郭丹鳳　馬繼任　宮昔愿

(濟(jì)南市中心醫(yī)院整形外科山東 濟(jì)南250013)

郭丹鳳,1967年出生,1988年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系,現(xiàn)任濟(jì)南市中心醫(yī)院整形外科主治醫(yī)師,濟(jì)南市醫(yī)學(xué)美容學(xué)會秘書,發(fā)表論文十余篇,擔(dān)任兩項(xiàng)省級科研主研人員。[摘要]目的:探討一種治療頑固的病毒性疣的有效治療方法。方法:用585nm的脈沖染料激光(PDL)照射患區(qū)及其周圍5mm內(nèi)的區(qū)域連續(xù)三個脈沖,能量范圍6～9J/cm2,照射前先用最小能量連續(xù)脈沖的CO²激光除去疣表面的角質(zhì)層,以使PDL光進(jìn)入更深層?！糎T5"H〗結(jié)果:治療38例病人163個頑固性疣和30個單純性疣,根治率分別為95%及90%,經(jīng)過3～26個月(平均8個月)的隨訪,未再復(fù)發(fā)。結(jié)論:利用疣內(nèi)血管中的血紅蛋白吸收585nm波長的激光后凝固,使血管閉鎖的原理,可有效地治療病毒性疣,且不遣留瘢痕。尤其適合于面、手等對美容影響較大的部位。

[關(guān)鍵詞]頑固的病毒性疣脈沖染料激光

[中圖分類號]R752.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2000)05-0347-02

TREATING RECALCITRANT VIRAL WARTS BY 585nm PULSED DYE LASER

GUO Dan-fengMA Ji-renGONG Xi-yuan

Depart. Plastic Surgery of the centre hospital,Jinan(Shan dong 250013)

[Abstract]Objective:To investigate an effective and safe way for treating viral warts,especially for recalcitrant warts.Methods:Pulsed dye laser(PDL)at 585 nm with fluencies of 6.0～9.0J/cm2 was used for three passes each area.Prior to laser treatment,the keratotic component of the warts were removed by continual pulsed CO² laser with the smallest energy,in order to allow deeper penetration of the laser beam into the warts.Results:38 patients with 163 recalcitrant and 30 simple viral warts were treated with 585nm PDL,which achieved eradication rate of 95% for recalcitrant warts after an average 2.1(range 1～6)treatments and 90% for simple warts after 1.3(range 1～2)treatments.There is no recur after 3～26 months following up.Conclusions:Pulsed dye laser(PDL) is an effective treatment for bothrecalcitrant and simple warts.For its scarless,it is the treatment of better choice for these lesions in cosmetically sensitive areas.

[Key words]Viral wartsPulsed dye laser

病毒性疣的治療難點(diǎn)主要是復(fù)發(fā),對傳統(tǒng)的治療方法失敗的病例常被稱為頑固性疣,時間愈久的疣治愈率愈低。我們自1998年8月至2000年3月用脈沖染料激光(PDL)治療頑固性及單純性病毒性疣,療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

1病例資料

1.1分類將病程2年以上,并且至少經(jīng)過一次傳統(tǒng)方法治療失敗的疣,歸為頑固性疣,其余則為單純性疣。

1.2自1998年8月至2000年3月,我們治療38個病人(16個男性,22個女性),年齡7～79歲(平均30歲),163個頑固性疣,30個單純性疣,140個關(guān)疣在影響美容的部位(面部62個,手部78個),頑固性疣平均病程4年,曾接受1～9次(平均5.2次)傳統(tǒng)方法治療。

2方法

2.1麻醉:一般不用局麻藥,兒童患者或范圍大的病人局部涂8%利多卡因軟膏(一小時后起效)病人均能較好的耐受。

2.2光照前準(zhǔn)備:用CO²激光(0.05秒0.5J/cm³連續(xù)脈沖)將角質(zhì)層掃描一遍,酒精棉球輕易擦去,與刀片削去角質(zhì)層相比,CO²激光可避免出血。

2.3儀器及能量設(shè)置PhotoGenica V(Boston MA)脈沖染料激光,脈寬450usec,波長585nm,能量范圍6.0～9.0J/cm2光斑5mm～7mm,面部病損區(qū)能量可適當(dāng)調(diào)低些。

