李文益等

鋅是人體內(nèi)必需的微量元素之一，對人體正常生長發(fā)育起著重要作用。近年來一股補鋅熱正在全國悄然興起，打開電視，翻開報刊，各種補鋅制劑的廣告隨處可見。一些家長發(fā)現(xiàn)孩子稍有食欲不好就趕緊買來各種鋅劑給孩子吃；一些中老年人出于防治感冒的需要也大量服用鋅劑。那么，你缺鋅嗎，什么樣的人需要補鋅，盲目補鋅會導(dǎo)致什么后果？我們的專家是這樣回答的……

你缺鋅嗎？

中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科教授、博導(dǎo)李文益

伊朗錫拉茲地區(qū)在1959～1960年間發(fā)現(xiàn)，11例18～21 歲的男青年體格矮小，均未出現(xiàn)性發(fā)育，且嚴重貧血，皮膚粗糙而干燥，嗜睡和喜吃泥土（每天約吃1磅泥土）。起初醫(yī)生認為是缺鐵，但經(jīng)補鐵后，貧血雖得到糾正而其他癥狀均無改善，而給予補鋅后，生長速度卻明顯加快，其他癥狀也迅速好轉(zhuǎn)，3個月后出現(xiàn)了性發(fā)育。這在當(dāng)時被稱之為“伊朗村病”的“怪病”，后來才明確其原因，是由于當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣導(dǎo)致鋅缺乏而引起的。

為什么鋅缺乏會致?。?/p>

這得從鋅在人體內(nèi)的作用說起。鋅是人體重要的微量元素之一，人體微量元素中鋅的含量僅次于鐵。

鋅在人體內(nèi)被融合在蛋白質(zhì)、核酸、細胞膜之中，尤其是人體內(nèi)100多種酶都含有鋅，稱之為含鋅酶。含鋅酶是人體代謝的重要物質(zhì)，因此鋅與人體許多生理功能有關(guān)：①含鋅酶是氨基酸代謝及蛋白質(zhì)合成的物質(zhì)，缺鋅后可致蛋白質(zhì)合成減少，從而影響細胞分裂增殖；②鋅能促進生長發(fā)育，尤其對生長發(fā)育迅速的兒童、少年和青年至關(guān)重要；③鋅和維生素A的代謝關(guān)系密切，缺鋅后維生素A的體內(nèi)合成減少導(dǎo)致維生素A缺乏；④鋅與細胞膜蛋白結(jié)合使細胞膜穩(wěn)定，缺鋅后體內(nèi)細胞胞膜遭受體內(nèi)氧自由基攻擊的可能性增加，從而引起細胞膜穩(wěn)定性下降和細胞損毀增加；⑤鋅參與免疫功能，對免疫功能具有營養(yǎng)和調(diào)節(jié)作用，故缺鋅后可致細胞免疫功能下降，身體抵抗能力減弱。

怎樣早知道是否缺鋅？

既然缺鋅對人體有如此重大影響，我們怎樣才能知道是否缺鋅呢？

缺鋅引起的臨床表現(xiàn)：①食欲不振、厭食和異食癖。②生長發(fā)育落后，體格矮小。③性發(fā)育延遲，青春發(fā)育期缺鋅可發(fā)生睪丸萎縮、性功能低下。④免疫功能減低，常反復(fù)呼吸道感染或其他感染。⑤智能發(fā)育延遲。⑥地圖舌、反復(fù)口腔潰瘍、傷口難以愈合，甚至夜盲癥（與維生素A減少有關(guān)）等。

