姚惠榮

在兒童口腔正畸工作中發(fā)現(xiàn)，天真活潑的孩子中，牙齒長錯位置或歪著、扭著長的牙頜畸形，使不少家長犯愁。照片①展示的情況就屬于這種較常見的上門牙發(fā)生扭轉錯位的情景。

照片②呈現(xiàn)的情況，說明牙頜畸形由輕向嚴重、復雜的方面發(fā)展，變成了很難矯治的前牙反牙合畸形（屬于“地包天”類型的畸形）。追蹤牙頜畸形發(fā)生加重的原因，與孩子右側上頜第二顆乳磨牙過早喪失有關。乳磨牙過早拔除（喪失），使孩子右側上頜的牙床骨骼收縮，縮短大約8～9毫米，并最終造成照片②這類前牙反牙合畸形。

乳磨牙為什么會過早喪失呢？這與孩子的乳磨牙發(fā)生了蛀牙有關。蛀牙也就是齲齒，是口腔門診中常見的牙齒疾病，在我國兒童中發(fā)病率極高，屬于口腔門診中的常見病、多發(fā)病。

齲齒的發(fā)生與孩子的口腔衛(wèi)生、刷牙護理不周等因素有關。為了預防齲齒的發(fā)生，在孩子長到2歲多，上下左右的乳磨牙相繼萌出時，父母就應重視教孩子學會刷牙護理的正確方法。

2歲以前，父母可以用軟質棉布或細軟紗布纏在手指上，沾上溫熱開水，每天輕輕擦洗孩子的乳門牙與乳磨牙的表面，尤其是每天晚飯后，必須擦拭干凈。這種方法可以比較有效地清除附著在乳牙表面的牙菌斑。

2歲以后，孩子的第一、第二乳磨牙逐漸萌長出來，父母就可以購買孩子用的小牙刷、兒童牙膏，慢慢地教孩子刷牙。媽媽先做示范，大人刷牙時讓孩子學著刷。經過半年到一年的時間，不少孩子就可以初步學會刷牙。3歲時，大多數(shù)的孩子就可以獨自刷牙了，但家長仍不能放松對孩子刷牙方法的訓練和指導。孩子乳牙表面、近牙齦處常常附著一些黏黏糊糊的食物殘渣、軟垢，其中包含著“牙菌斑”（它是變形鏈球菌和唾液中蛋白混合的薄膜），特別容易附著在牙齒相鄰的縫隙和后面磨牙的窩溝處，所以，刷牙時要特別注意刷凈兩個相鄰牙齒的牙面縫隙處及牙齒咬面的窩溝處。方法是：刷上牙時，牙刷從上往下刷，刷下牙時，牙刷從下往上刷，每個牙刷8～10次。尤其是晚飯后，要特別注意刷凈后面大小乳磨牙咬合面的窩溝處。睡前刷牙可以有效地減少蛀牙的發(fā)病率。因為入睡后，口腔唾液分泌減少，口腔內的溫度、濕度有利于細菌的繁殖生長，并利用牙齒間、窩溝處的食物殘渣、食垢發(fā)酵產酸，腐蝕牙齒形成齲洞。

家長如果發(fā)現(xiàn)孩子的第一、第二乳磨牙發(fā)生了早期窩溝齲，可以請口腔科醫(yī)生做窩溝封閉治療。如果孩子的大小乳磨牙已經形成輕度的蛀洞（淺齲、初發(fā)齲齒），最好請醫(yī)生較徹底地清除齲變組織，消毒殺菌后作銀汞合金類較永久性的填補治療。如果齲洞發(fā)展加大，成了中度、深度齲齒，尤其是兩個牙齒相鄰處的鄰面齲，就應請比較有經驗的口腔科醫(yī)師做好固位洞形，保護好牙神經（牙髓）后，再做較永久性的填補。

如果蛀洞再發(fā)展成了牙神經炎（急、慢性牙髓炎）或根周炎時，更應及時請醫(yī)生做比較徹底的治療后填補，并盡量保護好殘留的牙冠。醫(yī)療發(fā)達地區(qū)，有條件的可做白合金冠（鎳鉻殼冠）或做鑄造牙冠保護，以便保持好新恒牙萌出所需要的間隙（位置）。

即使孩子的乳磨牙冠爛掉，成了乳牙殘根，也應盡量保留，千萬不要輕易拔掉，以防孩子的牙床骨骼發(fā)生短縮，導致新恒磨牙發(fā)生萌出困難、錯位，或發(fā)生照片②這種較嚴重的前牙反牙合（“地包天”）牙頜畸形。

忠告：

1.孩子的上下左右大小乳磨牙是1歲半到2歲半期間萌出的牙齒。它是孩子咀嚼食物的重要器官，又是促進孩子上下頜牙床骨骼正常生長發(fā)育，孕育新的第一、第二恒小磨牙的基礎。乳磨牙保護不好，就會影響新恒牙的生長、萌出，并導致新恒牙的舌（腭）向錯位，導致左或右側上下磨牙之間咬合關系的錯亂，并有可能造成照片②這種嚴重的前牙反牙合畸形。

2.孩子的大小乳磨牙雖經努力仍無法保留被迫拔除后，應請比較有經驗的口腔科醫(yī)生做鑲牙修復或制作間隙保持器，以保持后面磨牙的間隙（位置），為新恒小磨牙的正常萌出占好位置。預防新恒小磨牙萌出困難以及舌（腭）向錯位的發(fā)生。

3.如果發(fā)現(xiàn)孩子產生了照片②這種嚴重的前牙反牙合（即“地包天”）畸形，必須請比較有經驗的口腔正畸醫(yī)師盡早采取矯治措施。