張善鳳

女性孕期哮喘的用藥是哮喘治療中的一種特殊情況。病人及其家屬既希望哮喘得到良好的控制，使母嬰順利渡過(guò)孕期和分娩，又要求能預(yù)見(jiàn)和避免藥物可能給胎兒帶來(lái)的危害。因此，哮喘藥物的選擇與應(yīng)用，對(duì)孕婦及其家庭具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

孕期女性哮喘的病情復(fù)雜多變，有時(shí)甚至是戲劇性的，具體到每個(gè)患者時(shí)常難以準(zhǔn)確預(yù)料?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，哮喘對(duì)孕婦及胎兒都有影響，約有三分之一的哮喘患者孕期病情加重，在病情加重的孕婦中，妊娠第29周至36周時(shí)最為嚴(yán)重。但嚴(yán)重哮喘只要給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，就不?huì)對(duì)妊娠及分娩產(chǎn)生不良后果，相反，若不能有效地控制哮喘發(fā)作，就會(huì)給孕婦及胎兒帶來(lái)很大的危害。大多數(shù)患者過(guò)分擔(dān)心孕期哮喘用藥對(duì)胎兒產(chǎn)生的有害作用，而往往忽視了哮喘本身對(duì)孕婦及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的不利影響。因此，孕期應(yīng)用藥物控制哮喘是非常必要的。

哮喘孕婦最關(guān)心的莫過(guò)于哮喘藥物的致畸作用，事實(shí)上導(dǎo)致胎兒畸形的關(guān)鍵時(shí)期是在妊娠第8至12周，之后用藥則一般不會(huì)引起胎兒嚴(yán)重畸形，但有可能影響胎兒組織器官的功能。專家們對(duì)哮喘藥物的致畸形作用做過(guò)以下分類：一是無(wú)危害類，但實(shí)際上這類藥物目前并不存在；二是無(wú)明顯危害類，如間羥舒喘靈、色甘酸鈉、氯苯吡胺等，這類藥物是安全的，常規(guī)使用無(wú)妨；三是不能排除危害類，如舒喘靈、異丙喘定、氨苯堿等，這些藥物也可使用。但氨苯堿大劑量使用可能有害，小劑量或服用控釋劑，因避免了血液藥物濃度波動(dòng)過(guò)大，不但安全而且有助于減少哮喘夜間發(fā)作，但因刺激性大而不能以霧化吸入制劑使用。一般劑量口服或霧化吸入激素類藥物如地塞米松、氫化可的松、強(qiáng)的松等治療孕期哮喘有良好效果，且不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，目前認(rèn)為是哮喘治療的首選藥物，但大劑量長(zhǎng)期使用對(duì)孕婦及胎兒都是十分有害的；四是明顯危害類，如去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素等，對(duì)這類藥物除病情危急非用不可外，一般不應(yīng)使用；五是絕對(duì)禁忌類，如抗代謝類藥物及細(xì)胞毒性類藥物。此外，孕期哮喘患者還應(yīng)避免使用諸如四環(huán)素、鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氟哌酸和磺胺類藥物，并不宜使用未經(jīng)滅活的病毒疫苗，一些免疫療法亦不適用于孕期哮喘患者。

鑒于吸入性藥物具有避免或減輕藥物全身毒副反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，因而是孕期哮喘用藥的理想選擇。對(duì)輕度哮喘患者可單獨(dú)使用短效的舒喘靈、間羥舒喘靈霧化制劑；中度患者可加強(qiáng)吸入激素類及色甘酸鈉霧化制劑；重度患者除給予大劑量激素吸入外，還可加用長(zhǎng)效舒喘靈霧化制劑，如療效仍不滿意，可連續(xù)口服大劑量激素強(qiáng)的松三至七天，然后逐漸改為吸入性激素應(yīng)用。其實(shí)，給予適當(dāng)劑量的黃體酮亦有利于控制孕期哮喘的癥狀。對(duì)大多數(shù)孕期哮喘患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)接近分娩期時(shí)就無(wú)需再用藥物控制疾病發(fā)作了。

除了醫(yī)生對(duì)藥物的選擇及應(yīng)用外，孕婦及家人有必要了解一些有關(guān)哮喘方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)最基本的病情觀察方法，掌握哮喘霧化吸入劑的操作要領(lǐng)以及藥物劑量、用藥間隔時(shí)間、療效判定標(biāo)準(zhǔn)等，這樣，可增加孕婦及胎兒的安全性。