實驗室檢查：目前測量人體鋅水平的方法主要如下幾種：

①頭發(fā)鋅測定：此法不用抽血，只需剪頭發(fā)即測得鋅的水平，因而深受患者和家長的歡迎，但不同部位的頭發(fā)和不同的洗滌方法都影響測定的結(jié)果，另外，輕度缺鋅時，發(fā)鋅濃度降低，嚴重缺鋅時，因頭發(fā)生長慢，發(fā)鋅值反而增高，故發(fā)鋅不能反映近期體內(nèi)的鋅營養(yǎng)狀況。所以目前認為發(fā)鋅測定不能作為鋅缺乏癥的診斷指標和判斷治療效果的指標，只能作為群體篩查指標。

②血清鋅測定：此法是目前應(yīng)用較多的一種方法，相對較準確反映體內(nèi)鋅營養(yǎng)狀況，但也有一些因素影響其準確性。正常最低值為11.47微摩爾/升(75微克/分升)，低于此值的稱為缺鋅。

③餐后血清鋅濃度反應(yīng)試驗（PICR）：即先測定空腹血清鋅濃度，餐后2小時再測定血清鋅，通過公式計算，若PICR>15％則提示缺鋅。

常見缺鋅的原因：①食物含鋅量低：食物中鋅含量的排列次序為，動物性食物＞豆類＞谷類＞水果＞蔬菜，因此，以谷類食品為主而不吃肉、豆類者，尤其是長期食用精制米面制品者容易缺鋅。②不良的飲食習(xí)慣：如偏食、酗酒等。③吸收障礙：腸道疾病可使鋅吸收減少，食物中的草酸、鞣酸、纖維、高鈣等可影響鋅的吸收；另外有些藥物也可影響鋅的吸收，如四環(huán)素等。④鋅排除增多：如腎病、肝硬化、膽汁引流、溶血等可使鋅排泄增加。⑤生理需要量增加：如處于生長發(fā)育迅速的兒童及青春期、妊娠期婦女等需鋅量增加，如不及時補充可致缺鋅。

（李文益教授門診時間：星期一上午。地址：廣州市沿江西路107號。郵編：510120。聯(lián)系電話：020-81332213）

鋅，到底有多大能耐

北京積水潭醫(yī)院主任藥師張石革

由于鋅對調(diào)節(jié)和增強人體免疫功能表現(xiàn)出較好的臨床作用，因此，現(xiàn)在的許多抗感冒藥中都添加了鋅，如復(fù)方氨酚葡鋅片、布洛芬葡萄糖酸鋅顆粒劑(臣功再欣)、阿司匹林鋅(紐克特)片、對乙酰氨基酚葡萄糖酸鋅片(撲鋅)、復(fù)方鋅布顆粒(鋅可康)等。

鑒于鋅可增強人體對病毒感染的抵抗力，所以有望用于艾滋病的輔助治療，但目前尚未用于臨床實踐。眾所周知，艾滋病是由人體免疫缺陷病毒(HIV)感染所致，在減少HIV病毒復(fù)制過程中有3個關(guān)鍵酶的參與，即逆轉(zhuǎn)錄酶、蛋白酶和整合酶，均為抗艾滋病藥物所切入的重要靶位。迄今為止應(yīng)用的是逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑的聯(lián)合治療(雞尾酒療法)，前者抑制病毒逆轉(zhuǎn)錄酶，使脫氧核糖核酸鏈中止增長而阻礙病毒繁殖，后者與病毒蛋白酶結(jié)合，抑制病毒顆粒復(fù)制、成熟和蔓延。

目前從中藥甘草提取的甘草酸與鋅結(jié)合為甘草鋅，可用于胃、十二指腸潰瘍和口腔潰瘍，也可治療青春期痤瘡、燒傷和創(chuàng)傷或兒童發(fā)育不良。

那么，補鋅應(yīng)該注意些什么呢？

(1)補鋅的藥很少，《國家非處方藥目錄》中僅收載有葡萄糖酸鋅，可選用其顆粒劑，每袋含葡萄糖酸鋅70毫克(相當(dāng)于鋅10毫克)，每日1袋；或葡萄糖酸鋅糖漿，每支10毫升（含鋅10毫克），每日服1支。另外，鋅與多種微量元素和維生素組成的復(fù)方制劑金施爾康(小施爾康)、善存片(或兒童善存)等也可服用。

