趙鑒非

隨著人民生活水平不斷提高，我國(guó)已進(jìn)入了老年社會(huì)。老年人的增多也導(dǎo)致了老年骨科疾病的不斷增多，這其中包括膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、股骨頸骨折和由于創(chuàng)傷、非創(chuàng)傷所造成的股骨頭無菌性壞死等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群中，50%患有骨關(guān)節(jié)病，65歲以上的人群中90%女性和80%男性患有此病。這些疾病嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，甚至對(duì)他們的生命構(gòu)成威脅。老年患者不僅飽嘗病痛的折磨，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來許多負(fù)擔(dān)。而這些疾病的治療方法之一就是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。以美國(guó)為例，每年有30～50萬例患者接受人工關(guān)節(jié)置換，如按人口比例推算，中國(guó)將有100萬至150萬骨關(guān)節(jié)病人需行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

下面就向您介紹兩種關(guān)節(jié)置換術(shù)。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是將全膝關(guān)節(jié)病變的骨關(guān)節(jié)面去除，用金屬的關(guān)節(jié)面替代，并在金屬關(guān)節(jié)面之間以高分子聚乙烯墊相隔。全膝關(guān)節(jié)置換的目的首先是解決患者的疼痛問題，其次提供穩(wěn)定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，最后是糾正畸形。目前，它主要適用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。成功的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者疼痛癥狀消失，并能恢復(fù)正常的行走、上下樓功能和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）就是用人工材料將人體的股骨頭和髖臼置換。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目的主要是解決病人疼痛問題，其次是提供穩(wěn)定的關(guān)節(jié)活動(dòng)，最后是使雙下肢等長(zhǎng)。目前，它主要適用于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折和先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。

由于這兩種手術(shù)使用的金屬材料為鈷鉻鉬和鈦合金，這些金屬與人體組織具有良好的組織相容性，所以避免了排異反應(yīng)。同時(shí)，隨著科技的進(jìn)步，人工膝關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)更加符合人體生物力學(xué)的要求，這樣就更大限度地避免了安裝后關(guān)節(jié)松動(dòng)、損傷周圍組織等并發(fā)癥。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人一般需住院2～3周，單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間為1～1.5小時(shí)，也可一次麻醉下兩側(cè)同時(shí)手術(shù)；手術(shù)所使用的關(guān)節(jié)有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口之分；如采用骨水泥固定關(guān)節(jié)，病人約可在術(shù)后3～14天下地負(fù)重、行走。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人疼痛癥狀減輕，行走功能恢復(fù)較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)還要早一些。

近30年經(jīng)驗(yàn)證明，對(duì)嚴(yán)重病變的關(guān)節(jié)，人工關(guān)節(jié)置換具有解除關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和不影響或修復(fù)肢體長(zhǎng)度等綜合優(yōu)點(diǎn)。因此，全髖關(guān)節(jié)置換和全膝關(guān)節(jié)置換是治療老年性骨關(guān)節(jié)病，提高老年人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)老年人壽命最有效的方法之一。

據(jù)調(diào)查，人工膝關(guān)節(jié)安裝后21年仍保持優(yōu)良的占91%，人工髖關(guān)節(jié)假體的使用壽命甚至可長(zhǎng)達(dá)30年。但畢竟關(guān)節(jié)置換還不能“一勞永逸”，因此金屬假體（人工關(guān)節(jié)）如何更長(zhǎng)久地與人體骨骼固定，使關(guān)節(jié)使用壽命從現(xiàn)在的20年延長(zhǎng)到30年或40年，是目前國(guó)際上相關(guān)醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的問題。一方面，人們不斷地研究新材料和新的人工關(guān)節(jié)，另一方面，人們使用“翻修”技術(shù)來延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)的使用壽命，以改善初期關(guān)節(jié)置換所帶來的周圍組織損傷、關(guān)節(jié)松動(dòng)或關(guān)節(jié)活動(dòng)度不夠等并發(fā)癥。于是就出現(xiàn)了全膝和全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。

全膝和全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)較全膝、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更為復(fù)雜。大多數(shù)情況下，需將以前的人工關(guān)節(jié)取出，骨缺損的地方需要修補(bǔ)。此時(shí)大多數(shù)患者都已是高齡老人，他們的骨骼和軟組織質(zhì)量都相對(duì)較差，因此手術(shù)難度可想而知。患者不僅要對(duì)治療積極合作，而且還應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)；手術(shù)醫(yī)生則要具有相當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)置換經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的知識(shí)、技術(shù)，術(shù)前還要針對(duì)不同的患者進(jìn)行深入的研究和精心準(zhǔn)備。

由于患者普遍年齡較大，常伴隨有冠心病、糖尿病、高血壓等多種疾病，這也給手術(shù)增加了難度。但在有關(guān)科室術(shù)前、術(shù)后有力的生命支持和保障下，這些都已不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌。如今，我們已成功實(shí)施數(shù)百例的關(guān)節(jié)置換手術(shù)及翻修術(shù)，其中不乏七八十歲甚至年齡更大的患者。

在嶄新的21世紀(jì)，在又一個(gè)世界關(guān)節(jié)日（10月12日）到來之際，作為骨科醫(yī)生，我們有信心在未來十年使全關(guān)節(jié)置換、翻修手術(shù)時(shí)間和康復(fù)時(shí)間更為短暫、術(shù)后效果更為理想，讓人工關(guān)節(jié)伴隨更多的患者走得更遠(yuǎn)、更好！