過了4分鐘，病人的腦組織往往會發(fā)生不可逆的損傷，從而進入真正的死亡期，醫(yī)學上稱為生物學死亡。據(jù)統(tǒng)計，目前上海市院前平均急救反應(yīng)時間（從接到呼救至救護車到達病人身邊的平均時間）為10～12分鐘。所以，只有現(xiàn)場第一目擊者正確施行心肺復蘇術(shù)，然后將急救的接力棒及時傳遞給救護人員，猝死者才有生還的希望。

● 心肺復蘇A、B、C

急救者應(yīng)將病人平臥于木板或水泥地上，跪于病人一側(cè)，與其肩平行，進行如下操作：

A：打開氣道由于猝死者舌根墜落，已堵塞了氣道入口處，故應(yīng)立即打開病人的氣道。國際上通用仰頭舉頦法，即急救者用一手小魚際肌置于病人前額上，用力往下壓，另一手食中指放置病人下頦部用力向上抬，使其舌根上舉，從而使氣道開放（圖3）。

B：人工呼吸急救者與病人進行口對口密封式吹氣（圖4）。只要每次吹氣能使病人的胸腹部上舉，則病人肺部可獲得足夠氧氣量。每分鐘吹氣為12～16次，每次吹氣量為600～800毫升。吹氣時胸腹部上舉，則說明氣體已進入病人肺內(nèi)，吹氣有效；相反，吹氣失敗，這時應(yīng)重新調(diào)整病人體位，再次吹氣或清理病人氣道內(nèi)異物。

C：胸外心臟按壓通過此步驟，將進入病人肺內(nèi)的氧氣，通過流動的血液送至大腦和其他臟器，當血液擠到急需氧的腦組織，可以防止腦細胞的損傷和壞死。急救者一手掌放在另一只手的手背上，后一手掌根放在病人胸骨的中下1/3處，注意雙上肢繃直，然后垂直往下壓，按壓時要用腰部的力量，深度為3.5～4.5厘米，每分鐘80～100次（圖5）。

如急救者只有一人，則以15∶2的比例進行，即每15次胸外心臟按壓，給予2次口對口吹氣；如急救者有兩人，則以5∶1的比例進行，即每5次胸外心臟按壓，給予1次口對口吹氣。目前，國際上提出心肺復蘇術(shù)將統(tǒng)一為15∶2的方式進行，急救操作不應(yīng)間斷，直到救護車到達。