陳　亮　顧玉東

小王夫婦結(jié)婚1年后，生了個(gè)大胖兒子，全家歡歡喜喜。孰料，生后不久，媽媽即發(fā)現(xiàn)孩子的右側(cè)上肢不能活動(dòng)且軟綿綿的，小手毫無(wú)動(dòng)作。這下可急壞了小夫妻倆，他們懷著忐忑不安的心情，抱著孩子來(lái)到了醫(yī)院的手外科就診。接診的李大夫仔細(xì)地詢(xún)問(wèn)了病史，并作了詳細(xì)的體格檢查，最后告訴他們，孩子患的是分娩性臂叢神經(jīng)損傷，俗稱(chēng)產(chǎn)癱。小夫妻倆頓時(shí)緊張起來(lái)，連忙問(wèn)產(chǎn)癱是怎么回事?李大夫摁了摁鼻梁上的眼鏡，對(duì)孩子的父母慢慢說(shuō)道：“人的頸部左右各有一組神經(jīng)叫做臂叢神經(jīng)。它是聯(lián)系大腦和手的橋梁。正是靠著這座橋梁，我們的大腦才能感受外界不同的刺激并發(fā)出指令使雙手完成各種復(fù)雜和精細(xì)的動(dòng)作。臂叢神經(jīng)損傷后，上肢與大腦的聯(lián)系中斷，整個(gè)肢體既沒(méi)有感覺(jué)，也不能運(yùn)動(dòng)，這將給孩子今后的生活、學(xué)習(xí)帶來(lái)很大的困難。”

“那么，是什么原因造成了孩子臂叢神經(jīng)的損傷?”孩子的父母滿(mǎn)臉疑惑?！巴ǔＳ腥笤?，”李大夫繼續(xù)答道：“第一是胎兒過(guò)大，若胎兒體重超過(guò)4000克，胎兒頭部娩出后，身體就較難娩出，在牽拉過(guò)程中很容易造成臂叢神經(jīng)的損傷；第二是胎位異常，臀位產(chǎn)胎兒即使體重正常也較易發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，有時(shí)甚至是雙側(cè)臂叢損傷；第三是助產(chǎn)技術(shù)不妥，如產(chǎn)鉗或胎吸裝置使用不當(dāng)、徒手牽拉力量過(guò)大以及對(duì)有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的孕婦仍繼續(xù)長(zhǎng)時(shí)間地試行陰道分娩。三個(gè)原因中具備兩個(gè)就足以產(chǎn)生分娩性臂叢神經(jīng)損傷。此外，尚有極少數(shù)患兒的上肢遲緩性癱瘓系由臂叢神經(jīng)的先天性畸形所致?！?/p>

“原來(lái)如此?！甭?tīng)了李大夫的詳細(xì)介紹，小夫妻倆更想知道以后怎么辦，家長(zhǎng)又能做些什么?針對(duì)這些疑問(wèn)，李大夫又說(shuō)道：“長(zhǎng)期以來(lái)，臨床醫(yī)生對(duì)于產(chǎn)癱的治療束手無(wú)策，因而常常又采取保守治療的方法，任其自然發(fā)展。最近10年來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)生對(duì)這種疑難病癥有了充分認(rèn)識(shí)。目前公認(rèn)的產(chǎn)癱治療原則是根據(jù)其自身的病理解剖特點(diǎn)，早期采用顯微外科技術(shù)修復(fù)斷裂的神經(jīng)，實(shí)踐證明其療效非常顯著。有個(gè)叫歇爾伯特的法國(guó)醫(yī)生長(zhǎng)期觀察和隨訪了幾百例產(chǎn)癱患兒，發(fā)現(xiàn)凡是在生后3個(gè)月沒(méi)有開(kāi)始屈肘動(dòng)作恢復(fù)的孩子，其上肢功能幾乎不可能得到根本性的恢復(fù)。因此，目前國(guó)內(nèi)外臨床上都將生后3個(gè)月有沒(méi)有屈肘動(dòng)作的恢復(fù)作為手術(shù)探查的重要指征。對(duì)于3—12個(gè)月保守治療無(wú)效的患兒，醫(yī)生將通過(guò)神經(jīng)移植結(jié)合移位的方法修復(fù)受損傷的臂叢神經(jīng)。雖然有少數(shù)孩子不經(jīng)過(guò)手術(shù)也可能有一定的功能恢復(fù)，但目前國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界幾乎一致認(rèn)為手術(shù)治療的效果要明顯優(yōu)于非手術(shù)治療。并且，神經(jīng)修復(fù)的時(shí)間愈早，患兒肢體功能的恢復(fù)就愈滿(mǎn)意?！?/p>

