嚴(yán)善余

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福州350005)

摘 要 唐·孫思邈在所著《千金方》與《千金翼方》二書中有很多有關(guān)針灸方面的論述。首先孫氏重視疾病的預(yù)防和早期治療;考訂并繪制彩色的穴位圖,對(duì)針灸教學(xué)和發(fā)展起了積極的推動(dòng)作用;書中輯錄針灸處方千余條,為后世針灸家所推崇;他首次介紹了取穴指寸法,為臨床取穴帶來極大的方便;強(qiáng)調(diào)針刺、艾灸、湯藥三者并重,根據(jù)病情的需要,取舍應(yīng)用,充分發(fā)揮其各自的優(yōu)勢(shì),以提高療效;重視脈診,認(rèn)為針灸須先診脈,而后下針施灸;灸炷的大小,灸之生熟,要根據(jù)病情靈活應(yīng)用;重視經(jīng)外奇穴,倡"阿是之法",為針灸學(xué)的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)。

主題詞 孫思邈 針灸學(xué)/歷史 《千金方》唐·孫思邈,京兆華原(陜西耀縣)人,自幼篤學(xué),博覽群書,通百家言,兼好釋典,又通陰陽(yáng),推及醫(yī)藥,學(xué)識(shí)淵博。著《備急千金要方》、《千金翼方》二書,各30卷。在匯總前人成就的基礎(chǔ)上充實(shí)了不少新內(nèi)容,對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響至為深遠(yuǎn)。

二書對(duì)針灸多所論述,《千金方》卷29、30,《千金翼方》卷26、27、28,均專論針灸,還有不少則散見于其它各卷中,對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展也起了重要作用。

1 防病早治孫氏繼承《內(nèi)經(jīng)》"圣人不治已病,治未病"的思想,重視疾病的預(yù)防和早期治療,提倡用艾灸預(yù)防傳染病。曰:"凡入?yún)鞘竦赜位?體上常須三兩處灸之,勿令瘡暫差,則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也"。指出化膿灸三兩處可提高人體抵抗力,以預(yù)防瘴癘溫瘧。既病之后,又提倡及時(shí)治療,曰:"凡腳氣初得腳弱,使速灸之,并服竹瀝湯。灸訖可服八風(fēng)散,無(wú)不差,惟速治之"。還諄諄告誡:"此病輕者,登時(shí)雖不即惡,治之不當(dāng),根源不除,久久期于殺人,不可不精以為意"。

2 針灸人圖針灸是通過腧穴來疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血而治病的。要達(dá)到這一目的,準(zhǔn)確地取穴,是治療的關(guān)鍵。曰:"夫病源所起,本于臟腑,臟腑之脈,并出手足,循環(huán)腹背,無(wú)所不至,往來出沒,難以測(cè)量,將欲指取其穴,非圖莫可備預(yù)之要",庶可"依圖知穴,按經(jīng)識(shí)分",然而,"舊明堂圖年代久遠(yuǎn),傳寫錯(cuò)誤,不足指南",乃以甄權(quán)等新撰為藍(lán)本,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),按位分經(jīng)繪制了三幅彩色《明堂經(jīng)圖》。曰:"其十二經(jīng)脈,五色作之,奇經(jīng)八脈,以綠色為之。仰人二百八十二穴,背人一百九十四穴,側(cè)人一百七十四穴,穴名三百四十九個(gè),單穴四十八名,雙穴三百一名"。此圖雖失,但三圖詳細(xì)內(nèi)容載在《千金方》卷29中。對(duì)針灸教學(xué)和發(fā)展都起了積極的推動(dòng)作用。

3 輯錄針灸處方孫氏在其著作中除了唐代醫(yī)家和他的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)外,還收錄了許多現(xiàn)已失傳的古代醫(yī)籍內(nèi)容,其中如郭玉、張文仲、范汪等各家之說,多賴此書得以部分保存和流傳。僅《千金方》中載內(nèi)外、婦兒、五官等各科病癥下附方五千余首,此外尚收載針灸處方一千余條,其收集之多,范圍之廣為他書所不及,有單方、有復(fù)方。曰:"卒噦,爪眉頭,亦可針,此主實(shí)噦"。眉頭即攢竹穴,治呃逆,現(xiàn)今還在臨床應(yīng)用。"百邪所病者,針有十三穴",這十三穴即"十三鬼穴"。古人認(rèn)為,精神疾患是由鬼邪作祟所致,因此稱治療精神疾患的腧穴為鬼穴。處方治癥明確,組成合理,為后世針灸家所推崇。

4 取穴指寸法腧穴是針灸施術(shù)之處,準(zhǔn)確地取穴是針灸治病的關(guān)鍵,它直接影響到治療效果。孫氏曰:"夫用針刺者,先明其孔穴"。又曰:"凡孔穴在身,皆是臟腑榮衛(wèi)血脈流通,表里往來各有所主,臨時(shí)救難,必在審詳。人有老少,體有長(zhǎng)短,膚有肥瘦,皆須精思商量,準(zhǔn)而析之,無(wú)得一概,致有差失"。于是提出:"指寸法",如取病者,男左女右手中指上第一節(jié)為一寸,中指為三寸。亦有長(zhǎng)短不定者,即取手大拇指第一節(jié)橫度為一寸。食、中、無(wú)名、小指并攏橫量為一夫。此法可用于任何場(chǎng)合、任何人,"以意消息、巧拙在人",給臨床取穴帶來極大的方便。

