韓立堅(jiān)

我是一名縣級(jí)機(jī)關(guān)干部，于１９９３年４月，因賁門癌在南京軍區(qū)總院做全胃切除手術(shù)。一年的化療以后，我又重新恢復(fù)了工作，并連續(xù)多年被評(píng)為先進(jìn)。但從２００１年春季開始，陸續(xù)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、厭食、輕度黃疸等癥狀，以致身體越來(lái)越消瘦，嚴(yán)重貧血。幾個(gè)月后，記憶力開始下降，頭腦總是昏沉沉的。四肢逐步呈對(duì)稱性麻木，從腹部向下，像繩子捆起來(lái)似的（束帶感），走路越來(lái)越困難，后來(lái)即使拄手杖，有人攙扶，也只能移動(dòng)幾十米。我感覺死亡也越來(lái)越近了。難道是癌癥復(fù)發(fā)了？

在妻兒的陪護(hù)下，我來(lái)到省城一家著名醫(yī)院求醫(yī)。我不敢有絲毫馬虎，積極地聽從專家們的安排，先后在骨科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行了ＣＴ掃描、核磁共振、頸錐拍片、各種血樣化驗(yàn)等一系列檢查。經(jīng)歷半個(gè)月左右，費(fèi)用花去８０００多元，專家們的最后結(jié)論是排除癌癥轉(zhuǎn)移，但說(shuō)不出到底是什么毛病。那位負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排檢查的專家回答我“是什么原因?qū)е滤闹槟镜摹币蓡?wèn)時(shí)，只是含糊其辭地說(shuō)：“這個(gè)原因可多啦！糖尿病、腦血管、風(fēng)濕病……都會(huì)導(dǎo)致肢體麻木。”這種說(shuō)法也許沒有錯(cuò)，但對(duì)于我這樣一個(gè)病入膏肓迫切要知道準(zhǔn)確答案的人來(lái)說(shuō)卻太過(guò)模糊了，或者說(shuō)是毫無(wú)意義。

我只好回家。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，從西醫(yī)看到中醫(yī)，從國(guó)產(chǎn)藥用到進(jìn)口藥，從補(bǔ)充能量到輸血，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程又一個(gè)療程，都是摸索性治療，沒有誰(shuí)說(shuō)出我究竟得了什么病，而我的身體狀況越來(lái)越差，有些醫(yī)生已經(jīng)建議我的家屬準(zhǔn)備后事了。

挨到２００２年６月份，經(jīng)人介紹，我到南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治。接待我的神經(jīng)內(nèi)科主任吳祖舜年近七旬了。他讓我躺在床上，用小錘子敲敲，又用針輕微地觸觸，看了原來(lái)檢查的資料，又問(wèn)問(wèn)有關(guān)情況，就非?？隙ǖ貙?duì)我說(shuō)：“你這是因全胃切除，營(yíng)養(yǎng)吸收功能差，時(shí)間長(zhǎng)了，體內(nèi)維生素Ｂ１２嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血（無(wú)效造血），而貧血又致脊髓后側(cè)束神經(jīng)亞急性聯(lián)合變性。你四肢麻木以及若干病癥都是這一疾病引起的。”

我辦了住院手續(xù)，當(dāng)晚即進(jìn)入治療程序。醫(yī)生用藥主要是維生素Ｂ１２針劑肌肉注射和口服葉酸片劑，結(jié)合靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和能量（因我過(guò)于消瘦）。我家屬因我一年來(lái)求醫(yī)一再碰壁，對(duì)醫(yī)療已喪失信心，所以很難相信吳主任一下子就能診斷準(zhǔn)確。查了一年多查不出來(lái)的病，難道竟如此簡(jiǎn)單明了？以后，我到新華書店買了《內(nèi)科學(xué)》、《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》、《內(nèi)科辨癥專方治療學(xué)》等幾本醫(yī)學(xué)教材，打開一看，原來(lái)在《巨幼細(xì)胞貧血》、《脊髓疾病》等章節(jié)中，對(duì)我患的病的病癥、病因、病理寫得一清二楚，沒有一點(diǎn)差異，這就是說(shuō)，我患的這種病，不但不是什么絕癥，而且也不是什么疑難雜癥！我一方面慶幸自己來(lái)到二附院就醫(yī)，遇到吳祖舜這樣確有真才實(shí)學(xué)的醫(yī)師，一方面也悔恨自己以前沒看過(guò)這些醫(yī)書，以致走了一年多彎路，差一點(diǎn)走進(jìn)鬼門關(guān)！

