萬子余

有些乙肝病人在患病期間會發(fā)生慢性腹瀉，包括溏瀉和脂肪瀉。這種慢性腹瀉并非由腸道細菌感染所致，而是乙肝本身的病變所造成的。

在醫(yī)學(xué)上，因肝實質(zhì)性疾病所引起的慢性腹瀉叫做“肝源性腹瀉”。多種肝病都可發(fā)生肝源性腹瀉。急性甲肝、乙肝腹瀉發(fā)生率在5％左右，慢性肝炎(主要是乙肝)腹瀉發(fā)生率在13％～25％，肝硬變腹瀉發(fā)生率在10％～30％。腹瀉癥狀可以伴隨肝病的全程，也可以是間斷出現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要是溏瀉和脂肪瀉，癥狀都不太嚴重，易被忽視。這種腹瀉有以下幾個特點：①腹瀉多在清晨或早飯后，每日1～3次，量不多，糞便稀薄不成形，肉眼看不到有膿血，脂肪較多時糞便有油光。②多數(shù)患者腹瀉不伴有腹痛，或者僅有輕微腹痛，便后就可緩解。也沒有里急后重之感。但排便不暢，排便時間延長。③糞便常規(guī)檢查多屬正常，糞便培養(yǎng)也無致病菌生長。④對抗生素治療效果不好，常隨肝病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。

乙肝病人發(fā)生慢性腹瀉的機理尚不完全清楚，可能是下列原因綜合作用的結(jié)果。①消化不良：食物中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物必須經(jīng)過消化酶的作用才能被吸收。慢性乙肝患者肝功能減低，膽汁生成減少，膽鹽缺乏，影響了脂肪的乳化和吸收，會引起脂肪瀉。②吸收障礙：慢性乙肝、肝炎后肝硬變都可引起門靜脈壓力升高，腸粘膜淤血水腫。腸粘膜因缺血缺氧可發(fā)生糜爛，影響了食物的吸收，結(jié)果導(dǎo)致腸腔的內(nèi)容物增多、滲透壓增高，從而產(chǎn)生腹瀉。③腸道細菌繁殖過多：慢性乙肝、肝炎后肝硬變患者，其腸道內(nèi)細菌大量繁殖。細菌分泌的毒素可影響消化酶的作用，妨礙脂肪的消化和吸收，引起脂肪瀉。④腸蠕動過快：慢性乙肝患者由于消化不良，腸內(nèi)容物增加，導(dǎo)致腸蠕動加快。這樣，食糜就沒有足夠的時間被消化、吸收，過快的被排出而引起腹瀉。⑤神經(jīng)精神因素：不少乙肝患者怕治不好會影響升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、生育，怕乙肝轉(zhuǎn)變成肝硬化、肝癌等。背上了思想包袱，就會產(chǎn)生一些神經(jīng)精神癥狀，如頭暈、失眠、好生氣、易激動。同時也會出現(xiàn)胃腸功能紊亂、消化不良、吸收障礙、腸蠕動加快，故而引起腹瀉。

對此類腹瀉癥狀，一般不需特殊治療。應(yīng)采用綜合措施治療乙肝。隨著肝功能改善和肝病好轉(zhuǎn)，腹瀉也會減緩或停止。如果腹瀉癥狀比較重，影響了病人的正常生活，可按以下原則處理：①改善胃腸功能。對腸蠕動過快有腸痙攣者給予抗膽堿能藥，如阿托品、普魯本辛、山莨菪堿等。②助消化。對消化不良者，可給予助消化藥，如多酶片、酵母片、乳酶生等。③保護腸粘膜。整腸生、思密達等藥對調(diào)整菌群失調(diào)和保護腸粘膜有較好的療效。④一般不使用抗生素。如果合并有感染性腹瀉，可根據(jù)糞培養(yǎng)的結(jié)果選用對肝臟無毒副作用的抗生素。⑤脂肪瀉較重者可補充脂溶性維生素，如V_A、V_D、V_B、V_k。⑥止瀉藥應(yīng)不用或慎用。

(編輯士心)