潘衛(wèi)利　陳學(xué)榮　葉順章

腳氣，在溫暖中滋生

□ 浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師潘衛(wèi)利

腳氣是一種由致病性真菌引起的傳染性皮膚病，醫(yī)學(xué)上把它稱為足癬。早在1839年，科學(xué)家們就發(fā)現(xiàn)，有一種叫做舍恩萊毛癬菌的真菌，能夠引起人類疾病，它是第一個(gè)被證實(shí)能引起人類疾病的微生物，比人類認(rèn)識(shí)細(xì)菌感染還要早。但從那以后，真菌引起的疾病并沒有被人類真正重視。直到第二次世界大戰(zhàn)的時(shí)候，當(dāng)在南太平洋潮濕地帶作戰(zhàn)的美軍被發(fā)現(xiàn)大量患有皮膚真菌感染時(shí)，人們才對(duì)這類皮膚淺部真菌感染重視起來。經(jīng)研究證實(shí)，真菌便是引發(fā)腳氣的主要原因。

引起腳氣的真菌叫皮膚癬菌, 是一種喜歡生活在皮膚角質(zhì)層中的真菌。它們有一些生活在土壤里，稱為親土性真菌；有一些生活在動(dòng)物皮毛上，稱為親動(dòng)物性真菌；另一些自然生活在人的皮毛中，稱為親人性真菌。這三類真菌都可以感染人類，因?yàn)楦腥就緩教?，我們的皮膚真菌感染才常常會(huì)復(fù)發(fā)。隨著生活的日益現(xiàn)代化，雖然許多地方的衛(wèi)生條件得到了改善，但人與人之間的交往頻繁加劇，洗澡堂、足浴館一家又一家，這些環(huán)境不但非常有利于真菌的生存繁殖，而且給真菌傳播提供了很大的方便。

腳氣最常見于20～50歲的人群，男性比女性更容易受累，目前其流行人群正在擴(kuò)大，青少年的發(fā)病率有所增長(zhǎng)。如果在污染的地面上赤腳行走，常易感染足癬，致病真菌在人類皮屑中可以存在超過12個(gè)月，當(dāng)接觸了這些含菌皮屑，就可受到感染。腳汗多和穿不透氣的鞋襪，也是易患腳氣的重要因素。此外，我們常常會(huì)發(fā)現(xiàn)，腳氣在同一家族的成員中流行，但有時(shí)夫妻相互之間卻并沒有因生活的密切接觸，而使另一方感染腳氣。這就表明，個(gè)體的易感性在一定條件下起了決定性作用，而這種易感性是遺傳決定的；另外，當(dāng)人體免疫力降低時(shí)，也容易患腳氣或使原有腳氣加重，如患有糖尿病、艾滋病，或使用了免疫抑制劑等。

現(xiàn)在，隨著天氣變熱，腳氣的發(fā)病率也越來越高，為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？在上世紀(jì)80年代中期，著名真菌學(xué)家吳紹熙教授率領(lǐng)研究人員，去徐州權(quán)臺(tái)煤礦進(jìn)行“煤礦工人足癬綜合防治研究”。煤礦工人長(zhǎng)期在幾百米以下的地下礦井中作業(yè)，由于井內(nèi)溫暖潮濕，工人們長(zhǎng)期穿著長(zhǎng)筒雨靴，回到地面后又赤腳在更衣室及澡堂中走來走去，因此，腳氣的患病率非常高，幾乎達(dá)到百分之百。課題組專家將殺真菌藥物拌在鋸木屑中，每個(gè)礦工下井時(shí)抓一把有藥的鋸木屑放入雨靴中，通過一段時(shí)間，起到了非常好的防治腳氣的作用。從這個(gè)實(shí)例可以看到，真菌喜歡溫暖潮濕的環(huán)境。所以在熱帶亞熱帶，特別是雨季，皮膚真菌感染率非常高。這也就是為什么當(dāng)天氣開始變熱時(shí)，腳氣的發(fā)病率逐漸增加的原因。