2.4方法:每個病損區(qū)給予連續(xù)三個脈沖的照射,照射范圍應(yīng)包括病變周圍2～5mm的正常皮膚。

2.5治療后的處置治療后立即給予金霉素藥膏外敷,與衣服接觸部位給予單層紗布覆蓋(24小時后即可去除),囑病人每日涂抗菌素藥膏1～2次,注意保護(hù)創(chuàng)面,原則上不用水洗。48小時后會有一層紫紅色痂皮形成,7～14天后自行脫落,脫落后痂下即是健康的皮膚。部分病人治療部位會出現(xiàn)水皰,應(yīng)注意保護(hù)讓其自行吸收,必要時加蓋敷料予以保護(hù)?；静挥绊懻５墓ぷ骷吧?。

2.6療效評價病人兩次治療間期為6～8周,每次治療前,對上次療效進(jìn)行評價,連續(xù)治療的病人至少行3個月的隨訪,若無復(fù)發(fā),則為根治。

3結(jié)果38個病人中,163頑固性疣,治療次數(shù)1～6次(平均2.1次),根治144個(治愈率95%),30個單純性疣,根治27個(治愈率90%),治療次數(shù)1～2次(平均數(shù)1.3次)經(jīng)隨訪3～26個月(平均8個月)后未復(fù)發(fā)。テ渲5個病人在治療1～2次后放棄治療,有一個患處輕度色素脫失,一個患處因水皰自行挑開而導(dǎo)致輕度表皮感染,涂百多邦藥膏后一周愈合,未遺留疤痕。

4討論

4.1疣是由人乳頭瘤病毒引起的表皮細(xì)胞良性腫瘤,其發(fā)病率在成人及兒童中均為10%^[1]。癥狀主要為癢、痛,嚴(yán)重時會影響功能,面及手部疣會影響美觀。傳統(tǒng)的治療方法有:反復(fù)涂外用藥、冷凍治療、電凝法、外科切除以及CO²激光,以上方法治愈率約為56%～80%^[2]。近年來較新的治療方法包括細(xì)胞毒劑^[3]及H2阻斷劑^[4],更新的方法則是脈沖染料激光(PDL)^[5]。

4.2疣內(nèi)包含擴(kuò)張并充血的毛細(xì)血管,并且在真皮乳頭層延伸^[6]。血管內(nèi)的含氧血紅蛋白選擇性地吸收585nm的黃光并凝固,從而使毛細(xì)血管閉塞,疣失去血供而壞死,而其他組織不受或極少受損傷。

4.3疣內(nèi)真皮血管的破壞,可以刺激細(xì)胞免疫反應(yīng),參與破壞感染了病毒的細(xì)胞,免疫系統(tǒng)受損的病人則對PDL反應(yīng)較差^[7]。

4.4傳統(tǒng)的治療方法如外用藥、冷凍、外科切除、電凝及CO²激光等都是非特異性地破壞組織,故不可避免地引致出血、感染及瘢痕形成,與以上方法相比PDL治療不產(chǎn)生開放的傷口,也就不會產(chǎn)生以上并發(fā)癥,且并不影響工作及生活。對于面、手等影響美容的部位,應(yīng)用PDL來治療頑固性單純性疣,意義更是顯而易見。

[參考文獻(xiàn)]

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2Logan RA,Zachary CB.Outcome of carbon dioxide laser therapy for persistent cutaneous viral warts[J].Br J Dermatol 1989;121:99

3Berth-Jones J,Hutchinson PE:Modern treatment of warts:cure rates at 3 and months[J].Br J Dermatol 1992;127:262

4Sollitto RJ,Pizzano DM.Bleomycin sulface in the treatment of mosaic plantar verrucae:a follow-up study[J].J Foot Ankle Surg.1996;35:169

5J Kento-Smith.Pulsed dye laser therapy for viral warts[J]. Br J of Plast.Surg.1999;52:554

6Lever WF,Schaumberg-lever G.Diseases caused by viruses.Histopathology of the skin[M].Philadelphia.JB Lippincott Co.1983;371

7Moriso WL.Viral warts,herpes simplex and herpes zoster in patients with secondary immune deficiencies and neoplasms[J].Br J Dermatol 1975;92:625

收稿日期2000-06-29

編輯/樊延南