段冬梅
父母必讀:近年來,小兒感染性疾病的發(fā)病情況與過去相比發(fā)生了哪些變化?
曾教授:2000年在鄭州召開的全國小兒基層醫(yī)師會議上,有關(guān)醫(yī)院做了一個由過去15年中14808例住院病例總結(jié)分析得出的疾病譜的報告。從中發(fā)現(xiàn)疾病譜有了一定的改變。
疾疾譜的改變
排在第一位的是呼吸道感染,而在呼吸道疾病里,由感染所致的居第一位。
第二位是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。它由15年前的第三位上升為第二位。
第三位是消化道疾病,由15年前的第二位下降到第三位。
第四位是新生兒疾病,如顱內(nèi)出血、感染、畸形等。
第五位是泌尿系統(tǒng)疾病。以感染為主,還包括腎病、先天畸形等。
我曾經(jīng)在自己所在的北京大學(xué)第一醫(yī)院做過一個調(diào)查:2000年11月份兒科住院病人550多人,其中感染病人250人,占50%左右。2000年全年兒科住院病人5000多人,感染病人1800多人,占30%。
而在那次會議中,有50%以上的論文與感染性疾病有關(guān)。
15年來,兒童感染性疾病得到了一定的控制,但從目前的情況來看,它還是兒科面臨的一個主要問題。
父母必讀:目前仍在危害兒童健康的疾病有哪些?
曾教授:主要可分為七類。
一、肺炎
肺炎是5歲以下小兒死亡的第一病因,世界上1/3死亡兒童(430萬)的死因為肺炎,住院病兒1/4~1/2為肺炎病例,農(nóng)村地區(qū)(縣級醫(yī)院)1/2為肺炎病例。
要特別說明的一點是,肺炎病兒的死因包括很多因素,單純的肺炎死亡率并不太高,大多數(shù)是由于合并其他疾病,如先天性心臟病。先天性心臟病繼發(fā)肺炎有時是很難控制的,心衰和肺炎都不易控制;再如白血病。在化療過程中,在白細(xì)胞很少的情況下,小兒極易感染肺炎。
肺炎的病因有很多,有病毒感染的、細(xì)菌感染的,也有支原體感染的等等。
二、腸炎
腸炎多發(fā)于春、夏、秋三季。春、夏季腸炎以細(xì)菌感染為主,秋季腸炎以病毒感染為主。腸炎仍為目前常見的感染性疾病。其中嬰幼兒腸炎占兒科住院病人的20%左右。農(nóng)村幼兒腸炎的發(fā)病率高于城市。北京大學(xué)第一醫(yī)院2000年5~10月門診的統(tǒng)計數(shù)字為:菌痢為300例,占0.4%;腸炎1156例,占1.8%。從這個數(shù)字來看,菌痢和腸炎的發(fā)病率比過去明顯低了,尤其是菌痢。過去在高發(fā)季節(jié)里,每天晚上門診都會有五六個菌痢病人,而且發(fā)燒、抽風(fēng)甚至休克的重癥病人較多,現(xiàn)在很長時間也見不到一個,癥狀也相對較輕。這跟社會總體衛(wèi)生狀況的改善是有關(guān)系的。
三、泌尿系感染
沁尿系感染是僅次于呼吸道和消化道感染的常見疾病。大孩子泌尿系感染可以出現(xiàn)典型的尿頻、尿急、尿痛等局部癥狀;3歲以下的小兒則以全身癥狀為主,如發(fā)燒、吃奶不好、精神較差等。有些病兒真正的膀胱刺激癥狀不典型,往往容易被誤診為呼吸道感染。如果延誤的時間長了,很容易得腎盂腎炎。
因此,在臨床中我們常常對實習(xí)大夫強(qiáng)調(diào),遇到這種診斷不清楚,尤其發(fā)燒待查的情況,一定要做尿培養(yǎng),以排除泌尿系感染。
四、結(jié)核感染
近年來,結(jié)核感染大有死灰復(fù)燃、卷土重來的趨勢。但現(xiàn)在結(jié)核感染癥狀不十分典型,所以診斷起來不是很容易。
在荷蘭阿姆斯特丹召開的第22屆兒科大會上的相關(guān)資料表明:90年代全球結(jié)核感染病人為9000萬,其中兒童1500萬;死亡人數(shù)為3000萬,其中兒童為500萬。我國成人和兒童的結(jié)核感染的發(fā)病率目前也呈上升趨勢。
過去感染結(jié)核病主要是因為衛(wèi)生條件、營養(yǎng)狀況、生活條件差所致,而現(xiàn)在大家的公德意識、自我衛(wèi)生保健意識都加強(qiáng)了,為什么還會出現(xiàn)這種情況呢?分析原因大致有三點:
1. 結(jié)核桿菌耐藥性增強(qiáng)。
2. 免疫缺陷病——艾滋病的出現(xiàn)。艾滋病病人機(jī)體沒有正常的自身免疫功能,患結(jié)核感染疾病后很容易出現(xiàn)結(jié)核桿菌耐藥和變異。
3.流動人群增加。大批的農(nóng)村人口涌入城市,也是結(jié)核感染率上升的一個原因。中國的12億人口中,有3億是兒童,其中70%分布在農(nóng)村,因此一定要改善農(nóng)村的衛(wèi)生條件,才能防止結(jié)核病的傳播。
五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
在大中城市,年輕醫(yī)生對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的感性認(rèn)識越來越少了,但是在農(nóng)村基層醫(yī)院,這樣的病人還是很多的。在有關(guān)的會議論文中,就有90例化膿性腦膜炎的臨床分析、結(jié)核性腦膜炎的臨床分析報告。
另外,急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎雖然不是感染直接導(dǎo)致的疾病,但確實與病毒感染有關(guān),它的危害性是很大的,致殘率高,后遺癥也多。
六、傳染性疾病
此類疾病中屬于病毒性的有麻疹、水痘、幼兒急疹、脊髓灰質(zhì)炎、腮腺炎等;細(xì)菌性的有猩紅熱、中毒性菌痢等。
有些傳染性疾病本身并不可怕,可怕的是合并癥。如單純地患水痘兩個星期就可以痊愈,但如果合并水痘性腦炎就會危及生命。
目前傳染性疾病呈明顯下降趨勢,在各大醫(yī)院已成為散在病例。
七、危害兒童健康的少見感染性疾病
近幾年來,一些少見的感染性疾病有所抬頭,其中兩種情況較為明顯。
一是母親在懷孕期間吸毒。先天帶有毒癮的新生兒癥狀主要表現(xiàn)為躁動,有時安定用到最大量都控制不住。有的孩子小腳不停地蹬呀蹬,腳后跟都蹬爛了。吸毒除了可影響孕婦的免疫功能如患獲得性免疫缺陷綜合征,也就是我們通常說的艾滋病外,同時對新生兒的免疫功能產(chǎn)生影響,引起繼發(fā)性感染。
二是母親患有性病,如梅毒、淋病、衣原體感染等,臨床所見梅毒新生兒、淋病新生兒等,都是母嬰垂直傳播所致。
另外還有TORCH感染(T:弓形體,R:風(fēng)疹病毒,C:巨細(xì)胞病毒,H:單純皰疹病毒,O:其他病毒)和新生兒肝炎。