許錦東

在糖尿病病人及其家屬中間，長期以來一直流傳著“胰島素成癮”之說。當(dāng)某位病人需要用胰島素治療糖尿病時，經(jīng)常會得到來自各方面的“忠告”一一“千萬別用胰島素治，一用上就撤不下來?！弊鳛獒t(yī)生，深感勸說病人接受胰島素治療難度之大。如果病人第一次拒絕，醫(yī)生可以苦口婆心地進(jìn)行勸說。但在多次勸說無效的情況下，醫(yī)生也只有無可奈何地“尊重”病人的“權(quán)利”。全國范圍內(nèi)的調(diào)查顯示，有大量應(yīng)該用胰島素治療而又堅(jiān)決拒絕或逃避治療的糖尿病病人，由于沒有得到及時合理的治療，血糖一直居高不下。最終或因視網(wǎng)膜病變惡化而失明；或因腎功能衰竭而發(fā)生尿毒癥；或因高脂蛋白血癥、高血壓而患心肌梗死或腦卒中。其境遇之悲慘是可想而知的。

為什么病人對胰島素治療如此反感、恐懼呢?其原因是多方面的。其中最重要的是人們對糖尿病知識的缺乏及目前胰島素注射的不便。

糖尿病發(fā)展到某些階段，胰島分泌胰島素的功能嚴(yán)重受損，所能分泌的一點(diǎn)胰島素完全不夠機(jī)體的需要。具體表現(xiàn)為即使用大量口服降糖藥也無法降低血糖。這種情況若持續(xù)時問過長，則會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如失明、酮癥酸中毒或高滲性昏迷。在這種情況下選用胰島素治療，是最合理最有效的方案。治療越早，病情越容易控制。治療遲了去醫(yī)院搶救，還是要用胰島素挽救生命。可以說，這一階段用不用胰島素進(jìn)行治療，是不以病人或醫(yī)生的意志為轉(zhuǎn)移的。長期以來社會上流傳的“用上胰島素就撤不下”的說法，其實(shí)是有以訛傳訛的成分的。胰島素依賴型糖尿病病人，不用胰島素就昏迷，用上后當(dāng)然就撤不下來。但對于占糖尿病95％以上的非胰島素依賴型糖尿病病人來說，其中有相當(dāng)多的病人在度過難關(guān)之后還是有機(jī)會改為口服降糖藥治療的：這是因?yàn)橛昧艘欢螘r間的胰島素后，“疲勞過度”的B細(xì)胞可得到一定程度的休息，分泌胰島素的能力可能有所提高。加之機(jī)體敏感性增加，改用口服降糖藥后，會使血糖在較長時間內(nèi)較為穩(wěn)定。

還有一些情況也是必須短期使用胰島素的，比如肝功能不好、轉(zhuǎn)氨酶增高或活動性肺結(jié)核。用胰島素治療不僅可避免某些降糖藥物對肝臟的副作用，而且能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，使肝功能較快恢復(fù)正常。這些疾病一旦痊愈，可再恢復(fù)口服降糖藥治療。至于一部分非胰島素依賴型糖尿病病人到晚期必須用胰島素，則另當(dāng)別論。因這部分人不用胰島素治療就難以維持生命。救命當(dāng)然是第一位，不容討價(jià)還價(jià)。

胰島素治療確實(shí)可能給病人的生活帶來不便。每日三次餐前注射胰島素者，對早、晚餐前注射比較容易接受。但午餐前的胰島素注射對“上班族”較為不便，大庭廣眾之下注射胰島素后才能進(jìn)食，還會對病人產(chǎn)生巨大的心理壓力。每操作一次都等于在“提醒”自己或“告訴”別人：我是病人。中效胰島素的問世，使需用胰島素治療但病情又不甚嚴(yán)重者每日注射一次或兩次胰島素成為可能。合理地選擇和使用胰島素，可以明顯緩和病人的“拒絕”情緒。

拒絕胰島素治療的人群中，還有不少人是因?yàn)楹ε绿弁础＿@些人可選用“無針注射器”來注射胰島素。這種注射器沒有“針尖”，胰島素被強(qiáng)大壓力噴射人皮下組織，無疼痛之虞，只是價(jià)錢稍貴一些。對于經(jīng)濟(jì)較寬裕者，以“金錢”換“無痛”或許也是值得的。尚無能力使用無針注射器者，可選用專門注射胰島素的注射器。這類注射器針頭短而細(xì)，很少產(chǎn)生疼痛。

說胰島素治療只有利沒有弊，也是不全面的。最大的“弊”恐怕要算血糖降低和體重增加。幾乎所有進(jìn)行降糖治療的病人都要發(fā)生低血糖，關(guān)鍵是要設(shè)法使發(fā)生的次數(shù)少一些，發(fā)病程度輕一些。如有饑餓、出汗、心悸的感覺，可少量加餐，避免發(fā)生嚴(yán)重的低麻糖(如昏迷)。只要醫(yī)生和病人雙方很好配合，嚴(yán)重低血糖是完全可以避免的。體重增加是降糖治療的通病，常常是由于病人害怕低血糖而過度加餐引起。只要注意適時減少胰島素劑量及適度加餐，也是可以防止的。

在這里誠懇地勸告那些病情較重、口服降糖藥療效很差及患有其他伴隨疾病的糖尿病病人，應(yīng)當(dāng)消除思想顧慮，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適時接受合理的胰島素治療，以免貽誤病情。

(編輯士心)