劉興仁

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在我國(guó)13億人口中已有7．2億人曾經(jīng)感染過乙肝病毒(HBV)。但由于人們的免疫力不同，臨床表現(xiàn)也不同。有將近5．7億至6億的自身免疫力正常者產(chǎn)生了抗體，最終把乙肝病毒消滅了，成為對(duì)乙肝病毒有免疫力的健康人；而其余的1．2至1．5億自身免疫力異常者，就將成為乙肝病毒攜帶者。

乙肝病毒攜帶者一段時(shí)期內(nèi)肝功能良好，臨床上不出現(xiàn)肝病癥狀，過去稱為“健康”帶毒者。但確切地講此種稱謂并不科學(xué)，且易誤導(dǎo)人們失去警惕，任憑乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制，以至久后發(fā)展成肝硬化乃至肝癌，此種情況在臨床上并不少見。為了更好地說明這個(gè)問題，我們需要回顧一下第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院傳染科主任駱抗先教授的一項(xiàng)著名研究——300例乙肝病毒攜帶者肝活檢的病理研究。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，肝臟無病理改變的僅占10％，有輕微病變的占40％，發(fā)生慢性肝炎的占40％，肝炎比較嚴(yán)重且仍在發(fā)展的占10％。

那么，這些乙肝病毒攜帶者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)為什么沒有發(fā)生肝病癥狀呢?這是因?yàn)楦闻K功能還未達(dá)到失代償?shù)牡夭?。從?dòng)物實(shí)驗(yàn)可以得知，切除動(dòng)物五分之四的健康肝組織，只留下五分之一，該動(dòng)物還可以正常活下去。在人體情況也類似，慢性肝炎患者最初由于還有一部分健康肝組織能夠代償維持正常的肝功能，因此臨床上不出現(xiàn)肝病癥狀(肝病癥狀是由于肝功能不全引起酌)。但是，如果肝組織炎癥、肝內(nèi)纖維組織增生等病理變化不斷發(fā)展，當(dāng)病人的肝組織沒有多少好的成分了，肝功能失去代償，消化不良、水腫、腹水等肝病癥狀就出現(xiàn)了。

駱抗先教授上述研究，給人們一個(gè)重要啟示：乙肝病毒攜帶者并非健康攜帶，而是一種潛伏的“無癥狀慢性活動(dòng)性肝炎”，這一新概念，已為世界肝病專家公認(rèn)為現(xiàn)代肝病研究最重要的理論突破之一。為此奉勸乙肝病毒攜帶者切勿掉以輕心，應(yīng)及早請(qǐng)肝病?？频尼t(yī)師診療，以期阻斷病情(主要是肝內(nèi)的病理變化)的發(fā)展。

那么，乙肝病毒攜帶應(yīng)該怎樣治療呢?一般應(yīng)針對(duì)兩方面采取相應(yīng)的措施，即針對(duì)乙肝病毒和針對(duì)乙肝病毒引起的病理變化。

針對(duì)乙肝病毒，目前比較有效的療法有兩種。一、扶植患者的免疫功能，克服其免疫耐性。所謂免疫耐性，就是說乙肝病毒長(zhǎng)期攜帶后，患者的免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒不起什么免疫反應(yīng)，因而也就不能克制乙肝病毒。這時(shí)，?？漆t(yī)師常采用乙肝疫苗+各種佐劑，以及其他免疫調(diào)節(jié)劑，以激發(fā)患者機(jī)體內(nèi)的免疫功能活躍起來對(duì)付乙肝病毒。二、抗病毒藥物，應(yīng)選擇對(duì)乙肝病毒有作用的藥物。目前比較公認(rèn)的是干擾素、拉米夫丁、博爾泰力等。以上療法和藥物，患者應(yīng)通過肝病?？漆t(yī)師的診察并遵照醫(yī)囑使用。

抗乙肝病毒的治療是本病的關(guān)鍵所在。但是為了防止肝內(nèi)纖維組織增生尚應(yīng)配合其他中西醫(yī)結(jié)合療法。目前通用的是博爾泰力及潘生力等活血化淤、軟堅(jiān)、滋陰等方藥。博爾泰力是“九五”攻關(guān)成果，它不僅對(duì)抗病毒有作用，對(duì)于抗纖維化作用也很明顯，因而也用來防治早期肝硬化。

乙肝病毒攜帶的治療過程中，為觀察療效和了解病情變化，我們還必須定期作一些相應(yīng)檢驗(yàn)，在此，主要是作乙肝病毒脫氧核糖核酸(即：HBVDNA)定量試驗(yàn)的檢查，同時(shí)復(fù)查乙肝病毒的血清標(biāo)志物(通常檢查的是乙肝五項(xiàng)指標(biāo))，必要時(shí)還應(yīng)復(fù)查肝功能。何時(shí)查為好呢?治療前要全查，治療后每三至六個(gè)月查一次，這樣更便于?？漆t(yī)生調(diào)整方藥，制定療程，至于其他檢查項(xiàng)目，如B超、肝活檢等，則可根據(jù)病情臨時(shí)確定。

上述檢查項(xiàng)目，主要是用于指導(dǎo)治療措施的參考?；颊咔胁豢梢蚰稠?xiàng)結(jié)果不如意，片面理解而妄加猜測(cè)。而要通過肝病專科醫(yī)生的正確診斷，進(jìn)行及時(shí)的、合理的、正規(guī)的治療。

乙肝病毒攜帶者的治療，目前還是肝病領(lǐng)域內(nèi)的尖端課題。這是因?yàn)橹两裆形窗l(fā)現(xiàn)對(duì)潛伏在患者肝細(xì)胞核內(nèi)的CCC DNA模板有直接殺滅作用的特效藥[乙肝病毒侵入人體后，即在肝細(xì)胞內(nèi)形成共價(jià)閉合環(huán)狀脫氧核糖核酸(CCC DNA)的復(fù)制模板，此模板長(zhǎng)期而穩(wěn)定的存在于肝細(xì)胞中，不斷復(fù)制出子代乙肝病毒，導(dǎo)致患者肝實(shí)質(zhì)損傷]。盡管如此，專家們通過多年來的研究，已發(fā)現(xiàn)某些切實(shí)可行的治療方案和方藥可有效的對(duì)付乙肝病毒的侵害?？傊?，只要我們果真發(fā)揮了患者和醫(yī)生兩個(gè)積極性，醫(yī)患雙方密切配合，我們?cè)谥委熒鲜怯型〉脻M意效果的。