類型不同，表現(xiàn)各異

□ 浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師潘衛(wèi)利

一般來說，腳氣被分為以下三種臨床類型：

急性或慢性趾間感染：是足癬最常見的類型，常包括丘疹鱗屑型和浸漬糜爛型。以瘙癢、脫屑、浸漬和趾蹼裂口為特征，瘙癢可輕可重。在白色浸漬糜爛的皮膚下可出現(xiàn)發(fā)紅和滲出，有時(shí)還發(fā)出令人厭惡的氣味。第3～4趾和第4～5趾間最常受累，但也可以傳播到腳的相鄰部位，包括趾甲。

慢性角化過度型：感染是在淡紅色皮膚上覆蓋白色細(xì)碎鱗屑，見不到水皰和膿皰。角化過度通常只限于腳跟、腳底和腳的側(cè)邊。這種類型的足癬，患處皮膚常常是干燥的，而且沒有什么瘙癢癥狀。

水皰型：感染以形成水皰為特征，通常開始于腳底、腳弓和腳趾間隙。水皰大小不等，可以單獨(dú)存在或融合成大皰，皰內(nèi)充滿清澈的液體。當(dāng)水皰破裂后，留下一個(gè)不整齊的環(huán)狀邊緣。這種類型的腳氣往往瘙癢很劇烈。由于瘙癢嚴(yán)重，患者常因搔抓而繼發(fā)細(xì)菌感染，引起局部糜爛、腫脹和疼痛，影響走路，嚴(yán)重時(shí)可引起下肢丹毒和淋巴結(jié)炎等合并癥。

腳氣通常都是雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，而手癬卻往往是單側(cè)出現(xiàn)，這是一個(gè)現(xiàn)代科學(xué)至今還不能解釋的令人迷惑的現(xiàn)象。腳氣的瘙癢是令人十分煩惱的癥狀，它實(shí)際上是人體排異反應(yīng)的一種表現(xiàn)。當(dāng)皮膚癬菌侵犯皮膚后，在一定程度上引發(fā)人體的免疫反應(yīng)，通過釋放很多細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等生物活性物質(zhì)來抵抗真菌，限制其繁殖。這些生物活性物質(zhì)，有一些(如組胺)可以刺激神經(jīng)末梢而引起劇烈的瘙癢。當(dāng)這種反應(yīng)激烈時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)劇烈的瘙癢，但時(shí)間長(zhǎng)了，人體便會(huì)逐漸適應(yīng)這類真菌，瘙癢的感覺也就變輕，甚至完全消失。這樣我們就不難理解，為什么在腳氣沒有急性發(fā)作的時(shí)候，雖然也存在皮膚損害，卻往往不癢，如冬季，腳氣就不太活動(dòng)，多數(shù)人都沒有感覺，人們還以為腳氣已經(jīng)自愈。但當(dāng)天氣轉(zhuǎn)熱，真菌又開始大量繁殖，引發(fā)人體的免疫反應(yīng)，從而出現(xiàn)皮膚的急性期損害。此外，不少腳氣患者常伴發(fā)霉菌、念珠菌和細(xì)菌感染，這時(shí)往往導(dǎo)致?lián)p害加重和皮損范圍擴(kuò)大，當(dāng)細(xì)菌通過腳氣的破損皮膚進(jìn)入組織深部，就會(huì)發(fā)生局部紅腫和皮膚表面溫度增高，此時(shí)出現(xiàn)的會(huì)是明顯的疼痛而不是瘙癢。

作者簡(jiǎn)介：

潘衛(wèi)利，浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任，主任醫(yī)師。國(guó)際皮膚醫(yī)療美容學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)菌物學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)真菌專業(yè)委員會(huì)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)會(huì)分會(huì)秘書長(zhǎng)，浙江省皮膚病醫(yī)院名譽(yù)專家。任中華性傳播感染雜志（英文版）編委、《中國(guó)常見皮膚病圖譜》主編、《主治醫(yī)師提高叢書——皮膚病學(xué)》副主編，參與編輯《英漢皮膚病、性病、真菌學(xué)詞典》、《皮膚病學(xué)原理》、《皮膚毒理學(xué)》（英文版）、皮膚性病學(xué)教科書（華東版）。從事皮膚病臨床研究工作二十年，特別擅長(zhǎng)皮膚醫(yī)療美容、治療皮膚真菌病和性傳播疾病。