5 針灸藥并重孫氏強(qiáng)調(diào)針刺、艾灸、湯藥三者并重,認(rèn)為"若針而不灸,灸而不針,皆非良醫(yī)也。針灸而不藥,藥不針灸,尤非良醫(yī)也";"湯藥攻其內(nèi),針灸攻其外,則病無(wú)所逃矣,方知針灸之功,過半于湯藥矣。"因此,孫氏在其著作中所述的許多病癥的治療采取針灸藥兼施的。有些病以針為佳,有些病以灸良,有些病宜用藥治,有些病則針灸藥同時(shí)施用。曰"其有須針者,即針刺以補(bǔ)瀉之,不宜針者,直爾灸之"。又曰:"凡中風(fēng),服藥益劇者,但是風(fēng)穴,悉皆灸之三壯,無(wú)不愈也,神良。"孫氏就是這樣根據(jù)各種療法的特長(zhǎng),按照病情的需要,進(jìn)行取舍應(yīng)用,充分發(fā)揮其各自的優(yōu)勢(shì),以提高療效。

6 診脈刺灸孫氏重視診脈刺灸,認(rèn)為:"凡欲針灸,必先看脈",強(qiáng)調(diào)脈診對(duì)針灸的指導(dǎo)作用,曰"每針常須看脈,脈好乃下針,脈惡勿亂下針"。在他的著作中就記載了許多根據(jù)脈診癥狀而施治的內(nèi)容。曰:"寸口脈浮,中風(fēng)發(fā)熱頭痛,宜服桂枝湯、葛根湯,針風(fēng)池、風(fēng)府,向火灸身,摩治風(fēng)膏,覆令汗出";"關(guān)上脈微,胃中冷,心下拘急,宜服附子湯、生姜湯、附子丸,針巨闕補(bǔ)之";"尺脈沉、腰背痛,宜服腎氣丸,針京門補(bǔ)之"。這種診脈指導(dǎo)刺灸的思想,也值得我們重視。

7 灸須權(quán)變《千金要方·灸例》提出了艾炷的大小和灸之生熟問題,曰:"云刺入三分、灸三壯,茲乃舉其大綱","手足皮薄,炷小數(shù)少,腹背肉厚,炷大數(shù)多"。又曰:"凡言壯數(shù)者,若丁壯遇病,病根深篤者可倍多于方數(shù),其人老小羸弱者,可復(fù)減半"。"灸之生熟,亦宜樽而節(jié)之,法當(dāng)隨病遷變"。灸炷的大小,灸之生熟雖有定數(shù),但仍根據(jù)病情機(jī)靈順變。

孫氏在書中記敘了許多隔物灸,如隔豆豉、葶藶子等10余種。更記敘了些特殊的灸法,如麻花艾灸、葦筒灸、青布繩灸等,大大豐富了灸法的內(nèi)容,擴(kuò)大灸法的應(yīng)用范圍。尤其可貴的是,在記敘用艾炷灸療蛇毒的方法后,又補(bǔ)充了一個(gè)權(quán)宜的應(yīng)急措施,曰:"治蛇毒,灸毒上三七壯。無(wú)艾,以火頭稱瘡孔大小熱之"。為急救及時(shí),倉(cāng)促之際,無(wú)艾以"火頭"代之。這些療法,都有很大的學(xué)術(shù)價(jià)值。

8 重視奇穴經(jīng)外奇穴是針灸腧穴的重要組成部分。這類腧穴,雖在唐前文獻(xiàn)有所記述,但孫氏對(duì)此特別關(guān)注,他在所撰《千金》二書中第一次收載了近二百個(gè)經(jīng)外奇穴的定位和應(yīng)用。孫氏所收載的經(jīng)外奇穴,一類是有穴名、有部位及取穴法的,如《千金方》中的當(dāng)陽(yáng)、寅門、頰里、濁浴;《千金翼方》中的膝目、泉門、氣端、虎口等120多個(gè);另一類是有部位及取穴法,但無(wú)穴名的,如《千金方》:"目卒生翳,灸大指節(jié)橫紋三壯";"卒淋,灸外踝尖七壯";又曰:"小兒脫肛灸頂上旋毛中三壯,即入",等70余處,這些經(jīng)外奇穴有些在現(xiàn)今還有其實(shí)用價(jià)值。

9 阿是法即現(xiàn)在臨床中常用的所謂"阿是穴",最早出于《千金方》卷29《灸例》中,曰:"有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里當(dāng)其處,不問孔穴,即得便快或痛處,即云阿是,灸刺皆驗(yàn),故曰阿是穴也"。因這類腧穴既無(wú)具體名稱,也無(wú)固定的部位,而是特殊的感應(yīng),手按之舒適或疼痛處便是"阿是穴"。此法溯本求源實(shí)始自《內(nèi)經(jīng)》:"以手疾按之,快然及刺之","以痛為腧",但較之更為形象,更易推廣。阿是之法用于臨床,確實(shí)"灸刺皆驗(yàn)"。孫氏著作中有關(guān)針灸方面的論述,為針灸學(xué)的發(fā)展作出了重大的貢獻(xiàn)。

(收稿日期:19990313,劉煒宏發(fā)稿)