杜曉偉　張愛(ài)國(guó)　馮力　王寧

瘢痕疙瘩的治療是美容整形科的一大難題。我科對(duì)46例患者的98塊病變采用激光清除瘢痕疙瘩,任創(chuàng)面Ⅱ期愈合,之后配合同位素.鍶總量30戈瑞貼敷,結(jié)果表明療效較為滿意,現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料ゲ捎么肆品ㄖ瘟46例,瘢痕疙瘩98塊,男性16例,女性30例,年齡最大50歲,最小15歲;20歲～30歲占80%,病變主要分布在雙側(cè)下頜角、前胸、背部、手臂等暴露部位。病程1個(gè)月～15年,病因以痤瘡擠壓刺激感染后引發(fā)者居多,為36例;外傷或手術(shù)治療不當(dāng)引起者4例,燙傷引起者6例。據(jù)瘢痕的色澤、高度、硬度、癢和痛等癥狀將瘢痕的嚴(yán)重程度分為三種。98塊中:輕度18塊,中度40塊,重度44塊。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)ア亳：鄢出了原有的皮膚損傷范圍,并向周圍正常皮膚浸潤(rùn)者。②瘢痕病程超過(guò)0.5年～1年仍無(wú)自發(fā)消退者。③從前做過(guò)切除而又復(fù)發(fā)者,凡具備以上3條標(biāo)準(zhǔn)中的一條或一條以上皆可確診。

3治療方法

3.1常規(guī)消毒創(chuàng)面,在其基底部和周圍注射0.5%利多卡因浸潤(rùn)麻醉,然后用CO2激光機(jī)使用功率為8～15W,碳化瘢痕組織不斷用酒精棉球擦去碳化組織,使之達(dá)到瘢痕部位皮膚膠原致密組織的下層高度。用有齒鑷子夾基底組織,如感張力已不大,則說(shuō)明疤痕清除。術(shù)后凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面,外層適當(dāng)加壓包扎,術(shù)后2～3天換敷料一次。

3.2一般術(shù)后1周～2周創(chuàng)面基底完全上皮化并形成一層致密的纖維層,此時(shí)貼敷同位素.90鍶,每天一次,一般5～10次為一療程,總量貼25～35戈瑞(Gy),結(jié)痂脫落后觀察局部變化。敷第一療程后觀察創(chuàng)面,若發(fā)現(xiàn)基底膠原纖維層持續(xù)存在成復(fù)發(fā)則需第2次療程貼敷。一般貼敷1療程即愈。復(fù)查期為2個(gè)月～3個(gè)月。

4結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)ブ斡:無(wú)痛癢癥狀,瘢痕部位完全平整,觸之柔軟無(wú)硬結(jié),治療結(jié)束后隨訪1年未復(fù)發(fā)者;顯效:痛癢癥狀輕微存在,瘢痕部位有30%～40%的輕微瘢痕,隨之第2次貼敷鍶、治療結(jié)果隨防1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)者;無(wú)效:治療結(jié)束后,痛癢、瘢痕等癥狀重復(fù)出現(xiàn),貼敷鍶第2次,第3次后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或減輕。在1月內(nèi)又復(fù)發(fā)者。

4.2結(jié)果用此法治療46例患者身體不同部位的98塊瘢痕疙瘩中,達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的有64塊,占65.3%、顯效30塊,占30.6%,無(wú)效4塊,占4.1%,總有效率95.92%。

4.3并發(fā)癥46例患者中,局部組織輕度色素脫失10例,局部組織重度色素脫失2例。其它未發(fā)現(xiàn)不良癥狀。

5討論

5.1瘢痕疙瘩因痤瘡感染或手術(shù)切除后高復(fù)發(fā)率而成為現(xiàn)今美容中的一大難題。手術(shù)切除患者痛苦大,并存在創(chuàng)口比瘢痕本身大等缺點(diǎn)。鍶主要是破壞、抑制成纖維細(xì)胞合成膠原物質(zhì),導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)(膠原)減少和沉積,達(dá)到治療瘢痕的目的。我科采用本文所述方法已有3年時(shí)間,與以往手術(shù)切除后局部注射激素等藥物相比較,具有損傷小、副作用少、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

5.2本療法適于治療而積壓在20cm.2以下的較局限的瘢痕疙瘩,若瘢痕面積過(guò)大則創(chuàng)面中央難以完全上皮化、治療后瘢痕易復(fù)發(fā)。因此,對(duì)20cm.2以上的瘢痕宜采取手術(shù)切除或植皮,然后貼敷同位素,以防止復(fù)發(fā)。

收稿日期1999-06-17

編輯/張惠娟