話(huà)題一：房事太激動(dòng)“命根”突斷裂

據(jù)報(bào)載，不久前，一名福建投資商徐某在行房事時(shí)，“下身”突然發(fā)出聲響，并感到疼痛難忍。后緊急來(lái)到西安醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科，醫(yī)生診斷為陰莖海綿體斷裂，經(jīng)治療處理后，已能慢慢行走，但仍需手術(shù)進(jìn)一步治療。

據(jù)疼痛科馬教授講，徐某是來(lái)長(zhǎng)安縣投資的福建客商。由于與妻子好久未見(jiàn)，前幾天妻子來(lái)看他時(shí)，夜晚兩人行房事時(shí)過(guò)度激動(dòng)，造成陰莖海綿體斷裂，醫(yī)院為其進(jìn)行了骶管治療以緩解疼痛，接著進(jìn)行了抗生素、超激光照射治療。

[點(diǎn)評(píng)]性生活中，有時(shí)確會(huì)發(fā)生“命根”斷裂，也就是人們常說(shuō)的陰莖“骨折”。陰莖中并沒(méi)有骨組織，那么，陰莖骨折是怎么回事呢?這首先要從陰莖解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)談起，陰莖是由兩根陰莖海綿體和一根尿道海綿體組合而成的。尿道貫穿于尿道海綿體之中，內(nèi)接膀胱、外達(dá)陰莖頭。陰莖海綿體內(nèi)有豐富的血管竇，外面被堅(jiān)韌的白瞋所包繞，形成一個(gè)整體。陰莖勃起時(shí)，海綿體內(nèi)的血管竇充血增加，血流量比陰莖疲軟時(shí)增加25倍之多。海綿體內(nèi)大量血液充盈，組成白膜的彈性及膠原纖維膨脹，使白膜變薄而緊張，脆性增強(qiáng)。海綿體內(nèi)的平滑肌小梁也被收緊，每當(dāng)遇有暴力易引起白瞋與小梁破裂，外力作用于陰莖側(cè)方，會(huì)引起一側(cè)海綿體破裂，作用于陰莖腹側(cè)使陰莖向背側(cè)彎曲，可使尿道受劇烈牽拉而撕裂。商人徐某，因與妻子好久末見(jiàn)，行完事時(shí)可能比較激動(dòng)，動(dòng)作時(shí)勃起的陰莖撞擊在妻子恥骨聯(lián)合上，造成陰莖海綿體破裂，其時(shí)能聽(tīng)到聲響，接著陰莖變軟，傷處劇痛繼而陰莖腫脹，漸呈青紫色，陰莖彎曲呈S型或向一側(cè)彎曲。

關(guān)于陰莖海綿體破裂的治療，目前有兩種：保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括留置導(dǎo)尿管、冷敷、加壓包扎、止血?jiǎng)?、酶劑、抗生素、雌激素的?yīng)用等，其成功寧可達(dá)90％，但可有陰莖畸形、勃起力低下、勃起疼痛及陽(yáng)痿等并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道保守治療并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)44％。保守治療效果不佳者仍需手術(shù)。亦有日后因陰莖彎曲影響性生活而被迫手術(shù)的病例。手術(shù)治療時(shí)，術(shù)中可見(jiàn)陰莖海綿體白膜出現(xiàn)1.5～2厘米長(zhǎng)橫行裂口，術(shù)后口眼雌激素、抗生素即可。

我們主張一旦陰莖海綿體破裂的診斷明確，不論是否合并尿道損傷，均應(yīng)積極采取手術(shù)治療。陰莖海綿體破裂吋往往出血較多，并形成凝血塊，用粗針穿刺放血不滿(mǎn)意，保守治療皮下淤血吸收慢。而且血塊機(jī)化易形成硬結(jié)，使陰莖畸形愈合而引起勃起疼痛、勃起不堅(jiān)及陽(yáng)痿等后遺癥。

性交方法錯(cuò)誤、外傷、粗暴手淫等原因引起的陰莖“骨折”均應(yīng)立即到醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

(金陵男科醫(yī)院楊秀敏)

話(huà)題二：按摩踩斷肋骨劉某自食其果

據(jù)報(bào)載，某私營(yíng)企業(yè)老板劉某素喜按摩，中式、港式、泰式，樂(lè)此不疲，這天他聽(tīng)說(shuō)城里又新開(kāi)一家洗浴中心，于是，他興致勃勃驅(qū)車(chē)前往，到了目的地，一位身材高挑的“小姐”，連忙將劉老板接至“包間”，司機(jī)則在廳堂等候。不久，忽聽(tīng)得里面老板直喊“受不了，疼死我了”。司機(jī)趕緊沖進(jìn)去，將老板抱到車(chē)上送往醫(yī)院。后經(jīng)醫(yī)生攝片檢查，劉某“胸4、5肋骨骨折，并伴有氣胸”。原來(lái)劉老板因要求“小姐”給其做“泰式按摩”，“小姐”哪里懂什么“泰式按摩”，“踩背”時(shí)不慎踩斷了劉某的肋骨。劉某為尋刺激，結(jié)果是自食其果。