(2)鋅安全范圍相對較大，故矯治鋅缺乏的劑量(每日10毫克)，幾無不良反應(yīng)。但服量過大可能出現(xiàn)胃部不適、腹痛、惡心、皮膚潮紅、脫皮等癥狀。

(3)補鋅要合理，不宜一下子吃得過多，過量的鋅進入體內(nèi)可干擾銅、鐵的吸收。

(4)人的初乳含鋅豐富，每千克約含20毫克，宜哺予小兒。另外缺鋅者可多食豬肝、雞肝、羊排、瘦肉、牡蠣、海帶、茄子、土豆、扁豆、黃豆、小米等。一般來說，動物食品中的鋅要比植物食品更易吸收。

(5)長期服鋅的人，可到醫(yī)院作一下血漿鋅濃度檢驗，以便心中有數(shù)。

(6)鋅對胃腸有一定的刺激性，不要空腹服用，宜在餐后或置于營養(yǎng)配餐中食用。

盲目補鋅的隱患

復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院研究員汪宗俊

鋅在人體中的含量約為2～2.5克，僅次于鐵，故是必需的微量元素之一。

人體一旦缺鋅，往往會出現(xiàn)生長遲緩，垂體調(diào)節(jié)功能障礙，食欲不振，味覺遲鈍，甚至喪失；皮膚創(chuàng)傷不易愈合，且易感染。還會使性成熟延遲，性功能減退，精子產(chǎn)生過少，影響生育等。

缺鋅可使免疫能力下降。其中影響最大的，可使小兒生長發(fā)育遲緩，表現(xiàn)為身材矮小，食欲減退，消化功能降低，脂肪吸收障礙。有的可發(fā)生“異食癖”，如喜歡吃棉花、紙張、泥土、墻土、爐灰等東西。嚴重缺鋅者，將影響智力發(fā)育。如果在嬰兒期嚴重缺鋅，則將導(dǎo)致危及生命的腸源性肢端皮炎癥。孕婦嚴重缺鋅，會使胎兒發(fā)生畸形，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，或頭部、骨關(guān)節(jié)變形等。

近些年來，國內(nèi)竟悄然掀起了一股“補鋅熱”。由于不實廣告的誤導(dǎo)，使許多家長認為兒童個個都缺鋅，人人都應(yīng)補鋅，于是不少家長為了防止孩子智力發(fā)育遲緩及生長發(fā)育障礙，便盲目濫用硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等藥物，且多多益善。

據(jù)有關(guān)報道，長期或大量服用硫酸鋅，約有15％的病人會出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為不同程度的胃腸不適，食欲不振，惡心嘔吐及腹痛等。部分病人口唇及四肢麻木，嚴重者可出現(xiàn)胃出血，甚至胃穿孔。也可引起嚴重貧血。另有10％盲目濫用硫酸鋅者，會出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮，致使睡眠時間不足或夜不成眠。若將硫酸鋅與胃蛋白酶合劑或酸性龍膽合劑等同時服用，會增加毒性反應(yīng)。由于盲目補鋅而引起的毒性反應(yīng)，當(dāng)立即停用，去醫(yī)院治療。

補鋅固然要有的放矢，但也不能因存在“鋅害”而“因噎廢食”。

如服用避孕藥、青霉胺、棉酚，以及長期服用氫氯噻嗪利尿藥、緩瀉藥、鐵劑等而引起缺鋅者，仍需遵照醫(yī)囑補充。建議改用葡萄糖酸鋅，因它比硫酸鋅吸收好，不良反應(yīng)少。對老年缺鋅者也適用。但應(yīng)避免空腹服，也忌與四環(huán)素、青霉胺等同時服用。

