華振鶴

據(jù)報載：上海市有位年過九十的徐老太太，她一生曾有過8次分娩史，至今仍有5個兒女健在。兒女們都很孝順，為老人的晚年安排了舒適的生活。然而，由于年輕時醫(yī)療條件不好，又加上生育過多，30多年前老太太就罹患了子宮脫垂癥。子宮脫垂癥導(dǎo)致了大小便失禁，脫垂之處又因磨擦而糜爛，一年四季都不得不墊尿布，身上總有一股揮之不去的異味，家人只好請保姆專門負(fù)責(zé)清洗。近些年來，老太太病情日趨嚴(yán)重，脫出物已不能再回納到體內(nèi)。她終日食不甘、睡不香，苦不堪言，好幾次竟然背著家人想尋短見。為了治療這種病，家人帶老太太幾乎跑遍了各大醫(yī)院?？墒?，醫(yī)生一見老太太九十高齡，有30年子宮脫垂的病史，還患有糖尿病，都不敢給她動手術(shù)。最后，幸虧某區(qū)婦嬰保健院主動承擔(dān)風(fēng)險，精心制訂了周密的手術(shù)方案，終于解除了老太太的多年痼疾。

【點評】子宮脫垂，我國古代叫“陰挺”。中醫(yī)很早就有這方面的記載。公元7世紀(jì)，隋代太醫(yī)博士巢元方的《諸病源候論》一書中，就有“陰挺出下胱候”的記載。明代醫(yī)書中收錄了一則病案，說是當(dāng)年龍興(今江西南昌)有位產(chǎn)婦，因分娩時用力過大，產(chǎn)后陰道中垂出“肉線”一條，好似牽動心腹，痛不能忍。醫(yī)生用失笑散治療，也只能止痛，無法使之回納進(jìn)去?，F(xiàn)在看來，所謂的垂出“肉線”，正是典型的子宮脫垂。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮脫垂是指婦女的子宮從正常位置沿陰道下降，甚至整個子宮都脫出于陰道口外。據(jù)有關(guān)普查統(tǒng)計，我國產(chǎn)后婦女子宮脫垂發(fā)病率為1％～4％。山區(qū)發(fā)病率比平原地區(qū)高，體力勞動者發(fā)病率比腦力勞動者高，多產(chǎn)婦發(fā)病率比少產(chǎn)婦高。作為女性的內(nèi)生殖器官，子宮是壁厚腔小的肌性器官，形如倒置的梨。成年婦女的子宮長約8厘米，底部寬約5厘米。其中，上端膨大的部分叫子宮底，中部叫子宮體。向下逐漸縮小的部分叫子宮頸，其下半部伸入陰道，為子宮頸陰道部。正常情況下，子宮位于盆腔中央，膀胱與直腸之間，全靠子宮周圍韌帶和盆底肌的力量來維持正常位置。一旦這些組織力量削弱或受到損傷，無力維持子宮正常位置時，就會發(fā)生子宮脫垂。

子宮周圍韌帶因妊娠而變軟、拉長；生產(chǎn)時宮口未開全而過早用力；產(chǎn)后過早參加重體力勞動等，都有可能引發(fā)子宮脫垂。老年人部分組織萎縮(如卵巢功能減退、生殖器官萎縮、盆底肌彈性減退等)；產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱；生育過多、過密致使體力難以恢復(fù)；長期腹腔內(nèi)壓力增加(如慢性咳嗽、長期便秘等)，均可促使子宮脫垂的發(fā)生。還有的婦女由于先天發(fā)育異常，以致子宮支持結(jié)構(gòu)薄弱，缺乏張力，雖然沒有妊娠分娩史，同樣可能發(fā)生子宮脫垂。

子宮脫垂的輕重程度不同。輕者子宮仍在陰道內(nèi)，重者子宮全部脫出于陰道外，臨床上分為三種情況。I度表示子宮頸已達(dá)處女膜處，Ⅱ度表示子宮頸已脫出陰道口而宮體尚未脫出或部分脫出，Ⅲ度表示子宮全部脫出陰道外。輕度子宮脫垂癥狀往往不明顯，重度子宮脫垂可以有以下癥狀：①初起時僅在活動時脫出，只需臥床休息，仍會自行縮回。隨著病情加重，即使休息也無法改善癥狀。②脫出的宮頸經(jīng)常受到磨擦，發(fā)生糜爛、感染，以致分泌物增加，并呈膿血性。③有下墜感，常覺腰酸背痛。④經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。

子宮脫垂應(yīng)以預(yù)防為主，切實實行計劃生育的基本國策，生育不要過多過密。醫(yī)療水平較差的地區(qū)要提高接生水平，防止會陰撕裂，發(fā)生撕裂后要及時縫合。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)婦女勞動保護(hù)，產(chǎn)后充分休息，不要過早地參加重體力勞動?；加新灾夤苎缀烷L期便秘的人要及時治療，以免腹壓增加。

中醫(yī)認(rèn)為，子宮脫垂病人大多屬于氣血不足，脈絡(luò)松弛，沖任不固，可以服用補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎固脫之類的有提升、收攝作用的藥物。再配合以針灸等治療措施，對輕癥病人有一定的效果。脫垂程度較嚴(yán)重者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用子宮托。特別嚴(yán)重者應(yīng)根據(jù)健康情況和生育要求，分別進(jìn)行修補(bǔ)、部分切除、全部切除等手術(shù)。