廖二元

我們有時(shí)會(huì)遇到這樣的事，平常看上去挺好的中年人，突然手臂纏上了繃帶或是打上了石膏，原來(lái)是他的骨頭斷了。一問(wèn)原因，也就是腳一滑、手一撐，人還沒(méi)倒下去前臂骨骼就斷了。還有的朋友則是在上下公共汽車(chē)，甚至下樓梯時(shí)，沒(méi)怎么受力就發(fā)生了腿部骨折。斷就斷吧，可這斷的地方老不見(jiàn)長(zhǎng)好，到醫(yī)院一檢查。原來(lái)是骨質(zhì)疏松引起的骨折，所以愈合較慢。

隨著年齡的增加，伴隨而至的腰酸、背疼、彎腰和駝背等現(xiàn)象，一直被認(rèn)為是老年人的自然現(xiàn)象、不可避免的“小毛病”，其實(shí)這些現(xiàn)象都是疾病一骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松癥是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，其發(fā)病率、死亡率都很高，并且消耗大量的保健費(fèi)用。目前這種常見(jiàn)病隨著人們醫(yī)療保健意識(shí)的逐漸提高，已被社會(huì)廣泛重視起來(lái)。

什么是骨質(zhì)疏松

一般人都認(rèn)為骨質(zhì)疏松是由于缺鈣引起的，其實(shí)引起骨質(zhì)疏松的原因不只是缺鈣，正確地說(shuō)，骨質(zhì)疏松是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退行性改變?yōu)橹鞯囊环N全身性骨骼疾病，并伴有骨脆性增加，所以容易發(fā)生骨折。

打個(gè)比方，如果我們把剛放進(jìn)高壓鍋里的鮮排骨看成是正常的骨骼，那么在高壓鍋里燒了1個(gè)小時(shí)之后的骨骼就如同患有骨質(zhì)疏松癥的骨骼。不用說(shuō)，這時(shí)你可以很容易地用牙齒把骨頭咬碎，或者說(shuō)，這種骨骼很容易折斷。那么，根據(jù)骨頭在高壓鍋里燒得時(shí)間長(zhǎng)短，骨骼硬度的不同，或是有無(wú)骨質(zhì)疏松及其程度的不同，我們可以依次診斷出：正常人，低骨量患者，骨質(zhì)疏松癥患者以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。低骨量是指骨含量比正常人要低些、比骨質(zhì)疏松要好些的一種情況，而嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，則是指骨質(zhì)疏松癥患者還合并了一處或多處骨折的情況。

據(jù)美國(guó)1996年統(tǒng)計(jì)，60歲以上的白人女性中，有1／2的人患有骨質(zhì)疏松性骨折，男性中有1／6的人患有骨質(zhì)疏松性骨折。僅此一項(xiàng)，每年的治療費(fèi)用就達(dá)100億美元。我國(guó)的調(diào)查表明，盡管目前患病率尚不如國(guó)外高，但世界衛(wèi)生組織的有關(guān)專家在1998年就預(yù)言：“21世紀(jì)的亞洲將成為骨質(zhì)疏松的危害中心?！遍L(zhǎng)沙市1998年的普查表明，50歲以上女性骨質(zhì)疏松的患病率高達(dá)46％，并且她們都沒(méi)有自覺(jué)癥狀。

怎樣早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松

早期骨質(zhì)疏松者通常都沒(méi)有什么明顯的不適，要發(fā)展到一定程度才會(huì)感到周身酸痛，有的要等到骨折以后才會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)自己已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥多年了，此時(shí)卻已失去了最佳防治時(shí)機(jī)。因此，要有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折，就必須及時(shí)診斷出骨質(zhì)疏松癥并加以治療。過(guò)去診斷骨質(zhì)疏松癥主要靠攝x線片，這種方法靈敏度不高，常常要在骨鈣丟失40％以上才能發(fā)現(xiàn)，這無(wú)疑錯(cuò)過(guò)了預(yù)防的大好時(shí)機(jī)。近年來(lái)，發(fā)明了一種雙能x線骨密度儀設(shè)備。它不但有較高的靈敏度，并且采用了較低的雙能x線，照射量較小，通常不需要x線防護(hù)裝置，也就是說(shuō)醫(yī)生在使用該儀器時(shí)，不需要躲到有保護(hù)作用的小室中去，同時(shí)對(duì)患者的影響也更小了。借助這種先進(jìn)的雙能X線骨密度儀，現(xiàn)在人們可以早期診斷骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松的好發(fā)人群

