張金哲
廣東清遠(yuǎn)的蘇章枚讀者在來(lái)信中說(shuō),在他兒子出生不久時(shí),他便發(fā)現(xiàn)兒子一側(cè)的“小蛋蛋”沒(méi)在陰囊里,當(dāng)時(shí)并沒(méi)有引起重視?,F(xiàn)在,兒子快3歲了,“小蛋蛋”還是沒(méi)有降下來(lái),而且他還發(fā)現(xiàn)與同年齡的孩子相比,自己兒子的生長(zhǎng)顯得比較遲緩,身高只有84厘米。他想問(wèn)問(wèn),兒子這種情況是不是常說(shuō)的隱睪癥?怎樣治療才合適呢?
隱睪癥的病理特點(diǎn)
隱睪癥應(yīng)稱為“睪丸下降不全”,是指在男孩的一側(cè)或兩側(cè)陰囊內(nèi)摸不到睪丸。如睪丸滯留在腹腔內(nèi),停留在腹股溝處或陰囊上方,均是睪丸下降不全。這幾種情況都是必須治療的睪丸畸形發(fā)育。
在胚胎時(shí)期,兩粒睪丸位于腹腔內(nèi)兩側(cè)腰部,隨著胎兒發(fā)育,睪丸逐漸下降。據(jù)統(tǒng)計(jì),約有3%的初生兒睪丸未下降到陰囊,但大多數(shù)都能在出生6周后下降。
雙側(cè)隱睪若不及時(shí)處理會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果。正常人陰囊內(nèi)的溫度比體溫低2℃~3℃,正好適合睪丸的發(fā)育,如雙側(cè)睪丸長(zhǎng)期處在溫度相對(duì)較高的腹腔或腹股溝內(nèi),就會(huì)妨礙睪丸的健康發(fā)育,使睪丸生精上皮細(xì)胞萎縮,導(dǎo)致不育;而且,這樣的睪丸產(chǎn)生雄激素很少,會(huì)使男性青春期性發(fā)育受阻,導(dǎo)致性欲低下,從而影響生育能力。
一側(cè)隱睪不影響青春期性發(fā)育及生育功能。但是,一側(cè)睪丸不發(fā)育也可影響對(duì)側(cè)睪丸,它可能使對(duì)側(cè)睪丸產(chǎn)生的精子數(shù)量減少或精細(xì)胞喪失正常的功能,從而間接影響到生育能力。雙側(cè)隱睪則不能生育。
最為嚴(yán)重的是,腹腔內(nèi)睪丸癌變的可能性很大,一旦發(fā)生癌變,惡性程度相當(dāng)高;此外,腹股溝睪丸很容易在孩子運(yùn)動(dòng)時(shí)被碰傷而產(chǎn)生劇烈疼痛,甚至影響發(fā)育。
隱睪癥的診斷治療
如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子的陰囊內(nèi)摸不到睪丸,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做B超或CT檢查,以確定睪丸的具體位置;還可通過(guò)檢驗(yàn)睪丸酮濃度以了解睪丸發(fā)育的情況。
隱睪癥的治療大都必須手術(shù),最好的手術(shù)時(shí)機(jī)是1~2歲之間。一般來(lái)說(shuō),10個(gè)月時(shí)生殖細(xì)胞發(fā)育就開始受到影響,2歲以上影響就很明顯。如果2歲前因種種原因未行手術(shù),再遲也不能晚于6歲。有人統(tǒng)計(jì),若7歲以后行隱睪下移手術(shù)(稱為睪丸固定術(shù)),到30歲左右仍有不少因癌變而死亡的病例,與6歲以前做手術(shù)有明顯差別。另外,當(dāng)孩子入學(xué)后和小朋友一起撒尿時(shí),隱睪會(huì)給孩子造成較大的精神壓力,而兒童時(shí)期受到的精神創(chuàng)傷會(huì)給孩子終生帶來(lái)不小的影響。所以,隱睪手術(shù)越早做越好,應(yīng)爭(zhēng)取在6歲之前完成。
關(guān)于促性腺激素治療隱睪癥,常用的方法是在1歲左右注射“絨毛膜促性腺激素”,或用“黃體生成激素釋放激素”滴鼻,對(duì)較輕的(較低的)隱睪有可能使之下降,但長(zhǎng)時(shí)間使用有可能干擾睪丸及外生殖器的正常發(fā)育。因此,激素治療一般只用做診斷性試驗(yàn),對(duì)比使用前后孩子的睪丸酮濃度是否增高,以判斷睪丸的發(fā)育情況。如果激素使用后睪丸酮濃度不增高,則不必行睪丸下移固定手術(shù),而應(yīng)該切除此側(cè)睪丸。為了日后心理上的需要,可以考慮安裝一個(gè)塑料假睪丸。
隱睪癥一般不會(huì)使人體感到任何痛苦,因而并不需急癥手術(shù)。雖然此類手術(shù)簡(jiǎn)單、安全,但是,因?yàn)樾Ч嗄旰蟛拍茱@示,故手術(shù)質(zhì)量要求很高,所以應(yīng)到對(duì)治療小兒隱睪有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院去做,切忌偏信偏方秘方,以免貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。