蔡　旭

在剛剛過去的20世紀(jì)，醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了由機(jī)械醫(yī)學(xué)到生物醫(yī)學(xué)再到生態(tài)醫(yī)學(xué)的三次革命。對(duì)于我們還不十分熟悉的生態(tài)醫(yī)學(xué)，有關(guān)專家的解釋是：生態(tài)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以人為本，目標(biāo)是保護(hù)人類與不同層次的內(nèi)外環(huán)境保持生態(tài)平衡，達(dá)到生理、心理及社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，使人的壽命達(dá)到理想水平。改變既往孤立的、局部的、靜止和片面的對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，而從整體、全面、動(dòng)態(tài)的角度來研究人類健康。在國(guó)外，產(chǎn)科是最阜引入生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的科室之一。早在20世紀(jì)70年代，發(fā)達(dá)國(guó)家的產(chǎn)科就已摒棄生物醫(yī)學(xué)模式，推行以人為本、盡量減少不必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)，讓產(chǎn)婦充分享有知情權(quán)和選擇權(quán)的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式。目前在我國(guó)。無論是衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織共同開展的“保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩”國(guó)際合作項(xiàng)目，還是在全國(guó)范圍內(nèi)推行的“愛母行動(dòng)”，都將極大地促進(jìn)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式在我國(guó)產(chǎn)科的推廣。

多年來，產(chǎn)婦的呻吟聲與醫(yī)護(hù)人員的訓(xùn)斥聲似乎永遠(yuǎn)充斥著產(chǎn)科：“三床，別叫了”、“脫衣服，別動(dòng)!”、“還生不生了?使勁!”這些司空見慣的訓(xùn)斥并不都是惡意的，但卻有可能成為每一個(gè)經(jīng)歷過分娩的女人心中永遠(yuǎn)的陰影。作為“自然分娩”國(guó)際合作項(xiàng)目的一項(xiàng)重要內(nèi)容，以人為本的產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式正在我國(guó)逐步推廣。

在北京婦產(chǎn)醫(yī)院，產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式的開展使醫(yī)護(hù)人員更多地使用禮貌用語?！罢?qǐng)盡量不要?jiǎng)印?、“?qǐng)把衣服換掉”、“祝賀你們生了一個(gè)男(女)孩”，短短幾個(gè)字的變化讓處于應(yīng)激狀態(tài)下的產(chǎn)婦及家屬如沐春風(fēng)。北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任黃醒華教授告訴記者，妊娠、分娩及產(chǎn)后階段是婦女生命過程中的重要里程碑，這些過程中所遇到的經(jīng)歷將對(duì)婦女、兒童家庭及社會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響。每一位婦女都有享受健康平安分娩的權(quán)利，醫(yī)院有責(zé)任為產(chǎn)婦提供安全、有教養(yǎng)的分娩環(huán)境，她的精神、隱私、偏愛和選擇應(yīng)受到尊重。黃醒華教授認(rèn)為，女性由于職業(yè)、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況的不同，她們對(duì)妊娠、分娩的看法也不同，醫(yī)院應(yīng)該盡可能多地為她們，提供有關(guān)分娩地點(diǎn)、護(hù)理人員、操作過程等有關(guān)情況，孕產(chǎn)婦有權(quán)根據(jù)個(gè)人的價(jià)值觀及信念來知情選擇有利于她及孩子的最好的分娩支持。

保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩是世界衛(wèi)生組織提出的“愛母行動(dòng)”的首要內(nèi)容，而我國(guó)多年來剖宮產(chǎn)率居高不下，有關(guān)專家強(qiáng)調(diào)，應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行支持自然分娩的健康教育。

作為產(chǎn)時(shí)健康教育及健康促進(jìn)方面的專家，上海市婦女保健所所長(zhǎng)朱麗萍認(rèn)為，影響自然分娩的三類因素包括傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素。其中傾向因素包含孕產(chǎn)婦所掌握的分娩過程知識(shí)、對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、信心及對(duì)剖宮產(chǎn)利弊的認(rèn)識(shí)。朱麗萍指出，分娩準(zhǔn)備教育就是通過多種形式的孕產(chǎn)期健康教育，使孕產(chǎn)婦了解分娩方式及其利弊、分娩過程及其影響因素及分娩過程中醫(yī)療保健措施的目的等，以消除孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的緊張恐懼心理。

記者在采訪中了解到，“導(dǎo)樂”——分娩過程中的女性看護(hù)者，作為產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式的一項(xiàng)重要內(nèi)容，正被越來越多的人所接受。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)的項(xiàng)曉英主任告訴記者，女性在分娩時(shí)有著復(fù)雜的需求，除了安全性及丈夫的愛和陪伴外，她們還需要持續(xù)的安慰、鼓勵(lì)和尊重，她們需要根據(jù)個(gè)體情況和喜好而異的保健。這就不得不提到在國(guó)外產(chǎn)科中已應(yīng)用多年的“導(dǎo)樂”一一有分娩經(jīng)歷的助產(chǎn)人員?！皩?dǎo)樂”的作用是在整個(gè)分娩過程中提供持續(xù)的生理、心理和信息支持并提供實(shí)用的幫助，如正確的呼吸、放松、活動(dòng)和體位?！皩?dǎo)樂”還幫助家屬了解分娩的過程。

一位丈夫這樣評(píng)價(jià)“導(dǎo)樂”：“我曾經(jīng)參加過馬拉松長(zhǎng)跑，曾經(jīng)背著重物徒步旅行，曾經(jīng)連續(xù)40多個(gè)小時(shí)值班，但陪伴妻子分娩卻比這些經(jīng)歷更加疲憊和緊張。如果沒有“導(dǎo)樂”的幫助，我真不知怎樣完成這項(xiàng)任務(wù)。”“你自始至終的相伴，全力的支持和對(duì)我的高度信任，使我感到自己是一個(gè)強(qiáng)有力的人?！边@是一位產(chǎn)婦對(duì)“導(dǎo)樂”的評(píng)價(jià)。上海市第一婦嬰醫(yī)院的一項(xiàng)調(diào)查表明，由于“導(dǎo)樂”的幫助，產(chǎn)婦平均產(chǎn)程由9．7小時(shí)縮短為7．2小時(shí)；陰道自然分娩由67．4％上升到83．9％；剖宮產(chǎn)率由25％下降至10．3％。