貧窮的年代，人們怕得??；富裕起來后，人們更渴望健康長壽。能夠少花錢獲得健康，能夠少花錢看好病，是大家的共同愿望，在這里，我們約請了一些醫(yī)學研究和臨床領域的專家，根據(jù)讀者朋友在就醫(yī)過程中遇到的一些情況和問題進行指導、提出建議并解答疑問。

特邀專家： 雷海潮北京市疾病預防控制中心衛(wèi)生經(jīng)濟學博士

洪昭光北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科教授

侯培森中國健康教育研究所所長

傅明賢北京中關村醫(yī)院家庭醫(yī)生服務中心副主任醫(yī)師

張效良北京市第二醫(yī)院副主任醫(yī)師

楊忠北京和平里醫(yī)院院長助理

●打疫苗：事半功倍

5歲的楠楠體質(zhì)比較弱，只要幼兒園的小朋友或家里人有誰感冒了，他就得傳染上。每年的秋、冬、春三個季節(jié)，他都感冒不斷。而每次感冒去看病總少不了要花上二三百塊錢，還耽誤了媽媽不少工作時間。去年秋天，楠楠媽媽聽了隔壁王醫(yī)生的建議，給楠楠打了流感疫苗。嘿，別說，還真挺靈的，一冬也沒感冒一次，孩子不再受罪不說，還省了不少醫(yī)藥費。楠楠媽媽高興了：打疫苗，不錯，事半功倍。

專家點評：正如楠楠媽媽的感受一樣，投資于預防的經(jīng)濟效益是十分顯著的。花在疫苗上的費用遠遠低于患病后用于治療所需的費用，花小錢，省大錢，何樂而不為呢。這一方法對于那些高危人群，如老人、孩子、體弱者，或傳染機會較多者尤為重要。譬如孩子可接種麻疹、風疹、腮腺炎等各種傳染病疫苗；老人可接種肺炎、流感等易感疾病的疫苗；常到外面吃吃喝喝的人應該接種甲肝疫苗等。這些疫苗在各級防疫站都可以得到，一些基層醫(yī)療機構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等機構(gòu)也能提供此類服務。以北京市衛(wèi)生防疫站為例，這里就有甲肝、乙肝、肺炎、流感、流行性出血熱、風疹、麻疹、腮腺炎、水痘、流感嗜血桿菌等多種疫苗。

●做到“三早”，治病省錢

一位年長的朋友總是對張薇說：“50歲以前是人找病，50歲以后是病找人?！睆堔庇涀×诉@話，這不，去年剛過知天命的她就開始格外注意健康方面的信息。她從報上得知，有很多醫(yī)院都在定期舉行健康講座，只要一有時間，她就按照講座的安排選擇自己所需的去聽，有時候還拉著丈夫一起去。一次，在一個乳腺疾病的知識講座上，她看了醫(yī)生的現(xiàn)場演示，回家照著樣兒自查了乳房，還真在乳房上發(fā)現(xiàn)了一個腫塊。她馬上到醫(yī)院就醫(yī)，因為發(fā)現(xiàn)的早，只在門診手術室就把那個小腫物解決了。

專家點評：張女士是一個“三早”的受益者。所謂“三早”，就是早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復。這樣做，既可以提高治療效果，又可以避免因小病不治釀成大病而產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用。臨床發(fā)現(xiàn)，預防、早治、晚治的花費，是一種以幾何級數(shù)上升的關系。如預防一種病，也就需要幾百元，而治療這種病，早期可能需要幾千元；晚期則可能幾萬元也不一定打得住。以高血壓為例，不同時期的治療費用懸殊很大。早期高血壓者，每天吃一片降壓藥即可，血壓控制住以后還可以逐漸減量；中期高血壓患者就需要幾種藥物聯(lián)合使用，而且還不能停藥；到了晚期，即使用了多種藥物，也難以控制，并且會引發(fā)心臟、腎臟的病變，如這兩個重要臟器患病，那花費可就大了去了。

所以，從長遠利益來說，最省錢的辦法是不得病或少得病，要做到這一點，大家就要學習了解一些淺顯易懂的醫(yī)學道理和簡便易行的醫(yī)學生活知識?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都有健康講座，像張女士那樣去聽聽講座，或者訂閱一些醫(yī)學科普期刊，購買一些醫(yī)學科普書籍，都是獲得這類知識的好途徑。