[點(diǎn)評(píng)]當(dāng)今社會(huì)上的按摩、踩背、泡腳等場(chǎng)所魚(yú)龍混雜，有些人喜歡去這些場(chǎng)所消遣、瀟灑。這類(lèi)娛樂(lè)休閑場(chǎng)所的所謂按摩與真正意義上的按摩相距甚遠(yuǎn)，她們對(duì)受按摩者“胡亂拿捏”，非但對(duì)受按摩者身體無(wú)益，而且還可能給身體帶來(lái)傷害，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)引發(fā)一系列社會(huì)問(wèn)題。所以規(guī)范管理非專(zhuān)業(yè)化的按摩場(chǎng)所及從業(yè)人員很有必要，而需按摩者最好去醫(yī)院的按摩門(mén)診。

專(zhuān)業(yè)性的按摩一般是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下，運(yùn)用不同的手法，作用于患者或受保健者的體表的特定部位或穴位上，用來(lái)治療或預(yù)防疾病。一名真正的按摩師，除了具有一定的中醫(yī)理論知識(shí)外，還必須掌握有關(guān)生理解剖，神經(jīng)、肌肉走向等醫(yī)學(xué)知識(shí)。在實(shí)際操作過(guò)程中要對(duì)受按摩者進(jìn)行“辨證認(rèn)知”，根據(jù)其身體的強(qiáng)弱、胖瘦使用不同的力量，手法要柔和有力，要保持按摩的連貫性，無(wú)生硬頓挫感。使受按摩者既感到舒適，又要避免一些意外傷害。如45歲以上的中老年人，他們大多數(shù)患有骨質(zhì)疏松癥，對(duì)這類(lèi)人在施行按摩術(shù)時(shí)若不能很好地掌握力度，用力過(guò)猛，很可能造成施術(shù)部位的骨折；對(duì)患有心血管疾病的中老年男性，施行頸項(xiàng)部按摩時(shí)，要注意頸項(xiàng)部被動(dòng)活動(dòng)的范圍，掌握正確的手法和力度，否則可誘發(fā)腦血管疾病以及頸椎錯(cuò)位。另外，我們經(jīng)常聽(tīng)到一些接受過(guò)按摩后的人說(shuō)身體某部位、某點(diǎn)很疼，這多半是由于按摩時(shí)手法力度強(qiáng)弱不均，用力按壓部位氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)之氣閉塞所致。一些非專(zhuān)業(yè)按摩人員在按摩時(shí)使用一些諸如酒類(lèi)、酊類(lèi)、藥膏等按摩介質(zhì)時(shí)，如果適應(yīng)證掌握不好，還會(huì)引起皮膚燒傷、挫傷，嚴(yán)重的則會(huì)出現(xiàn)皮膚潰瘍?！安缺场笔前茨χ械母唠y動(dòng)作，若操作者在進(jìn)行時(shí)力量沒(méi)掌握好，就可能導(dǎo)致受按摩者腰椎、背骨、肋骨等骨折，還會(huì)引起胸椎、腰椎及關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)。上文中劉某就是一例。

按摩是人類(lèi)最古老的一種防治疾病的手段，又是一門(mén)極具發(fā)展前途的醫(yī)療科學(xué)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到藥物治療副作用所帶來(lái)的危害，也越來(lái)越希望找到一種既能治療疾病、保健身體，又沒(méi)有副作用的治療方法。所以，今后人們將會(huì)更多的選擇推拿、按摩等自然的、外在的治療保健方法。

(李德芳)

話(huà)題三：10歲男孩自殘斷指再植無(wú)望

據(jù)報(bào)載，因和母親頂嘴，10歲的小男孩唐某賭氣剁下了自己的手指。11月9日，在解放軍153醫(yī)院，唐某的母親握著兒子壞死的手指，追悔莫及。

唐某家住在河南省駐馬店市平輿縣。據(jù)其母親許某介紹，10月29日下午1點(diǎn)左右，許某叫唐某上學(xué)，看到他又把衣服弄臟了，就忍不住批評(píng)了他兩句，他和母親頂嘴。許某氣不過(guò)，就打了他兩下，沒(méi)想到，他張嘴就罵母親，并在上學(xué)路上邊走邊罵，許某更加生氣，將他帶回家，狠狠教訓(xùn)了一頓。性情暴躁的唐某竟跑到廚房，拿起菜刀就將左手食指剁下。當(dāng)夜9點(diǎn)多，唐某的家人將他送到153醫(yī)院救治。但由于耽誤時(shí)間過(guò)久，出血量過(guò)多，手指接上3天后還是壞死了。

