李龍宣 陳 可 曾曉玲 指導(dǎo):王 華

(湖北中醫(yī)學(xué)院97級研究生,武漢430061;1武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)

摘 要 將60例Ⅱ型糖尿病患者隨機(jī)分為4組,即優(yōu)降糖組(A組),黃芪肌注+優(yōu)降糖組(B組),生理鹽水穴注三陰交+優(yōu)降糖組(C組),黃芪穴注三陰交+優(yōu)降糖組(D組)。結(jié)果:治療后各組FPG、P2hBG、HbA1C較治療前差異均有顯著性意義(P<0.05,P<0.01),組間分析示D組療效最佳。結(jié)論:黃芪穴注三陰交治療Ⅱ型糖尿病療效確切,可作為糖尿病治療的一種重要輔助手段。主題詞 糖尿病,非胰島素依賴型/穴位療法 水針 穴,三陰交近年來,我國糖尿病(DM)的發(fā)病率急劇上升,據(jù)估計我國糖尿病患者目前已逾2000萬以上,且逐年以0.1%速度遞增,其間,絕大多數(shù)為Ⅱ型DM[1]。西醫(yī)治療DM的常用方法有口服磺脲類、雙胍類、a糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等藥物,甚至加用或改用胰島素(INS)治療,雖然療效確切,但副作用不少,劑量調(diào)整不當(dāng),常致低血糖等嚴(yán)重后果,因此尋找一種安全而又行之有效的治療Ⅱ型DM的方法是目前一重要課題,筆者根據(jù)傳統(tǒng)針灸理論,1997～1999年間擬用穴位注射結(jié)合優(yōu)降糖來治療Ⅱ型DM,療效可觀,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO1985年制定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和ADA1997年的分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入符合上述診斷分型標(biāo)準(zhǔn)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重心、肝、腎、腦疾患者。(2)有酮癥及高滲性昏迷者。(3)同時服用類固醇、噻嗪類利尿劑者。(4)使用過或正同時使用INS者。(5)有急、慢性感染及惡性腫瘤者。

1.2 一般資料全部病例均為武漢市一醫(yī)院針灸科與內(nèi)分泌科門診和住院病人,按入院順序隨機(jī)分為4組即優(yōu)降糖組(A組),黃芪注射液肌注+優(yōu)降糖組(B組),生理鹽水穴注三陰交+優(yōu)降糖組(C組),黃芪穴注三陰交+優(yōu)降糖組(D組)。各組患者的基本情況詳見表1。

1.3 觀測指標(biāo)空腹血糖(FPG),餐后2小時血糖(P2hBG)采用葡萄糖酶法測定,試劑盒由中外合資上海長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供,糖化血紅蛋白(HbA1C)檢測儀為德國Bayer公司生產(chǎn)的DCA2000型自動GHbA1C分析儀,試劑盒由德國Bayer公司贈送。

2 治療方法A組(優(yōu)降糖組,基礎(chǔ)療法組)單純口服優(yōu)降糖2.5mg/次,3次/日。

B組以黃芪注射液4ml(成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn),規(guī)格4g/2ml,批號010349)作臀肌注射,每3日1次,6次一療程,療程間隔2～3天,同時加基礎(chǔ)療法(同A組)。

C組以5ml滅菌注射器及5號針頭抽取生理鹽水4ml,取患者三陰交穴,常規(guī)消毒皮膚后,快速刺入穴位,提插得氣,回抽無回血及神經(jīng)放射痛,即將藥物注入,每穴2ml,每3日1次,療程同B組,基礎(chǔ)療法同A組。