即使按正規(guī)要求補鋅，但有時仍有人會出現(xiàn)腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀，必要時，可減少用量或停藥，以減輕或消除不良反應(yīng)。此外，過量補鋅，可引起銅離子的缺乏，損壞免疫器官和免疫功能，影響中性粒細胞及巨噬細胞的活力，抑制吞噬作用，同樣不容忽視。

補鋅，學(xué)問多多

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院兒科教授方鳳

華玲是個3歲的小女孩。近半年來她出汗特別多，吃東西也不如以前，而且變得煩躁、易怒，容易感冒，近2周口腔內(nèi)又長出4個小潰瘍，這使得她更加不想吃飯了。華玲媽媽認為，孩子身體半年來基本沒有增長，便帶她看醫(yī)生。經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)華玲的血鋅濃度降低了，診斷她患了鋅缺乏癥。華玲媽媽得知孩子有鋅缺乏癥，就有些著急：華玲怎么會缺鋅，我該怎么給她補鋅，要補多長時間……

其實鋅缺乏癥并不可怕。治療的方法主要有兩方面，一是去除引起鋅缺乏癥的病因，二是補充鋅元素。許多家長往往只重視補鋅，而忽視缺鋅的原因。實際上，如果不去除病因而只顧治“標”，即使將鋅缺乏癥治療好了，過幾個月后還會出現(xiàn)缺鋅的癥狀，這對小兒生長發(fā)育是不利的。

去除鋅缺乏癥病因的方法有：

1.糾正孩子的偏食習(xí)慣，培養(yǎng)孩子定時吃正餐，少吃零食的習(xí)慣。在食品的選擇上要注意粗細搭配、葷素搭配，少買加工或精制食物。另外烹調(diào)時要注意花色品種多樣化。

2.嬰幼兒常因生長發(fā)育快速而鋅需要量相對增加，故對嬰幼兒要有意識地增加含鋅豐富的食物，如蛋、肉、肝、豆和花生等，以滿足人體生長的需要。華玲小朋友因其出汗多，且正處于生長發(fā)育快速階段，而過多的出汗則使鋅從汗液中丟失，加上生理鋅需要量增加，從而導(dǎo)致了鋅缺乏癥。故需要要補充鋅元素。

目前含鋅元素的藥物（又稱鋅劑）主要有硫酸鋅片、硫酸鋅溶液、葡萄糖酸鋅片、葡萄糖酸鋅顆粒、葡萄糖酸鋅口服液、谷氨酸鋅口服液、甘草鋅片、醋酸鋅片和乳酸鋅顆粒等。不同的鋅劑補充后均可以給人體提供鋅元素，而不同的是藥物的口感和副反應(yīng)不同，比如硫酸鋅類的鋅劑口感不好，有少數(shù)孩子有惡心、腹部不適等胃腸道刺激反應(yīng)。甘草酸鋅劑易引起小兒水腫，現(xiàn)已很少選用。葡萄糖酸鋅劑、乳酸鋅劑、谷氨酸鋅劑口感均較好，胃腸道刺激反應(yīng)也較少，均可選擇作為補鋅制劑。

服鋅劑當(dāng)然是有講究的，一般要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。一般情況下需要注意的方面包括：

①補鋅劑量的大小選擇：因為不同的鋅劑，其含鋅元素的量是不同的。要服多少藥量是根據(jù)其所含鋅元素的量計算出來的。以華玲小朋友為例，按每天應(yīng)該補鋅元素1～1.5毫克/千克體重計算，如果是選用葡萄糖酸鋅顆粒（每包含鋅元素10毫克），那么她每天的服該藥量是1包半～2包，應(yīng)分成2次飯后服用。注意鋅劑不宜空腹服用。