[點(diǎn)評(píng)]手是人類(lèi)進(jìn)化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊勞動(dòng)的工具。行云流水的演奏，天工神斧般的雕塑，均有賴(lài)于人類(lèi)完美協(xié)調(diào)的手工能。當(dāng)手遭受外傷斷指時(shí)，最大限度地恢復(fù)手功能，就成為治療的目標(biāo)。

斷指再植具有時(shí)限性。一般認(rèn)為手指?jìng)麛嗪笤僦矔r(shí)限：夏季為6～8小時(shí)，冬季為10～12小時(shí)，上文中男孩唐某的斷指再植由于多種原因未獲成功，非常遺憾。那么手指離斷后應(yīng)做些什么呢?

首先對(duì)創(chuàng)面和斷指進(jìn)行適當(dāng)處理之后，爭(zhēng)分奪秒地將病人和斷指(肢)盡快送到有條件迅速進(jìn)行再植的醫(yī)院。在某些情況下，由于傷后距醫(yī)院較遠(yuǎn)或未能及時(shí)到達(dá)有再植條件的醫(yī)院，必須將斷指正確冷存后再轉(zhuǎn)送。目前現(xiàn)場(chǎng)冷存斷指有三種方法：①冰桶法：將斷指裝入干燥密封塑料袋中，再將此袋裝入冰桶內(nèi)，在袋周填裝冰塊，后蓋上冰桶。②冰塑料袋法：先將斷指裝入密閉的塑料袋中，然后將此袋再裝入有冰塊的袋中，并扎閉袋口。③包裹法：在冬季可不采用冷存措施，可用手巾或紗布直接將斷指包裹，隨病人一同送到醫(yī)院。總之，離斷下來(lái)的手指(肢體)要做到干燥、冷藏保存，切忌浸泡在任何液體中(包括鹽水)。受傷的創(chuàng)面在包扎時(shí)應(yīng)用清潔敷料包裹，防止再次污染。

影響離斷手指再植成活的因素很多，最主要的與離斷的性質(zhì)，離斷的平面，以及傷者年齡因素、血液的粘稠度、傷者的情緒等有關(guān)。離斷的手指再植必須具備一定的完整性，如離斷手指伴有多發(fā)性骨折或嚴(yán)重軟組織挫傷，甚至血管及神經(jīng)已被抽出，即使再植，成活的可能性也不大。末節(jié)手指離斷后，由于血管特細(xì)，解剖不恒定，甚至無(wú)可供吻合的靜脈，其成活率比近中節(jié)低。

小兒斷指再植與成人相比有其特殊性及較高難度，小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，免疫機(jī)制尚不完善，血管、神經(jīng)、肌腱均較細(xì)，血管彈性差，加之術(shù)后哭鬧躁動(dòng)，不能配合，其再植成活率比成人明顯低。大于50歲的高齡病人，血管壁均有不同程度的硬化，術(shù)后容易發(fā)生血管危象而致再植失敗。

血液粘稠度較高(高血凝狀態(tài))的患者，盡管給予擴(kuò)血管藥物及擴(kuò)容劑，術(shù)后血液在吻合口處仍易形成血栓堵塞血管，大大降低了手指的成活率；而突如其來(lái)的意外事故往往給傷者帶來(lái)難以承受的心理打擊，并擔(dān)心再植指能否成活。自殘者事后常感自卑、懊悔、悲觀失望，情緒低落，所有這些因素極易導(dǎo)致吻合口小動(dòng)脈的間斷性甚至頑固性痙攣，使再植指缺血而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

斷指雖可再植，但給當(dāng)事人帶來(lái)的肉體與精神創(chuàng)傷不可低估，有的則導(dǎo)致終身的殘疾。所以平時(shí)應(yīng)盡量避免手指不必要的傷害，父母教育孩子時(shí)要講究方法不要輕易打罵，同時(shí)要教育他們愛(ài)惜自己的身體，自殘是一種懦夫的行為，既害自己，又害別人，實(shí)不足取。

(南空機(jī)關(guān)醫(yī)院手外科中心王建軍)

(編輯樊明)