骨質(zhì)疏松雖然通常沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀而難以發(fā)現(xiàn)，但任何一種疾病都有一些好發(fā)人群。只要自己的情況屬于好發(fā)人群之中，就要主動(dòng)去醫(yī)院做檢查，達(dá)到早期診斷的目的。下面是易引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的幾種因素：①遺傳：亞洲人比其他人種骨質(zhì)疏松發(fā)生率偏高。由于性別差異，同年齡女性骨質(zhì)不如男性堅(jiān)強(qiáng)，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率較高，發(fā)生年齡較早。母親患有骨質(zhì)疏松癥。女兒也容易發(fā)生。②內(nèi)分泌失調(diào)：絕經(jīng)期后，女性雌激素銳減，內(nèi)分泌變化較大，以及絕經(jīng)年齡提早，伴有性功能低下，常有骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。由于胎兒發(fā)育生長(zhǎng)和母乳喂養(yǎng)都需要大量鈣質(zhì)，多胎妊娠并以母乳喂養(yǎng)的婦女，容易引起骨質(zhì)疏松癥。多種疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，糖尿病，肝、腎功能不全等，都會(huì)影響人體鈣代謝紊亂，引起骨質(zhì)疏松癥。③營(yíng)養(yǎng)失衡：據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明，目前我們飲食中的蛋白質(zhì)、鈣、維生素D、維生素K和某些微量元素(鎂、鋅、鐵、錳、硼)攝入不足，而鈉、磷元素等攝入過(guò)量，都會(huì)導(dǎo)致或加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。攝入的鈣質(zhì)吸收，必需有活性維生素D協(xié)助，生活在日照少的地區(qū)的人，通過(guò)紫外線得到的維生素D甚少，勢(shì)必影響鈣的吸收，易引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。有些胃腸道手術(shù)的病人飲食受到限制，如不注意補(bǔ)充調(diào)整，可引起鈣質(zhì)攝入減少而引起骨質(zhì)疏松癥。④缺乏鍛煉：骨骼的功能主要是負(fù)重和運(yùn)動(dòng)。活動(dòng)越多，肌肉越發(fā)達(dá)，骨骼吸收鈣也越多。從而變得越堅(jiān)強(qiáng)。非體力勞動(dòng)者和由于某些原因體力活動(dòng)受到限制者(太空人、偏癱或骨折臥床者)，以及身材矮小、體重較輕者，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。⑤不良嗜好：飲酒過(guò)度、長(zhǎng)期吸煙、飲咖啡，均可引起體內(nèi)維生素D不足，影響小腸對(duì)鈣的吸收，對(duì)骨代謝十分不利，是引起骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要原因。此外，癌癥化療患者及長(zhǎng)期大量使用腎上腺皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松)的患者較易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

以上人群應(yīng)注意采取預(yù)防措施，如有異常，及時(shí)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查，以達(dá)到早期診斷的目的。

怎樣預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥

屬于骨質(zhì)疏松好發(fā)人群中的人，應(yīng)該是預(yù)防的重點(diǎn)對(duì)象。預(yù)防和治療的具體方法為：

(1)適當(dāng)增加鈣的攝入：提倡多吃含鈣豐富的食物，如魚(yú)、蝦、蚌、蘿卜、芹菜、菠菜、白菜、卷心菜、甘藍(lán)和各種豆制品，有條件者每日喝一瓶牛奶。

(2)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：鍛煉方式根據(jù)各人的情況，可選用散步、上下臺(tái)階、做體操和游泳等運(yùn)動(dòng)，也可利用啞鈴、自行車(chē)、劃船器、股四頭肌訓(xùn)練器及綜合訓(xùn)練器等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但要注意掌握運(yùn)動(dòng)量。