住院二十多天，食欲基本正常，頭腦也清醒了，平衡能力也好一點(diǎn)。征得醫(yī)生同意，我出院回家，日?？诜~酸片和Ｂ族維生素片，定期注射維生素Ｂ１２。兩個(gè)月后，我丟掉了拐杖，能夠獨(dú)立行走了。但再恢復(fù)比較困難，主要是腰部以下束帶感仍很重，走路像負(fù)重一樣。醫(yī)學(xué)書上說(shuō)這主要是由于對(duì)癥治病的時(shí)間被延誤了———如果在發(fā)病后的３個(gè)月內(nèi)治療，就不會(huì)有任何后遺癥了。

這次死里逃生，使我想了很多。我熱切企望：

———改善醫(yī)療評(píng)估機(jī)制。評(píng)估一所醫(yī)院乃至一個(gè)科室，不能只是根據(jù)它是什么級(jí)別、有多大規(guī)模、有多么先進(jìn)設(shè)備、有多少高職稱專家、發(fā)表多少論文來(lái)定優(yōu)劣，評(píng)估一位臨床科技人員，也不能惟學(xué)歷、惟職稱、惟論文，而應(yīng)堅(jiān)持以人為本，嚴(yán)格考查診斷的準(zhǔn)確率、治療的有效率和治愈率，就診者的滿意度，并堅(jiān)持動(dòng)態(tài)考評(píng)，堅(jiān)持透明度，做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，準(zhǔn)確導(dǎo)醫(yī)。

———打破專科僵化分割的臨床體制，使?？婆R床范圍從專職治病向指導(dǎo)預(yù)后延伸。如全胃切除，不但要把手術(shù)做好，而且應(yīng)把術(shù)后返流、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥等可能出現(xiàn)的情況和必要的防治對(duì)策告訴患者，使患者能夠有所準(zhǔn)備，正確對(duì)待，少走或不走彎路。

———康復(fù)護(hù)理改被動(dòng)治療為主動(dòng)防護(hù)。不但搞好患者的康復(fù)治療，而且加強(qiáng)康復(fù)知識(shí)普及宣傳，幫助患者正確對(duì)待預(yù)后，從被動(dòng)接受康復(fù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)駕馭康復(fù)。

———嚴(yán)格臨床基本功訓(xùn)練。目前醫(yī)學(xué)臨床許多高職稱人員，把主攻方向放在論文研究上，側(cè)重高、新、尖醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，側(cè)重外語(yǔ)學(xué)習(xí)，但對(duì)基本的東西卻往往缺乏鉆研，有所忽視。在診斷過(guò)程中，專家們單純依賴“儀器旅行檢查”，為什么不作一點(diǎn)負(fù)責(zé)任的辨病分析？解決這種狀況的對(duì)策，除了加強(qiáng)基本功的再訓(xùn)練、嚴(yán)考查（包括基本知識(shí)的溫習(xí)與測(cè)試）外，還應(yīng)面向患者辦醫(yī)，接受患者投訴，對(duì)于在臨床基本問(wèn)題上一再失誤者應(yīng)嚴(yán)格追查責(zé)任，以免讓庸醫(yī)誤人、庸醫(yī)殺人的悲劇心安理得地存在下去。

編后語(yǔ)：韓先生是個(gè)善良的有心人，他的就診經(jīng)歷很有啟發(fā)意義。一個(gè)并不難診斷的疾病，只因醫(yī)生的醫(yī)術(shù)蒼白，或敬業(yè)精神不足，使多少患者飽受疾病的折磨！令人欣慰的是，他又遇見了一位醫(yī)術(shù)精湛的好醫(yī)生吳祖舜，而吳醫(yī)生的出現(xiàn)，當(dāng)為那些無(wú)所作為醫(yī)生的楷模。另外，韓先生自學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的做法也值得稱道，起碼能為自己指點(diǎn)迷津，對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。