●健康處方，簡便易行

中國科學院一位61歲的女研究員，去年突患眼球結(jié)膜充血。她先到眼科檢查，排除了眼底病。于是，她來到北京海淀區(qū)中關村醫(yī)院家庭醫(yī)生服務中心討對策。大夫看著這位矮胖的女患者，逐一詢問了她的病情和飲食起居情況，確診她是患了高血壓而致的腦血管病。大夫告訴她，她的病與生活方式不合理有關，然后給她開了健康食譜和運動處方：每日主食4～5兩，多吃粗纖維的綠葉蔬菜，牛奶至少一瓶……停止劇烈的體力活動，每天上下午散步半小時至1小時。患者按照這個方子，配合少量藥物，很快眼球充血消失了，血壓正常了，連體重也減下來了。

專家指導：“是藥三分毒”，能通過轉(zhuǎn)變不良生活習慣治療或緩解的病癥，就應不吃藥或盡量少吃藥。高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病都和不良的生活方式密切相關，即所謂的吃出來的病、喝出來的病、懶出來的病、氣出來的病。有研究表明，如果采取健康的生活方式，人群中各種慢性病的發(fā)病率總體上可以減少一半，這能給國家和個人節(jié)約多少錢！像上面的這位女患者，沒用減肥藥，也沒用降血脂藥，藥錢不就省下了，還避免了藥物對身體帶來的毒副作用。

●看病不一定找專家

60歲的老王最近覺得排尿不暢，賢惠的老伴半夜起來到某大醫(yī)院為他掛了個專家號，還是下午的號。待到老王來到泌尿科診室候診時，更感到這專家號的份量：病人多得候診椅都坐不下了，后來者只能站著，還不時有人擠進診室要求加號。輪到老王了，他虔誠地向那位專攻前列腺病的專家講述了病情，專家在病歷上作了記錄以后，就開了張檢驗單，囑他作完檢查后再來。老王還想問些問題，但后面的病人已經(jīng)擠了過來，他不得不站起身走出診室。交了檢查費，預約了檢查日期，回到家已是日落時分。老王進了家就抱怨：早知道只開張檢查單，還不如掛個普通號，號好掛不說，還省錢。

專家指導：臨床上像老王遇到的這種不快并不鮮見。每個人在患病的時候都希望能得到最好的治療。但不分大病小病，輕病重病，都找專家，指望“神醫(yī)一把抓”是不適宜的。再者，醫(yī)生首次接診時一般都要對患者的病因、病史、病情作個比較詳細的了解，并輔以必要的物理、化學檢查，作為診治的基礎。因此，對于常見病、多發(fā)病，按照常規(guī)的方法即可解決，有一定實踐經(jīng)驗的醫(yī)生都能勝任，大可不必一定得找專家定奪，即使遇到特殊情況或疑難病癥時，首次就診也可先到專科醫(yī)院掛普通號，等各種檢查、化驗齊全了再請專家出場也不晚。

●醫(yī)改以后怎么選醫(yī)院

于強人到中年，是個國家干部。長期以來他看病報銷沒遇到過什么大問題，美中不足的是只有一家醫(yī)院是他們單位的合同醫(yī)院，大病小病只能去那兒，別無選擇。這家醫(yī)院是醫(yī)科大學的附屬醫(yī)院，醫(yī)療水平高，名氣也大，本市、外地的患者都聚集在這兒，常常把醫(yī)院擠得滿滿的。每次生病需要去醫(yī)院時，于強就頭痛，他真受不了那人多嘈雜的環(huán)境，也耽誤不起時間。所以有點頭痛腦熱，他常到附近的藥店買點藥吃了了事。聽說醫(yī)改后可以選擇5家定點醫(yī)院，于強很高興，但選哪些醫(yī)院呢？清一色地都選高質(zhì)量的大醫(yī)院嗎？

專家答疑：醫(yī)改后，患者可以自愿選擇3～5家醫(yī)療機構(gòu)作為自己的定點醫(yī)院，此外，患者還可以根據(jù)自己的病情隨意選擇專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院。無論從方便的角度出發(fā)還是從省錢的角度考慮，患者都不宜只選擇大醫(yī)院。各級醫(yī)療機構(gòu)在服務費用方面存在著明顯的差別，級別越低費用越低。因此，如果患者在就醫(yī)時能夠適當考慮各級醫(yī)院之間醫(yī)療費用的差異，更多地利用基層醫(yī)療機構(gòu)的話就意味著節(jié)省醫(yī)療開支。另外，這次醫(yī)療改革為了鼓勵人們節(jié)省費用，還規(guī)定在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)就診，患者需要自付的比例是不同的，具體參見下表：

●慢性病人怎么看病才省錢

方愛清大媽是個老糖尿病患者，過去她看病只認準治療糖尿病最權威的那家大醫(yī)院，藥用完了也要去那里掛號開藥。一次，給方大媽看病的大夫?qū)λf：“您不必總是大老遠跑到這兒來檢查、拿藥，這些工作您住家附近的社區(qū)醫(yī)療服務站就能做，而且還比我們這兒花錢少?！狈酱髬屄犃舜蠓虻脑?，來到離家500米的社區(qū)衛(wèi)生中心，還真如大夫說得那樣，衛(wèi)生中心不僅有她需要的藥和檢查治療項目，還有一個專門接待糖尿病病人的診室和大夫呢，去一次掛個號才5角錢。

