杜長明

提到癌前病變，很多人就會聯(lián)想到癌癥。在癌癥尚沒有被攻克的今天，不免膽戰(zhàn)心驚，憂心忡忡。但也有的病人則能坦然對待，尋求治療的良策。筆者手頭就有這么幾個病例。

李小姐因發(fā)熱、咳嗽到醫(yī)院看病，拍胸片發(fā)現(xiàn)雙肺布滿癌結(jié)節(jié)，診斷為皮膚惡性黑色素瘤肺轉(zhuǎn)移。原來，李小姐自小在頸部有個黑痣，因該處常受摩擦，醫(yī)生曾勸她手術切除，她不以為然。近半年來。黑痣明顯增大，且有滲液，她仍不警覺?，F(xiàn)在這黑痣已惡變并且向雙肺播散，已屬晚期癌腫。

趙女士懷孕兩個多月的時候，就有斷續(xù)的陰道流血，排出的血液中有時混有水泡狀物，用了保胎藥也不見效。以后子宮增大很快，與懷孕月份不符，診斷為葡萄胎，終止了妊娠。醫(yī)生告訴她，患過葡萄胎要定期到醫(yī)院檢查，兩年內(nèi)不要再懷孕，以防惡變。趙小姐沒有理會這些，她想想自己已30歲了，求子心切，不到一年又懷孕了。不料想，這次懷的還是葡萄胎，而且是惡性的，很快轉(zhuǎn)變成了絨毛膜上皮癌，發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移。

林老師年方45歲，在一次健康體檢時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她患有外陰白斑，告訴她說是“癌前病變”，要定期復查。不想她聽了渾身涼了半截，好像大禍將至。第二天跑遍了市內(nèi)的各大醫(yī)院，做病理檢查的結(jié)果都是無惡變現(xiàn)象，均矚其觀察，定期復查。可這位女老師仍不放心，堅信自己患了癌癥，從個體醫(yī)生看到省城醫(yī)院，內(nèi)服外用的藥試了個遍，外陰白斑依然存在。終于有一天，她在無法解脫的恐懼中服毒自盡了。

設計院的陳工程師52歲，有8年的胃潰瘍病史，病情反反復復。最近剮做了一次胃鏡，病理報告為：胃小彎潰瘍，周圍粘膜不典型增生。有人說不是癌，不用開刀；有人說馬上就變成癌了，是早期癌。應該切除。陳工很開朗，他說不管是什么他都不害怕，聽從醫(yī)生的治療意見。醫(yī)生坦率地告訴他，他這種情況屬于癌前病變，癌變率為10％左右。結(jié)合他這個年齡，應該手術切除為好，以防后患。陳工現(xiàn)在已住進了病房。

所謂癌前病變，是指一些與一般病變相比，較容易發(fā)生癌變的病理改變。由正常細胞發(fā)展為癌有一個從量變到質(zhì)變的過程，需要的時間較長，多為數(shù)年甚至數(shù)十年。如果在癌前病變階段進行合理的治療，就有阻斷癌變的可能。在日常生活中，如下癌前病變應引起人們的重視：①生長在易摩擦部位的黑痣，如手掌、腳底、頸項等處，平時盡量不去刺激它，不去剪、挖、點擊、電灼等。如出現(xiàn)灼痛、奇癢、潰破、增大或周圍長出衛(wèi)星灶，為惡變的先兆，最好馬上完整地切除掉。②粘膜白斑，特別是口腔、食管、外陰、宮頸、陰莖等處的白斑。③胃腸道病變，如久治不愈的胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃粘膜腸上皮化生或異型增生、胃腸道多發(fā)性息肉、殘胃等。④子宮疾病，如子宮頸不典型增生、宮頸重度糜爛和息肉、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮肌瘤、葡萄胎。⑤皮膚慢性潰瘍、慢性骨髓炎形成的竇道、燒傷后的疤痕、放射性皮膚炎、慢性肛門瘺等。⑥乳房纖維瘤、乳房囊性增生病。⑦卵巢囊腫。⑧隱睪、陰莖包皮過長或包莖。⑨肝硬變。⑩甲狀腺腺瘤。(11)膽囊息肉。

出現(xiàn)了癌前病變，應如何對待呢?首先應該重視它。癌前病變有一定的癌變率，像慢性萎縮性胃炎的惡變率為4％～7％，葡萄胎的惡變率為10％～15％，子宮頸重度不典型增生的惡變率達45％。前面提到的李小姐和趙女士就是粗心大意，留下了惡果。其次，我們應從另一方面去認識。癌前病變并不是癌，也不是早期的癌，它們與癌癥有著本質(zhì)的區(qū)別。絕大多數(shù)的癌前病變并不會演變成癌癥，只要治療措施得當，完全可以自行隱退。所以，不要把癌前病變與癌癥等同起來，重演像林老師一樣的悲劇。最后，還須強調(diào)的一點是，專家們提出癌前病變概念，目的是喚起人們對癌的高度警惕，盡早防范，去除容易誘發(fā)癌癥的心理和行為因素。決不能把癌前病變擴大化，在病人心理罩上陰影。事實證明，精神壓力造成的負性情緒可降低機體免疫力，成為癌細胞的“激化劑”。那樣，就與提出癌前病變這個概念的宗旨恰恰相反了。

(編輯士心)