與腳氣反復(fù)抗?fàn)?/p>

□ 北京大學(xué)第三醫(yī)院皮膚科教授陳學(xué)榮

腳氣為何反復(fù)發(fā)作在通常情況下，腳氣的癥狀消除后，真菌仍然會(huì)存活在皮膚鱗屑或鞋襪中，當(dāng)遇到潮濕溫暖的環(huán)境，真菌又會(huì)大量繁殖，導(dǎo)致腳氣復(fù)發(fā)。還有一部分人不注意養(yǎng)成愛清潔講衛(wèi)生的好習(xí)慣，就算腳氣已被治愈，一旦長(zhǎng)時(shí)間穿不透氣的鞋襪，使用他人的腳盆、拖鞋、毛巾，或在公共浴室、游泳池和地毯上赤腳行走等，也很容易再次感染而導(dǎo)致腳氣復(fù)發(fā)。因此，反復(fù)發(fā)作成為腳氣的一大特色。

生活中有相當(dāng)一部分人認(rèn)為，腳氣是小毛病，不影響日常生活，沒有什么大不了，治不治都無所謂。其實(shí)這種想法完全錯(cuò)誤，腳氣既影響日常生活，又影響個(gè)人形象，而且容易傳染到身體其他部位，還容易傳染給家人，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致繼發(fā)性感染。所以，患了腳氣一定要認(rèn)真治療。

怎樣治療才徹底

腳氣是由真菌感染引起的，癥狀較輕的腳氣可以外用抗真菌藥如蘭美抒、美克或派瑞松軟膏等。但如果是慢性腳氣，皮膚肥厚角化，用一般外用藥達(dá)不到徹底治愈的目的。為了徹底根治腳氣，可以內(nèi)服蘭美抒或斯皮仁諾（伊曲康唑），但這兩種藥物在使用前一定要把握好適應(yīng)癥和禁忌癥，故必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

此外，腳氣有不同的類型，在治療上也不盡相同。但往往有不少不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，在治療腳氣時(shí)，不分青紅皂白，不分腳氣類型，隨便拿上一些腳氣藥水就給病人用，結(jié)果卻適得其反，使病人病情加重，愈治愈壞。有時(shí)甚至?xí)l(fā)新的并發(fā)癥，如皮膚過敏、接觸性皮炎，或誘發(fā)癬菌疹等，使病情不可收拾。因此要根據(jù)腳氣的不同類型，分析病情進(jìn)行治療。

水皰型腳氣，要選擇既有抗過敏作用，又有抗真菌作用的藥物，如派瑞松、益膚清、酮康王等，劑型要選擇霜?jiǎng)苊庥镁凭苿ㄈ缒_氣水、韋氏洗劑等），避免因此而引起過敏反應(yīng)。如果有大量水皰，且出現(xiàn)浸漬、糜爛，可以用復(fù)方硫酸銅液1:20泡足，也可用馬齒莧60克，煎水，泡腳。

角化過度型，可用腳癬藥膏或1％～3％克霉唑霜等。

如果是趾間感染，應(yīng)先用腳氣粉等，待皮損收干脫皮后，再用克霉唑霜或槿皮酊等藥。也可以用派瑞松、益膚清、蘭美抒（丁克）、美克等膏劑涂搽。

如果合并有過敏現(xiàn)象（如瘙癢、出現(xiàn)密集小疙瘩及小水皰等），就要避免用刺激性的藥物，如腳氣藥水（如水楊酸酊）。

如果出現(xiàn)發(fā)燒，局部皮膚紅腫，考慮有丹毒，或有淋巴管炎時(shí)，就需要找醫(yī)生，采用抗生素治療，如內(nèi)服紅霉素、阿莫西林或注射青霉素等治療。

如果遇到反復(fù)發(fā)作的腳氣，或出現(xiàn)癬菌過敏、癬菌疹，或者慢性角度增厚型腳氣，或合并甲癬（灰指甲），應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，口服抗真菌藥（如蘭美抒、斯皮仁諾等）。