專家建議：慢性病患者除了急性發(fā)作以外，由于病情比較穩(wěn)定，治療方法、用藥種類相對固定，所以，一般情況下這類患者不必每次都到大醫(yī)院去，可以就近在基層醫(yī)院就診。此外，醫(yī)療保險改革還推行了定點藥店制度，患者可以直接到藥店去買藥，購買處方藥時拿上醫(yī)生的處方就可以了，既省了醫(yī)藥費，又減少了到醫(yī)院看病時排隊等候的時間。另外，很多大醫(yī)院和基層醫(yī)院都開設了家庭病床服務項目，一些慢性病患者在自己家里就可以接受正規(guī)的醫(yī)療服務。有調(diào)查顯示，使用家庭病床的醫(yī)療花費僅相當于在醫(yī)院住院費用的60%左右?？梢娺@種形式對病人來說是比較劃算的。

●藥物和檢查越貴越好嗎

10年前，老鄭的鼻子出了問題：總是鼻塞、流濃鼻涕，還經(jīng)常頭痛。到醫(yī)院去，醫(yī)生問了病情，又仔細地作了檢查，最后懷疑他鼻子里長了腫瘤，讓他做個CT確診一下。在等待CT的那幾天，老鄭天天心慌意亂的：因為給他看病的是個老專家，老專家診斷的十有八九錯不了。沒想到，CT的結(jié)果出來后，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，只是炎癥。老鄭真感謝這個CT：還是先進的儀器好。從此，老鄭稍有點大病就要求CT檢查。再后來，有了核磁共振，他連CT都看不上了。

專家建議：先進的檢查設備自然不錯，但在很多情況下，患者使用一些低價格的檢查手段同樣可以達到明確診斷的目的。根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在核磁共振的檢查中有26%的檢查可用CT來替代，另有近6%的檢查可用彩色多普勒或B超或X線來替代。用藥也是如此。許多患者迷信貴藥或包裝比較好的藥。不可否認，從總體情況來說，進口藥、合資藥價格較高，療效也較好，但具體到患者使用哪類藥品要依據(jù)病情和患者的支付能力來定。老百姓過日子都知道，山珍海味固然好吃，但家常便飯更實惠。在臨床中，醫(yī)生一般將治療同一病癥的眾多藥物分為一線用藥和二線用藥。前者是常用的、基本的藥物，它們大都療效確實、安全、價格偏低，應該作為首選；后者包括很多新特藥，適用于一線藥物不能控制的病情或不能使用一線藥物的患者。因此，患者應該有這樣的概念，用藥先選一線藥，如果效果不好再用二線藥。這樣不僅經(jīng)濟，而且可以避免因濫用藥物而造成各種不良后果。

●病要三分治七分養(yǎng)

盧大爺身體一向不錯，幾十年來沒得過什么大病。沒想到，65歲那年，他竟患上了白血病。孝順的兒女們聽到這個消息心如刀割。他們?nèi)w總動員，找路子、托關系，總算讓父親住上了全市最好的血液病醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生的系統(tǒng)治療，盧大爺?shù)牟∏橛辛司徑?。病情穩(wěn)定了一段時間以后，醫(yī)生對家屬說，盧大爺可以出院了，回家按照醫(yī)囑用藥，注意飲食調(diào)理，好好休息就可以了?？粗赣H仍舊虛弱的身體，兒女們堅決不同意讓父親出院。他們覺得，父親住在醫(yī)院里，他們心里就踏實。

專家建議：許多疾病在恢復期是沒有必要住在醫(yī)院里的。病要三分治七分養(yǎng)，這是一種民間經(jīng)驗的概括和總結(jié)，它有一定的科學道理?；颊咦≡褐委熓菫榱私鉀Q急性期的醫(yī)療救護問題，一旦病情穩(wěn)定，就可以回家或轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院繼續(xù)康復，沒有必要在大醫(yī)院里住下去。這樣做，既可以節(jié)省醫(yī)療費用，又可以得到較好的身心康復，家屬也節(jié)省了誤工時間，是一種值得提倡的方式。美國醫(yī)院的平均住院日只有我國的一半，就是因為他們采用了較嚴格的費用結(jié)算方式，鼓勵醫(yī)院提高效率，鼓勵患者早出院，減少不必要的床位占用時間，把康復治療的問題放到社區(qū)或家庭中去解決。