蒲昭和

醫(yī)生在給病人診病開(kāi)藥時(shí)，常會(huì)向病人提出一些忠告，比如少喝酒、不抽煙、避免情緒波動(dòng)等等，這些無(wú)疑都是有益的。但是，近年來(lái)不少醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，簡(jiǎn)單或籠統(tǒng)地向病人提出建議或告誡是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。重要的是要針對(duì)不同疾病、不同發(fā)病年齡的特點(diǎn)，向病人提供盡可能詳細(xì)具體的治療和保健知識(shí)。比如：該疾病是如何形成的?這種疾病可能出現(xiàn)哪些體征或癥狀?可以首選哪些藥物?某種藥物出現(xiàn)副作用怎樣處置?等等。由于許多疾病與社會(huì)因素、精神壓力、不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，所以，醫(yī)生不能忽視對(duì)患者進(jìn)行必要的健康行為的教育。比如：可根據(jù)患者的具體情況推薦一些有利于疾病治療的飲食療法、運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，或者介紹一些“釋放壓力”的生理行為，如哭、笑，跳舞、唱歌、旅游、娛樂(lè)活動(dòng)等，使病人通過(guò)這些方法消除不良情緒、減輕身心壓力。也就是說(shuō)，醫(yī)生應(yīng)該把具體行為作為治病或保健的方法，與開(kāi)具的藥方一并推薦給病人。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家稱(chēng)之為行為處方，或叫無(wú)藥處方。

醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，行為處方將在未來(lái)醫(yī)療保健中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。研究表明，社會(huì)環(huán)境與人體健康密切相關(guān)，不少疾病的發(fā)生、發(fā)展常與心理狀態(tài)不良、工作緊張及生活壓力過(guò)重有關(guān)。社會(huì)因素是導(dǎo)致疾病的不可忽視的誘因。醫(yī)生開(kāi)具行為處方的目的是為了調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減輕其身心壓力，調(diào)動(dòng)其體內(nèi)的正常生理功能，最終達(dá)到康復(fù)的目的。另一方面，隨著非處方用藥的日益普及，“小病進(jìn)藥店”的人會(huì)很多。一般病人迫切需要了解更多醫(yī)療常識(shí)和藥物安全知識(shí)，“行為處方”無(wú)疑為人們?cè)鰪?qiáng)保健意識(shí)、提高健康水平起到了積極的指導(dǎo)作用。

行為處方還可以強(qiáng)化人們(包括病人和非病人)的健康意識(shí)，使人們懂得健康是一個(gè)全方位的概念。藥物能治病，但良好的行為方式防治疾病同樣具有不可低估的效應(yīng)。有些行為方式還能起到藥物難以起到的治療效應(yīng)。比如，患者直接參與“釋放壓力法”，往往很容易達(dá)到釋放壓力、減輕病痛的效果，患者的自信心也會(huì)增強(qiáng)。具體方法有哭(悲哀反應(yīng))、笑(歡樂(lè)反應(yīng))、藝術(shù)活動(dòng)(創(chuàng)造力反應(yīng))及打擊或踢的練習(xí)(撞擊反應(yīng))等?？薜牧己玫臏p壓作用常被人所忽視，哭雖然不能解決根本問(wèn)題，但它可以使人在緊張中得以暫時(shí)放松，有助于消除積蓄已久的壓力或悲傷，鼓舞起重新生活的勇氣。笑是大家公認(rèn)的治病良方。早在70年代，一位叫卡諾曼·卡曾斯的記者撰寫(xiě)了一本名為《疾病解析》的書(shū)。該書(shū)生動(dòng)描寫(xiě)了他用笑作為脊椎硬化病止痛藥的經(jīng)歷。其后，不少生理學(xué)家對(duì)笑的生理學(xué)原理作了研究，大家?guī)缀醵伎隙诵Φ尼t(yī)療效果。研究?jī)?nèi)容包括笑對(duì)血壓的沖擊力、對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌的反應(yīng)和對(duì)呼吸的作用。一些專(zhuān)家建議醫(yī)生在給病人開(kāi)“笑”的處方時(shí)，要給他們指出適當(dāng)?shù)念l率，教給他們一些方法去激起笑，以引起充分的歡樂(lè)反應(yīng)。這對(duì)健康和長(zhǎng)壽都是有益無(wú)害的。

藝術(shù)活動(dòng)是行為處方中最廣泛的一類(lèi)，包括繪畫(huà)、音樂(lè)、雕塑、詩(shī)歌等多方面。有關(guān)專(zhuān)家一直在探求藝術(shù)活動(dòng)的治療能力。不少研究證明，各種藝術(shù)形式對(duì)健康都是非常有益的。美學(xué)上的刺激，如聲音、樂(lè)曲、節(jié)奏、光線、色彩、形態(tài)及詞語(yǔ)等，對(duì)入神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)都有積極的沖擊力，使人精神上產(chǎn)生一種無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)的歡愉感，忘卻常存心中的憂(yōu)愁和痛苦，樹(shù)立奮進(jìn)向上的信念。這些研究中最被人看好和推崇的是音樂(lè)處方。國(guó)外有一個(gè)名為“國(guó)際音樂(lè)協(xié)會(huì)”的組織，曾對(duì)8萬(wàn)多名外科病人進(jìn)行了20多年的研究，證實(shí)音樂(lè)對(duì)減輕焦慮和疼痛的效果最為突出。研究還發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)有助于提高人的免疫功能和減輕壓力。早產(chǎn)嬰兒接受適當(dāng)?shù)囊魳?lè)刺激有利于增加體重。另外，國(guó)外某些醫(yī)院或療養(yǎng)院鼓勵(lì)病人親手作畫(huà)或雕塑，使他們從創(chuàng)作中體驗(yàn)到一種成就感和歡愉感。聘用專(zhuān)職人員指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)舞蹈或藝術(shù)體操，對(duì)一些采用藥物治療效果不佳的老年慢性疾病(如支氣管疾病、腰背痛、糖尿病、神經(jīng)衰弱等)的患者常能起到意想不到的治療作用。

行為處方的內(nèi)容遠(yuǎn)不止以上所及，比如園藝勞動(dòng)、游戲競(jìng)賽、欣賞景色、品嘗美味、沉思祈禱、登山遠(yuǎn)游等，都屬于“行為處方”的范疇。甚至夫妻生活，醫(yī)生也可開(kāi)出有益健康的性愛(ài)處方，內(nèi)容包括性生活頻度、性高潮體驗(yàn)以及如何提高夫妻問(wèn)的“性趣”等。事實(shí)證明，那些接受醫(yī)生建議每周至少有一次性行為的婦女的雌性激素水平，是那些性行為次數(shù)少于她們同齡人的兩倍?！懊恐芤淮涡孕袨椤?，有助于婦女減少面部潮紅，延緩衰老，消除關(guān)節(jié)疼痛和偏頭痛。

有人斷言，未來(lái)的醫(yī)生將會(huì)對(duì)病人開(kāi)具越來(lái)越多的行為處方。當(dāng)然，醫(yī)生開(kāi)出的行為處方，應(yīng)當(dāng)有可靠的臨床依據(jù)，具體而不空泛，適用而不繁瑣。采用某種行為療法治病的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)通過(guò)必要的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，對(duì)各種行為療法的適應(yīng)證或效果有深刻的了解。這樣才能使行為處方真正成為安全有效、受人喜歡的處方。