②補鋅與飲食需求：牛奶不利于鋅的吸收，含纖維素和植物酸多的食物也不利于鋅的吸收，如大米、玉米、白面、蔬菜中的芹菜、菠菜、韭菜等，所以鋅劑不宜與牛奶、米飯、面食和這類蔬菜等同時服用。氨基酸能促進鋅的吸收，應(yīng)鼓勵缺鋅的孩子多吃瘦肉、豬肝、魚類和蛋黃等動物性食物，這些動物性食物除含鋅量高外，所含動物蛋白質(zhì)會分解產(chǎn)生氨基酸而促進鋅的吸收。

③其他藥物與鋅劑的相互作用關(guān)系：一些藥物也可妨礙鋅劑吸收，如青霉胺、四環(huán)素等。藥物如鈣劑會阻止鋅劑在腸道的吸收，故對同時需要鈣劑治療的小兒來說，要避免與鈣劑一同服用。

通常鋅缺乏癥的孩子服用鋅劑1～2個星期后，食欲便可明顯增加，相應(yīng)的缺鋅表現(xiàn)也會逐漸消失，但此時不能停藥，整個療程應(yīng)為3個月左右。

解惑篇

問：小兒有異食癖一定是缺鋅嗎？

方鳳教授：首先需要解釋一下什么叫異食癖？異食癖是指小兒吃非食物性異物，如墻灰、生米、泥土、煤渣、紙片、手指甲等。小兒有異食癖不一定就是缺鋅。有異食癖癥狀的疾病，主要有鋅缺乏癥、缺鐵性貧血、蛔蟲癥和鉤蟲癥等，所以對有異食癖的小兒不能只局限于考慮鋅缺乏，尤其是當(dāng)補鋅后孩子的異食癖仍不見好轉(zhuǎn)時，更需要做進一步檢查，看是否有其他疾病因素存在。

問：陽痿是不是兒童期缺鋅埋下的禍根？

李文益教授：鋅是人體必需微量元素之一，對人體的代謝、核酸和蛋白質(zhì)合成起重要作用，缺鋅可引起生長發(fā)育遲緩、體格矮小，性發(fā)育遲緩，嚴重者甚至無性發(fā)育。一般來講，缺鋅經(jīng)過恰當(dāng)補充之后，各種癥狀都會得到改善。因此，兒童在性發(fā)育(11～13歲)之前缺鋅，如果能及時補充，對性發(fā)育無影響，也與日后的陽痿無關(guān)。如果兒童期的缺鋅到了青春發(fā)育期仍未得到補充，則可以對性發(fā)育影響較大，可以是陽痿的原因之一。當(dāng)然，陽痿的原因很多，除缺鋅外，還應(yīng)尋找其他原因。

問：鋅、鈣是否可以同時服用？

張石革主任藥師：鋅和鈣同屬2價金屬，同時服用鐵、鈣、銅、鎘可相互干擾吸收，故原則上我們不提倡并用。但人體內(nèi)含鈣的總量為1000～1500克，為鋅量的5000～7500倍；同時鈣的日補充量也大，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦成年人日鈣攝入量為800毫克，兒童600毫克，40歲以上婦女為1000～1500毫克。因此，基于上述考慮，同時服用不會有多大的干擾。但如果確有鋅鈣同時缺乏，最好將鈣劑和鋅劑輪替服用。

問：日常飲食中含鋅量較高的食物有哪些？

汪宗俊教授：動物性食物不僅含鋅量高，而且容易被吸收和利用。其中以牡蠣為最高，其次是沙丁魚，還有豬肝、仔雞、瘦豬肉、牛肉、羊排、蛋類等。此外，花生、核桃、芝麻、豆芽等，都含有較多的鋅。特別要注意的是，切勿丟棄魚類及其他禽畜動物的眼睛，因為它們中都存在大量的鋅，蔬菜、水果等含鋅量則較少。每日來自膳食的鋅含量，一般成人為10～15毫克，妊娠期為25毫克，哺乳期為30～40毫克，6個月～1歲嬰兒為5毫克，1～10歲兒童為10毫克。