(3)適當(dāng)增加日照：經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)。

(4)戒煙、戒酒，少飲咖啡，不要大量喝濃茶。

(5)必要時(shí)輔以鈣片、維生素D：現(xiàn)在市場(chǎng)上的鈣制品很多，除鈣片外，還有口服液，甚至針劑，應(yīng)有盡有。鈣制品分為兩類，一類是經(jīng)過(guò)煅燒、粉碎等處理的天然甲殼或動(dòng)物骨骼，另一類為鈣化合物，如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、醋酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和磷酸氫鈣。任何名稱的鈣，到了腸道內(nèi)都須變成簡(jiǎn)單的鈣離子，再被腸道吸收。在補(bǔ)鈣的同時(shí)，應(yīng)每天補(bǔ)充維生素D，以協(xié)助吸收?，F(xiàn)在已有含鈣質(zhì)和維生素D的復(fù)方片劑。

(6)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用其他抗骨質(zhì)疏松的藥物，或采用中藥治療，平時(shí)注意進(jìn)食一些具有補(bǔ)腎作用的食物如枸杞子、核桃、芡實(shí)、蓮子和桑葚等。

治療骨質(zhì)疏松癥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，因人而異。如被診斷為絕經(jīng)后或退行性骨質(zhì)疏松癥，患者就需要在增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和日照，或是在輔以鈣片、維生素D的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充適量的雌激素，或二磷酸鹽類、氟制劑和降鈣素類等。

在治療骨質(zhì)疏松癥的方法中，雌激素替代療法是目前所有療法中最有效的一種，而人們最擔(dān)心的就是雌激素會(huì)引起婦科癌癥?？梢哉f(shuō)，對(duì)治療骨質(zhì)疏松癥來(lái)說(shuō)，雌激素既是矛，又是盾，是聚矛盾于一體的統(tǒng)一體。雌激素不足會(huì)引起絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，補(bǔ)充雌激素又是治療骨質(zhì)疏松癥的好方法。雌激素作為一種人體內(nèi)的物質(zhì)，對(duì)婦科癌癥的影響，關(guān)鍵還在于替代療法中的使用劑量。減少雌激素替代療法中對(duì)婦科癌癥影響的首要辦法是，同時(shí)加用孕激素來(lái)對(duì)抗雌激素的副作用。目前國(guó)外最新研究結(jié)果是，在加用孕激素的同時(shí)，改原來(lái)的大劑量周期性服藥為小劑量連續(xù)性用藥，這樣可以最大限度地減少雌激素的副作用。

其他治療骨質(zhì)疏松的藥物，如二磷酸鹽類因非人體內(nèi)所有，且有導(dǎo)致骨礦化受阻的缺陷，長(zhǎng)期服用會(huì)影響骨骼抗骨折的能力。而氟制劑類則因其治療劑量與中毒劑量太接近，使用時(shí)要特別小心，且國(guó)外研究證實(shí)，氟制劑雖然可以增加骨密度，但卻使骨骼的抗病力下降，即同樣存在降低骨骼抗骨折的能力。至于降鈣素，雖然副作用較少，但價(jià)格昂貴。使用不方便，特別是對(duì)其抗骨折能力尚有爭(zhēng)議，故尚不足以臨床廣泛使用。

看到這里，有些讀者也許會(huì)說(shuō)，骨質(zhì)疏松既不容易診斷，也不容易治療，而且治療中還有那么多的副作用。如果您已經(jīng)意識(shí)到這點(diǎn)，那么本文的目的也就達(dá)到了，也就是說(shuō)，您已經(jīng)開(kāi)始對(duì)健康有了新的認(rèn)識(shí)。人到中年，只有認(rèn)識(shí)到骨質(zhì)疏松危害的嚴(yán)重性，才能重視早期診斷和早期治療，才能使自己的后半生不受骨質(zhì)疏松癥的困擾。