李大夫接著講了產(chǎn)癱的后遺癥問(wèn)題：“對(duì)于1歲以上的幼兒，手術(shù)修復(fù)臂叢神經(jīng)的機(jī)會(huì)已大為減少。此時(shí)，患兒將進(jìn)入后遺癥期。產(chǎn)癱的后遺癥主要為關(guān)節(jié)的繼發(fā)性攣縮、肌肉的動(dòng)力性癱瘓以及患肢的短縮(可短縮6～8厘米)。因此，1歲以后的治療應(yīng)以糾正各種攣縮后遺癥及功能重建手術(shù)為主。產(chǎn)癱后遺癥中最常見(jiàn)的是肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋攣縮，它可以嚴(yán)重地?fù)p害肩關(guān)節(jié)的功能。對(duì)付這種后遺癥最好的辦法是預(yù)防。父母親可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，一經(jīng)診斷就對(duì)嬰兒進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)外旋訓(xùn)練。這樣，就可以在很大程度上避免肩關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮的發(fā)生。對(duì)于這種后遺癥的治療，目前臨床上主要采用肩胛下肌剝離術(shù)、肩關(guān)節(jié)前路松解術(shù)或肱骨外旋截骨矯形術(shù)等手術(shù)治療。肘關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的畸形是伸直受限。因此，父母應(yīng)多作患兒肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸直訓(xùn)練，以防屈曲攣縮的發(fā)生。對(duì)于產(chǎn)癱性橈骨小頭脫位目前還沒(méi)有理想的治療方法，采用手術(shù)復(fù)位尚無(wú)成功的報(bào)道。目前主要進(jìn)行的手術(shù)是橈骨中段截骨矯形以使前臂處于旋前功能位。手部后遺癥中較常見(jiàn)的是腕關(guān)節(jié)尺偏以及垂腕垂指畸形，肌腱移位手術(shù)對(duì)糾正這兩種畸形有較好療效?！敝v到這里，李大夫強(qiáng)調(diào)，雖然功能重建手術(shù)可以改善患兒的肢體功能，但其療效顯然不如早期的神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。因此，預(yù)防各種后遺癥的最好方法是早期進(jìn)行神經(jīng)探查手術(shù)，通過(guò)精確的神經(jīng)移植及移位方法修復(fù)斷裂的神經(jīng)，并且在恢復(fù)神經(jīng)功能的過(guò)程中輔以各種康復(fù)措施。這樣就能有效避免各種后遺癥的發(fā)生。最后，李大夫還著重講了產(chǎn)癱的預(yù)防問(wèn)題，對(duì)于妊娠婦女來(lái)說(shuō)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查尤為重要。婦產(chǎn)科醫(yī)生通過(guò)檢查可以預(yù)先了解孩子有無(wú)體重過(guò)大及胎位異常等情況，以決定最合適的分娩方式。這對(duì)于產(chǎn)癱的預(yù)防具有重要意義，未來(lái)的父母千萬(wàn)不能麻痹大意。

聽(tīng)了李大夫的詳細(xì)介紹，小夫妻倆表示一定要積極配合醫(yī)生對(duì)孩子進(jìn)行治療，爭(zhēng)取使患兒的肢體功能得到滿(mǎn)意的恢復(fù)。