足癬雖說不上是什么大病，現(xiàn)在已有很多藥物能將其治好，但令人煩惱的是此病極易復(fù)發(fā)或再感染，所以治療要徹底，不要見皮損稍有好轉(zhuǎn)就停藥。即使已經(jīng)治愈，也應(yīng)注意遠(yuǎn)離傳染源，不要再被感染上。

作者簡(jiǎn)介：

陳學(xué)榮，北京大學(xué)第三醫(yī)院皮膚性病科教授、主任醫(yī)師。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病委員會(huì)咨詢顧問委員會(huì)委員、銀屑病研究會(huì)顧問、紅斑狼瘡研究會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志編委會(huì)副主任委員。曾多次榮獲國(guó)家和地方級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)，享受國(guó)務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚科疑難病及結(jié)締組織病。

積極預(yù)防 讓腳氣走開

□ 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所教授葉順章

腳氣是一種傳染病，而且由于真菌在外界環(huán)境中的生命力很強(qiáng)，因此它是一種十分頑固的傳染病。預(yù)防腳氣和預(yù)防其他傳染病一樣，也應(yīng)從治愈病人（消滅傳染源）、切斷傳播途徑和提高人體免疫力三方面著手，其中，切斷傳播途徑是重點(diǎn)。

首先，應(yīng)盡量避免直接接觸腳氣病人的皮損和污染物，包括不使用公用的毛巾、拖鞋和腳盆等物品。這些物品，用的人多，如果被腳氣病人用過便會(huì)沾上真菌，健康人再用時(shí)腳上也就可能沾上真菌，如條件合適，真菌就會(huì)在接觸部位繁殖起來，腳氣便應(yīng)運(yùn)而生。所以，如外出旅游或出差，最好自帶用具或使用一次性用品。去公共浴室洗澡應(yīng)選擇淋浴，使用自己的毛巾和拖鞋，切莫坐在公用池邊上，或用公用的毛巾擦腳。在公共游泳池游泳后，應(yīng)用凈水沖洗，并重點(diǎn)沖洗趾縫部位，然后及時(shí)擦干，以減少真菌生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。

其次，不穿或少穿不透氣的鞋，盡量少穿尼龍襪。因?yàn)檫@些鞋襪不利于汗液的吸收與蒸發(fā)，容易形成溫暖潮濕的環(huán)境，促進(jìn)真菌生長(zhǎng)。對(duì)有足部多汗的人，治療足汗也是預(yù)防腳氣的有效方法，可用明礬或食鹽25克加溫?zé)崴拇蟊?，待溶解后泡腳，每日1～2次，此法可減少腳汗，經(jīng)常使用，可起到預(yù)防腳氣的良好效果。對(duì)于那些由于職業(yè)的關(guān)系，不得不穿膠鞋、膠靴的人來說，下班后應(yīng)該換穿上布鞋、拖鞋或光腳（夏季），盡量保持足部干燥，濕鞋應(yīng)設(shè)法及時(shí)烘烤干。

現(xiàn)在青年學(xué)生十分喜愛穿運(yùn)動(dòng)鞋，而困擾他們的是，經(jīng)常穿運(yùn)動(dòng)鞋也容易患上腳氣，對(duì)于酷愛穿運(yùn)動(dòng)鞋的人而言，怎樣預(yù)防腳氣呢？辦法很簡(jiǎn)單，要經(jīng)常保持鞋內(nèi)清潔干燥，做到常刷洗，晚上脫下鞋后，放在通風(fēng)的地方。最好買些脫水礬（即無水明礬）或無水氯化鈣，用紗布包好，晚上放在鞋內(nèi)吸潮，次日早上再把紗布放在密閉容器內(nèi)，以備再用，這樣就可以天天穿上干燥的運(yùn)動(dòng)鞋了。

此外，應(yīng)搞好環(huán)境衛(wèi)生，家庭中如有患腳氣的人，其用具應(yīng)注意消毒。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗腳、勤換襪，鞋襪及擦腳巾經(jīng)常曝曬，注意保持干燥。市售的防癬襪、防癬鞋等有一定的作用，但不能密切接觸皮損處，故僅可作為防治的方法之一。

