余光明

云南大學(xué)的一位教授，因周身酸痛半年多，前來(lái)醫(yī)院就診，經(jīng)腫瘤科的王主任檢查后確診為前列腺癌，因?yàn)橐延袕V泛骨轉(zhuǎn)移，所以造成全身疼痛和不適。在工作間隙，王主任分析這個(gè)病例時(shí)對(duì)周圍的大夫說(shuō)：“一年前，我曾遇到過(guò)一位52歲的男性病人，也是周身骨骼疼痛得難以忍受，同時(shí)伴有食欲減退、腹瀉，短期內(nèi)體重明顯減輕。當(dāng)時(shí)我為他作了許多檢查，未能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致病人骨骼疼痛的原因。一周后，病人被家屬用擔(dān)架送來(lái)急診時(shí)，已發(fā)生上肢活動(dòng)受限。經(jīng)胸椎X線照相，發(fā)現(xiàn)病人胸骨已被破壞，為腫瘤轉(zhuǎn)移所致，進(jìn)一步檢查后，高度懷疑原發(fā)腫瘤來(lái)自胰腺?！?/p>

站在一旁的李醫(yī)生輕輕點(diǎn)著頭說(shuō)：“王主任的經(jīng)歷我也碰到過(guò)。那還是去年年初的時(shí)候，一位60歲的女病人，因咳嗽、周身疼痛來(lái)就診。她是我們的老病號(hào)了，兩年前曾因結(jié)腸癌住院進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。她此次出現(xiàn)的癥狀引起了我的警惕。我立即為她作了X線胸部透視，未發(fā)現(xiàn)肺部有異常變化。病人周身疼痛還在逐日加重，經(jīng)骨骼照相，證實(shí)有多處腫瘤轉(zhuǎn)移。顯然，骨骼的腫瘤來(lái)自結(jié)腸癌?！?/p>

“對(duì)了，我也接診過(guò)這樣一位病人，大約58歲，是個(gè)女病人。就診時(shí)，病人說(shuō)她周身疼痛，而且是骨頭里邊疼。我建議她住院詳細(xì)檢查。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)病人有乳腺癌，已發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，可乳腺檢查卻摸不到明顯的腫瘤。”毛大夫若有所思地說(shuō)。

王主任總結(jié)說(shuō)：“經(jīng)大家這么隨意一回憶，就舉出了不少因骨骼疼痛來(lái)就診，而最終發(fā)現(xiàn)患了腫瘤的病人，說(shuō)明無(wú)論是醫(yī)生還是病人，對(duì)骨骼疼痛這一癥狀的出現(xiàn)都不可掉以輕心。”

據(jù)王主任介紹，易引起骨轉(zhuǎn)移的常見腫瘤主要有前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌，其次還有胃癌、肺癌、肝癌、腎癌、腸癌等。腫瘤骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位一般在骨盆、肋骨、鎖骨、椎骨等。若病人的原發(fā)腫瘤已確診，這時(shí)發(fā)生的骨轉(zhuǎn)移多容易被識(shí)別。但有些病例卻沒(méi)有這么簡(jiǎn)單，也許病人的原發(fā)腫瘤還處在很小的階段，病人還沒(méi)有癥狀，就發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，而骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛可能是最先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。此時(shí)，需經(jīng)詳細(xì)、徹底的檢查，方能發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。這種情況下最易發(fā)生誤診。醫(yī)生常常誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥或痛風(fēng)。因?yàn)檫@些疾病是引起中老年人關(guān)節(jié)、骨骼疼痛的最常見的病因，也是中老年人的多發(fā)病。因此，當(dāng)40歲以上的中老年人出現(xiàn)頑固性的骨骼、肌肉酸楚、疼痛或難以形容的不適，并伴有下列情況之一時(shí)，應(yīng)警惕腫瘤骨轉(zhuǎn)移的可能，盡快到醫(yī)院就診：1.不明原因的貧血；2.體重在短期內(nèi)明顯下降；3.低燒；4.明顯乏力；5.排尿障礙；6.頑固性干咳；7.食欲下降；8.腹瀉；9.乳腺觸及腫物；10.甲狀腺觸及結(jié)節(jié)；11.吞咽困難。

“這么說(shuō)來(lái)，對(duì)于骨骼疼痛的病人，應(yīng)將骨骼X線檢查作為一項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目，以及早發(fā)現(xiàn)病變，必要時(shí)可作CT掃描、骨髓細(xì)胞和組織病理檢查等?！蹦贻p的馮醫(yī)生一下子開了竅。看來(lái)，王主任的這堂課還真沒(méi)白上。