D組取穴、操作、療程,基礎(chǔ)療法同C組,只是藥液為黃芪注射液。

以上各組均治療3療程后,復(fù)查各項指標(biāo)以作對照,A組觀察時間與B、C、D組一致。

3 治療效果治療前后患者FPG的變化見表2。

從表2中可知各組在治療后FPG水平有明顯下降(P<0.01),但組間比較示D組療效最佳。各組治療前后P2hBG的變化見表3。

從表3中可知治療前后各組P2hBG均有顯著性差異(P<0.01),但組間比較示D組療效最佳。治療前后各組HbA1C的變化見表4。

從表4中可知治療后各組HbA1C均有明顯下降(P<0.05或P<0.01),但組間比較示D組療效最好。

4 討論4.1 DM在祖國醫(yī)學(xué)中病屬消渴,根據(jù)不同病機(jī)肺燥、胃熱、腎虛又可分為上、中、下三消,其基本病機(jī)為陰虛燥熱,滋陰清熱為其基本治療大法。然現(xiàn)代不少學(xué)者強(qiáng)調(diào)從"脾"論治DM,提出腎虛脾弱是其重要病機(jī)[4,5]。有人對中醫(yī)的"脾"和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的"胰"從解剖、生理、病理諸方面加以考證,認(rèn)為整體觀念上的"脾"即包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的"胰"[6]。DM屬"胰"病,因"脾"與"胰"關(guān)系至密,故可將DM作"脾"病來論治。選脾經(jīng)穴三陰交正是基于上述觀點(diǎn)。三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)交會之處,針之能益三陰,因其為脾(土)經(jīng)上之腧穴,根據(jù)五行生克規(guī)律,補(bǔ)脾(土)可潤肺金,所以表面上看三陰交只是足太陰脾經(jīng)上一穴,但針之可起到潤肺、健脾、補(bǔ)腎之功,實現(xiàn)防治上、中、下三消之功。

4.2 黃芪歸脾、肺二經(jīng),有益氣活血之功,其治療DM的記載由來已久,《外臺秘要》中提到的黃芪湯對于氣陰兩虛的DM有獨(dú)到效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實:黃芪能升高低血糖,降低高血糖[7],黃芪注射液當(dāng)今已為專家確認(rèn)為穴位注射治療DM所選藥液之一[8]。4.3 資料顯示:針灸降低DM患者血糖的機(jī)理是針灸刺激胰島細(xì)胞受體對葡萄糖的敏感性,使INS分泌增加,加快了血糖的利用和轉(zhuǎn)化從而控制了血糖的升高,或同時提高外周組織對INS的反應(yīng)性而發(fā)揮作用,包括增加INS受體(IR)對INS的親和力[9]。穴位注射正是通過緩慢吸收的藥物對相關(guān)穴位的持續(xù)較長時間的刺激,起到與針刺特定穴類似功效,達(dá)到降血糖的目的,同時,還可發(fā)揮藥物的作用,藥物穴注后往往可放大藥物之功效。本研究顯示各組患者治療后FPG,P2hBG,HbA1C均較治療前有顯著性差異(P<0.05或P<0.01),但以黃芪穴注+優(yōu)降糖組療效最佳就說明了這一點(diǎn)。

總之,黃芪注射液穴注三陰交是治療DM的一種重要輔助手段,具有取穴簡單、療效肯定、安全經(jīng)濟(jì)、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn),值得在臨床上推廣。

5 參考文獻(xiàn)1 丁學(xué)屏.糖尿病的中醫(yī)藥治療.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1998:12 陳灝珠.西醫(yī)內(nèi)科學(xué).第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:7263 項坤三.糖尿病類型及其臨床特點(diǎn).中國糖尿病雜志,1999;7(1)39:4 張英新,等.益氣健脾法與糖尿病.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1995;(6):3915 邢玖.從"脾"論治糖尿病---附30例療效分析.中醫(yī)藥研究,1997;(5):186 單會府.脾包括胰之管見.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1998;14(1):107 雷載權(quán).中華臨床中藥學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:16138 崔述貴.實用針灸內(nèi)科學(xué).沈陽:白山出版社,1991:5799 林文注,王佩.實驗針灸學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994:160(收稿日期:1999-11-01,趙昕發(fā)稿)