最后，應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，提高皮膚的抗病能力，也對(duì)預(yù)防腳氣的發(fā)生有著一定的作用。

作者簡(jiǎn)介：

葉順章，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所、全國(guó)性病和麻風(fēng)病防治技術(shù)指導(dǎo)中心教授、研究員。兼任衛(wèi)生部性病專家咨詢委員會(huì)主任委員，世界衛(wèi)生組織性傳播疾病和預(yù)防與控制中心主任，《中華皮膚科雜志》、《中國(guó)皮膚性病雜志》、《國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病雜志》編委。對(duì)各類皮膚病、性病、麻風(fēng)病的診斷及治療有較深入的研究。

解惑篇

問：腳氣與灰指（趾）甲有何關(guān)系？

潘衛(wèi)利主任醫(yī)師：灰指甲醫(yī)學(xué)名稱是甲癬，腳趾甲比手指甲感染更常見。腳趾甲癬通常由足癬（即腳氣）感染而來，而手指甲感染則常常繼發(fā)于手癬、頭癬或體癬。另一方面，當(dāng)腳氣被治好以后，如果灰指（趾）甲沒有好，那么它就是一個(gè)真菌的“倉(cāng)庫(kù)”，這里的真菌在條件成熟的時(shí)候，依然可以引起皮膚感染，導(dǎo)致腳氣再次發(fā)生。因此，腳氣和灰指（趾）甲是一種互為因果的關(guān)系。在臨床治療中，應(yīng)該對(duì)兩種疾病都進(jìn)行徹底治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)。

問：腳氣病和腳氣是不是一回事？

葉順章教授：腳氣病與腳氣，雖然只差一個(gè)字，卻是兩類完全不同的疾病，決不能混為一談。醫(yī)學(xué)上把維生素B1缺乏引起的全身性疾病，稱為腳氣病，它是一種營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，而腳氣卻是由真菌感染所引起的一種常見的皮膚病。由于病因與表現(xiàn)完全不同，故二者是兩種截然不同的疾病。

問：有廣告稱，用“腳癬一次凈”可以根治腳氣，這是真的嗎？

陳學(xué)榮教授：“腳癬一次凈”是一種老藥，它有脫皮、止癢等功能，它的成分推測(cè)為水楊酸一類的藥物，對(duì)腳氣的治療有一定作用。但是它的名稱有一點(diǎn)夸張，說它一次就能根治腳氣顯然有些言過其實(shí)。

問：腳氣會(huì)相互傳染嗎？會(huì)感染身體其他部位嗎？

潘衛(wèi)利主任醫(yī)師：腳氣可以通過皮膚直接接觸感染，也可以通過拖鞋、毛巾等物品的共用而相互傳染。當(dāng)然，這種傳播不像其他急性傳染病那樣迅速，而是緩慢地發(fā)生。腳氣可以通過手的搔抓接觸而在身體其他部位將真菌傳播開來，如手癬、體癬和股癬等。反過來，這些部位的真菌感染又會(huì)使治愈的腳氣重新感染真菌。

問：阿司匹林粉能治腳氣嗎？

陳學(xué)榮教授：阿司匹林又稱乙酰水楊酸，它有與水楊酸相似的作用，用本品粉末撒布足部，可以起到治療腳氣的作用。用阿司匹林酸劑，也可以外用治療腳氣（主要是脫屑型腳氣）。

問：為什么得腳氣的人，腳特別臭？有什么方法可以除臭？

葉順章教授：腳氣發(fā)生時(shí)，真菌生長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生一些氣味，特別是被細(xì)菌感染后，分解蛋白，會(huì)產(chǎn)生一股令人作嘔的臭氣，中醫(yī)稱為“臭田螺”味。這種患者應(yīng)先治好繼發(fā)的細(xì)菌感染，平時(shí)可用1:5000～1:8000高錳酸鉀溶液洗腳，既可起到殺菌作用，也有助于除臭。雙足或多處有皮損的，應(yīng)同時(shí)治療。