田安欣

上一期，我們介紹了渠川琰教授《新生命，新圍產(chǎn)》的前半部分，談到了該從何時(shí)開始圍產(chǎn)保健好，什么是關(guān)鍵致畸期，該怎樣對(duì)待先兆流產(chǎn)以及超聲波對(duì)胎兒的影響等問題。本期將繼續(xù)介紹后面的一些問題。

一般的計(jì)算方法如下：

身長：5個(gè)月以前的胎兒，平均身長約為月份的平方。如：2個(gè)月是4厘米，3個(gè)月是9厘米，4個(gè)月是16厘米，5個(gè)月是25厘米。

5個(gè)月以后的胎兒，按月份×5厘米計(jì)。例如21～24周是6個(gè)月了，就是6×5約30厘米，7個(gè)月35厘米，8個(gè)月40厘米，9個(gè)月45厘米，10個(gè)月即足月兒約長50厘米。

體重：0～8個(gè)星期身長小于4厘米，體重小于10克，說明這兩個(gè)月長得非常慢，這只是從體重上講。因?yàn)檫@個(gè)階段

主要是忙于分化。胚胎要從一團(tuán)細(xì)胞變成一個(gè)有頭有腦、有皮膚、有頭發(fā)、有骨頭……的小胎兒，所以他的個(gè)子不大。

從懷孕的3個(gè)月到4個(gè)月，胎兒的體重增長逐漸加快。胎兒在第4個(gè)月長100多克，第5個(gè)月長200多克，第6個(gè)月長300多克，到后三個(gè)月時(shí)，一個(gè)月甚至可以長700克。

父母必讀：孕期的營養(yǎng)應(yīng)注意哪些問題？

渠教授：懷孕前3個(gè)月應(yīng)特別注意營養(yǎng)的質(zhì)。此時(shí)孕婦容易偏食、挑食，要想辦法使吃的東西保持平衡，要注意維生素、微量元素、蛋白質(zhì)、碳水化合物等營養(yǎng)素的攝入，什都應(yīng)有，但都不用多。4個(gè)月以后就要開始增加量，營養(yǎng)又是第一胎，加之產(chǎn)婦年齡較大，胎兒肥胖者較多等因素，因而，剖宮產(chǎn)率有所提高。是否采取剖宮產(chǎn)，要根據(jù)大人、孩子的具體情況決定。

母親剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥比較多，小孩的手術(shù)創(chuàng)傷問題也不少。而胎兒經(jīng)過產(chǎn)道，能使肺里的水被擠壓出來；同時(shí)，胎兒從產(chǎn)道出來，有一個(gè)慢慢適應(yīng)環(huán)境的過程。這樣，孩子出生后就容易適應(yīng)。因此，一般說，還是回歸自然分娩為好。

現(xiàn)在有些醫(yī)院有專業(yè)陪產(chǎn)人員。她們都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，在整個(gè)生產(chǎn)過程中伺候產(chǎn)婦，安慰產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦按摩子宮，教產(chǎn)婦使勁等。這樣做之后，剖宮產(chǎn)率降低了，自然分娩增加了。這也是現(xiàn)在常說的產(chǎn)科服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

父母必讀：母嬰出院后就萬事大吉了嗎？

渠教授：一般來說，產(chǎn)褥期是42天，即產(chǎn)后6周，其保健都屬于圍產(chǎn)保健范疇。產(chǎn)褥期的媽媽和孩子都很重要，一般產(chǎn)后保健是歸街道初級(jí)保健部門管。產(chǎn)婦要注意體溫、血壓、大小便的情況，剖宮產(chǎn)還要注意傷口的愈合等；子宮的復(fù)舊，惡露是否正常，顏色怎么樣，有沒有味，是否及時(shí)停止，乳房乳汁怎么樣等，都需要檢查。尤其是新生兒期的問題，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以造成小兒傷殘。另外，還有用藥的指導(dǎo)。有些哺乳的母親睡不著覺就吃安眠藥，結(jié)果小孩睡不醒；母親吃了瀉藥小孩就拉稀。另外，母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，營養(yǎng)的指導(dǎo)，避孕的指導(dǎo)，體形恢復(fù)等，都是新媽媽特別需要的。

現(xiàn)在母乳喂養(yǎng)的新生兒黃疸較多，生理黃疸和病理黃疸如何鑒別是很重要的。一旦病理黃疸忽視了，可能發(fā)生核黃疸而致孩子弱智。我們追隨調(diào)查了140多個(gè)腦癱和弱智兒，發(fā)現(xiàn)其中18.9%是產(chǎn)時(shí)造成的；14.4%是新生兒期造成的；剩下的有50%～60%是先天問題，遺傳病或出生缺陷等問題；還有百分之幾是出生后一兩歲得病，如腦炎等病造成的。國際上也有報(bào)告：15%～20%的腦癱和弱智兒是產(chǎn)時(shí)造成的。例如，有一個(gè)新生兒產(chǎn)后一周時(shí)，家庭訪視發(fā)現(xiàn)新生兒明顯黃疸，就讓家長給他喝點(diǎn)葡萄糖水。第二次訪視是產(chǎn)后兩周，發(fā)現(xiàn)新生兒還黃，送醫(yī)院為時(shí)已晚，該小兒后來發(fā)現(xiàn)為弱智。病理黃疸超過一星期未治療，就可能造成嚴(yán)重后遺癥。所以，新生兒期的保健是非常重要的。

另外，體溫不升或體溫增高，吮乳異常，體重增長不良，皮膚、臍帶感染，低血糖和驚厥等，如果分辨不清，就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最后造成新生兒傷殘。因此，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)：圍產(chǎn)保健不要忘了產(chǎn)褥期。

父母必讀：坐月子醫(yī)院是一種怎樣的產(chǎn)褥期服務(wù)？

渠教授：坐月子醫(yī)院，是澳大利亞的一位華裔教授從臺(tái)灣帶進(jìn)來的一種新型的坐月子方式。1997年，我們做了100例妊娠晚期產(chǎn)婦的調(diào)查，看看產(chǎn)褥期是誰在護(hù)理她們。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦多半是由丈夫或家里的老人護(hù)理，還有很大一部分是保姆護(hù)理。這些人大多缺少護(hù)理方面的知識(shí)技能培訓(xùn)。而且產(chǎn)婦本人和家人都感到身體疲勞，精神緊張。現(xiàn)在北京好多月子醫(yī)院建立起來了。這里有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員幫助照顧孩子、照顧大人，提供營養(yǎng)指導(dǎo)和健身康復(fù)等，有問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，把母子護(hù)理得都非常好。因此現(xiàn)在很多人都愿意到月子醫(yī)院坐月子。

月子醫(yī)院提供了產(chǎn)褥期服務(wù)，加強(qiáng)了產(chǎn)褥期保健。

總之，從受精卵到孩子出生后42天，每一個(gè)階段都與優(yōu)生有關(guān)，做好這個(gè)階段的保健，是優(yōu)生的關(guān)鍵。