曾淑范

某女性糖尿病患者，75歲，糖尿病史20余年，長(zhǎng)期服用優(yōu)降糖及各種降糖中藥治療，近3年來(lái)空腹血糖一直在12～15毫摩爾/升（220～270毫克/分升）。后來(lái)右足拇趾因剪趾甲，導(dǎo)致局部破潰后長(zhǎng)期不愈，拇趾顏色變黑壞死，于是前來(lái)我院就診。

這位患者入院經(jīng)檢查診斷為“2型糖尿病合并雙下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥，糖尿病足5級(jí)”。在診治過(guò)程中，她提出一個(gè)令其百思不解的問(wèn)題：“我的糖尿病怎么‘跑到腳上去了？”這個(gè)問(wèn)題聽(tīng)起來(lái)很可笑，但它卻在很大程度上反映了一些患者對(duì)糖尿病的無(wú)知。

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率正以驚人的速度發(fā)展，糖尿病各種慢性并發(fā)癥也相應(yīng)增加，成為威脅糖尿病患者的隱形殺手。閉塞性動(dòng)脈硬化就是糖尿病累及周?chē)笱艿囊粋€(gè)并發(fā)癥，正如文章開(kāi)頭提到的患者那樣，閉塞性動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度，可導(dǎo)致肢端壞死，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢，成為患者致殘致死的一個(gè)重要原因。

閉塞性動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈粥樣硬化病變累及周?chē)鷦?dòng)脈并引起慢性閉塞的一種疾病。由于動(dòng)脈粥樣斑塊及其內(nèi)部出血或斑塊破裂，導(dǎo)致形成繼發(fā)性血栓而逐漸產(chǎn)生血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致肢體缺血等臨床表現(xiàn)。該病多見(jiàn)于老年人，發(fā)病年齡多在50～70歲之間，患者中20％伴有糖尿病。糖尿病患者發(fā)生本病者比無(wú)糖尿病患者高11倍，且發(fā)病年齡更早，更易影響較小口徑和較遠(yuǎn)側(cè)部位的動(dòng)脈。因此，糖尿病“跑”到腳上去，也就不足為奇了。

閉塞性動(dòng)脈硬化按癥狀可分為四個(gè)階段：

第１期 患者可表現(xiàn)為雙下肢、雙足麻木，發(fā)涼，下肢酸脹，尤以小腿明顯。

第２期 雙下肢貯備血流不足，劇烈活動(dòng)時(shí)不能維持足夠的血流量，患者可表現(xiàn)為間歇性跛行，如行走一段距離后因疼痛而被迫停下，休息后疼痛緩解。

第３期 缺血進(jìn)一步發(fā)展，殘存血流量低于靜息狀態(tài)時(shí)組織代謝的需要，表現(xiàn)為靜息性疼痛，尤以夜間明顯。

第4期 不能提供組織存活必需的血流量，肢端及接觸皮膚開(kāi)始出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性損害，臨床表現(xiàn)為肢端壞死或壞疽。

如果以雙下肢超聲彩色多普勒檢查結(jié)果來(lái)分，該病可分為四度：

早期病變血管腔狹窄低于正常人的25％，血流量少于正常人的35％；

輕度病變血管腔狹窄低于正常人的25～50％，血流量少于正常人的35～50％；

中度病變血管腔狹窄低于正常人的50～75％，血流量少于正常人的50～70％；

重度病變血管腔狹窄低于正常人的75％以上，血流量少于正常人的70％以上。

閉塞性動(dòng)脈硬化最嚴(yán)重的危害是導(dǎo)致肢端壞死、壞疽，尤其是糖尿病合并閉塞性動(dòng)脈硬化，是糖尿病足發(fā)病的最根本原因。

患者一旦發(fā)生糖尿病足，治療起來(lái)非常棘手，很多患者因此而被迫截肢，給生活帶來(lái)諸多不便。因此，提醒廣大糖尿病患者，一定要早期發(fā)現(xiàn)和治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥，一旦出現(xiàn)上面提到的各種癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)。

目前，隨著診斷技術(shù)的不斷提高，該病的檢出率也大大提高。早期可以通過(guò)無(wú)創(chuàng)性檢查——超聲彩色多普勒，可檢查動(dòng)脈、靜脈的管徑及流速，作出定量定位分析，從而使該病的診斷準(zhǔn)確率大大提高。

一旦確診為閉塞性動(dòng)脈硬化，患者應(yīng)戒煙（吸煙可致血管痙攣），治療血脂異常癥，控制糖尿病，保持患肢皮膚清潔、干燥和柔軟，防止其受凍和外傷。如局部有感染或外傷，應(yīng)迅速處理。除此之外，目前臨床應(yīng)用的大量血管擴(kuò)張劑及抗栓劑，對(duì)早期病變療效比較顯著。近年來(lái)還開(kāi)展了外科手術(shù)治療及介入治療等，效果也不錯(cuò)。