粱　斌

一天，為我正在醫(yī)院值班，忽見老街坊張大媽頭纏繃帶走了進(jìn)來。換藥時(shí)我好心對(duì)老人家說：年紀(jì)大了，行動(dòng)要小心，隔著碰著可不是鬧著玩的。聽了我的話，張大媽嘆了口氣，說真是摔得莫名其妙，不明不白。她至今還在納悶：怎么一下子就歪倒了呢?

原來，幾天前張大媽的心絞痛又犯了。正好當(dāng)時(shí)家里無人，她便強(qiáng)忍著胸痛從抽屜里找出保健藥盒，從中取了2片硝酸甘油放在舌下含化。以前心絞痛發(fā)作時(shí)多有丈夫或孩子在身旁，一切應(yīng)急處理都靠他們。張大媽只是被動(dòng)地任憑擺布，讓她坐下就坐下，讓她用藥就用藥。而這一次碰巧就她一個(gè)人在家，孤立無援。她舌下含服硝酸甘油后站在桌旁一動(dòng)也不敢動(dòng)，惟恐有什么閃失。大約2分鐘后，張大媽漸感胸痛有所緩解，正要松一口氣時(shí)，殊料一陣眩暈向她襲來。她只感到頭重腳輕，天旋地轉(zhuǎn)，接著眼前一黑就什么也不知道了。幸虧當(dāng)時(shí)她靠桌而立，歪倒時(shí)手扶桌子緩沖了一下，只是把頭皮擦破了一點(diǎn)。否則后果不堪設(shè)想。

講完這次挨摔經(jīng)歷，張大媽還在一個(gè)勁地嘟囔：“以前心絞痛發(fā)作時(shí)用了藥就好了，可從來沒摔倒過啊!”“以前是不是坐著用的藥?”我追問了一句?！皩?duì)、對(duì)，以前心絞痛發(fā)作時(shí)，老伴或孩子們都是先讓我坐下，才讓我吃藥。難道說與站著吃藥有關(guān)?”若有所悟的張大媽問道。其實(shí)問題就出在這里，正是服藥姿勢(shì)的錯(cuò)誤才使張大媽摔破了腦袋。接著，我便向老人家詳細(xì)講解了心絞痛發(fā)作時(shí)用藥的細(xì)節(jié)問題。

心絞痛發(fā)作時(shí)，首先要鎮(zhèn)靜，并立即休息(以坐在靠椅上最適宜)。及時(shí)選用有快速作用的硝酸甘油或消心痛(舌下含化)，或亞硝酸異戊酯(吸入)。使用這類藥物時(shí)注意以下幾點(diǎn)：

第一，將上述藥物置于冠心病“保健盒”或“急救盒”內(nèi)。保健盒應(yīng)放在隨手可及的枕邊、外衣口袋里。但不要放在貼身衣袋里。因?yàn)轶w溫的影響會(huì)使藥物失效。

第二，注意服藥姿勢(shì)。服用抗心絞痛藥時(shí)(尤其是亞硝酸異戊酯)不宜立位。用藥后全身血管擴(kuò)張，立位更易發(fā)生大腦缺血，以致頭暈摔倒。如上文的張大媽，就是一個(gè)典型的例子。另一方面，臥位時(shí)回心血量增加，心臟負(fù)荷加重，可使心絞痛加劇。因此，最好是采取坐位，靠在椅背上用藥。第三，硝酸甘油片須在舌下含化，由舌下粘膜直接吸收到血液。一般1～2分鐘見效，持續(xù)15～20分鐘。舌下含化時(shí)若有一種特殊味道并對(duì)口腔粘膜有輕微刺激，則提示藥物未失效。消心痛舌下含服5～10分鐘生效，可持續(xù)1～2小時(shí)。快步行走、登樓、寒冷時(shí)外出等情況易誘發(fā)心絞痛，在此前數(shù)分鐘預(yù)先含服硝酸甘油，可預(yù)防發(fā)作。在自覺有心絞痛先兆時(shí)，應(yīng)毫不猶豫地舌下含服硝酸甘油，此刻用藥效果最佳。心絞痛發(fā)作數(shù)分鐘后才應(yīng)用，則療效降低。

第四，注意藥物的有效期，及時(shí)更換。一般原裝藥瓶啟封后數(shù)月內(nèi)，硝酸甘油即失效。冠心病急救盒內(nèi)的硝酸甘油片，一般宜3個(gè)月更換一次。硝酸甘油片不可置于塑料容器中。硝酸基因化學(xué)活性大，易與塑料起化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥物失效。冠心病急救盒應(yīng)保存于避光、陰涼、干燥處。

第五，服用硝酸甘油等抗心絞痛藥物后，出現(xiàn)輕度頭昏、發(fā)熱和頭痛現(xiàn)象，提示藥物已起效，不必顧慮。若心絞痛仍不緩解時(shí)，可舌下再次含服并及時(shí)就醫(yī)。必要時(shí)一天內(nèi)可多次應(yīng)用。但不可盲目服藥，疑有心肌梗死先兆時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸甘油者可產(chǎn)生耐藥性和依賴性，不能突然停藥。否則會(huì)發(fā)生停藥反應(yīng)，表現(xiàn)為心絞痛、肺水腫甚至急性心肌梗死和猝死。

第六，亞硝酸異戊酯作用迅速，9～15秒鐘發(fā)揮作用，但可引起血管急劇擴(kuò)張而導(dǎo)致血壓明顯降低。一般不作首選藥物，當(dāng)疼痛劇烈或含服硝酸甘油無效時(shí)．可應(yīng)用亞硝酸異戊酯。先將手帕包上安瓿，并在距口鼻1/3米遠(yuǎn)處捏碎，慢慢將手帕靠近鼻孔，緩緩吸入，以避免產(chǎn)生上述副作用。

(編輯士心)