石集賢 謝天華

(江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,南昌330006)

摘 要 探討耳穴與青光眼的關(guān)系,應(yīng)用大頭針作為檢測工具,按耳區(qū)針刺點(diǎn)順序進(jìn)行測定。結(jié)果,早期青光眼患者耳郭皮質(zhì)下痛點(diǎn)出現(xiàn)率達(dá)100.0%,心區(qū)出現(xiàn)率91.6%;慢性期青光眼患者耳郭皮質(zhì)下痛點(diǎn)出現(xiàn)率98.8%,心區(qū)出現(xiàn)率88.0%。對照組皮質(zhì)下區(qū)出現(xiàn)率僅12.8%,心區(qū)出現(xiàn)率為37.5%。認(rèn)為耳郭皮質(zhì)下區(qū)和心區(qū)痛點(diǎn)強(qiáng)弱與青光眼患者眼壓高低有密切關(guān)系,因此可作為青光眼早期診斷、判斷病情、評價(jià)療效、觀察預(yù)后的重要指征。

主題詞 青光眼,閉角型 耳穴,皮質(zhì)下 耳穴,心在青光眼普查時(shí),我們對被檢者作眼壓測定、視野檢查、24小時(shí)眼壓曲線等檢查之外,還對其耳郭進(jìn)行痛點(diǎn)測定,結(jié)果發(fā)現(xiàn)青光眼患者耳郭皮質(zhì)下區(qū)和心區(qū)痛點(diǎn)明顯,現(xiàn)將其觀察結(jié)果及臨床應(yīng)用報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象觀察慢性閉角性青光眼病例共44例88眼,其中早期12例,男7例,女5例;年齡35～50歲。慢性期32例,男20例,女12例;年齡40～48歲。對照組(無青光眼者)11例,男6例,女5例;年齡38～58歲。共3組進(jìn)行檢測。

1.2 檢測方法應(yīng)用大頭針作為檢測耳郭痛點(diǎn)工具,每次專人檢測。檢測之前,對耳郭和大頭針均用75%酒精消毒,每次順序點(diǎn)按44個(gè)穴位進(jìn)行測定(見圖1),所得痛感,即作記錄。

圖1耳郭針刺點(diǎn)分區(qū)1.指2.腕3.肘4.肩5.肩關(guān)節(jié)6.鎖骨7.頸8.枕9.額10.上額11.下額12.頰13.頦14.眼15.趾16.髁17.膝18.髖19.坐骨神經(jīng)20.腹21.胸22.腰椎23.胸椎24.頸椎25.大腸26.小腸27.胃28.賁門29.食道30.口31.膀胱32.腎33.膽胰34.肝35.脾36.肺37.心38.膈39.內(nèi)鼻40.咽喉41.內(nèi)分泌腺42.皮質(zhì)下區(qū)43.外生殖器尿道直腸44.耳峒斃員馓蟻傺子行У

1.3 疼痛程度劃分無痛(-):反復(fù)針刺,均不痛或僅有與耳前部皮膚針刺感覺相同者?？梢?±):反復(fù)針刺,偶有輕度疼痛,痛點(diǎn)較耳前面部痛點(diǎn)明顯。微痛(+):反復(fù)針刺,出現(xiàn)較多次輕度疼痛,皺眉或叫痛。較痛():反復(fù)針刺,每次均痛較重,病人叫痛,擺頭、偏頭、逃避針刺。劇痛():反復(fù)針刺,每次均有劇痛,大叫痛、偏頭、全身發(fā)麻或拒絕針刺。

2 觀察結(jié)果經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)早期青光眼患者,曾發(fā)作1～2次較高眼壓(25～30mmHg),經(jīng)降壓藥物治療后,眼壓降至正?；蚧菊Ｕ?耳郭穴位檢測皮質(zhì)下區(qū)痛點(diǎn)100.0%,心區(qū)91.6%。慢性閉角性青光眼(均有1～2年青光眼病史,眼壓時(shí)高時(shí)低,經(jīng)藥物治療后眼壓可降,有時(shí)不盡滿意,容易復(fù)發(fā))耳郭檢測皮質(zhì)下區(qū)痛點(diǎn)98.8%,心區(qū)痛點(diǎn)88.0%。對照組皮質(zhì)下區(qū)痛點(diǎn)出現(xiàn)率僅12.5%,心區(qū)痛點(diǎn)出現(xiàn)率為40.0%。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理早期青光眼患者與無青光眼患者相比U=12.5,P<0.01。慢性閉角性青光眼與無青光眼患者相比U=2.8,P<0.01。即青光眼患者皮質(zhì)下區(qū)和心區(qū)痛點(diǎn)出現(xiàn)率與無青光眼者有非常顯著的差異。

3 臨床觀察3.1 刺激痛點(diǎn)對眼壓的即時(shí)作用在5例雙側(cè)青光眼患者的2個(gè)耳郭痛點(diǎn)進(jìn)行針刺,30分鐘后,觀察針刺前后眼壓的變化。另在5例雙側(cè)青光眼患者2個(gè)耳郭痛點(diǎn),用0.25%普魯卡因0.2ml注射至耳郭痛點(diǎn)皮下,1小時(shí)后觀察眼壓變化。顯效:眼壓下降8～10mmHg。有效:眼壓下降5～6mmHg。無效:眼壓下降不足2mmHg。結(jié)果見表1。

由表1得知,耳郭痛點(diǎn)針刺有效率達(dá)60%,穴注有效率40%?？烧J(rèn)為刺激耳郭痛點(diǎn)對降低眼壓有一定療效。

3.2 耳郭痛點(diǎn)消失我們還觀察到青光眼患者眼壓在25～60mmHg者,耳郭均在皮質(zhì)下區(qū)和心區(qū)有較痛()和劇痛()痛點(diǎn),經(jīng)手術(shù)或藥物治療后,眼壓下降至7.7～17mmHg時(shí),痛覺可減輕或消失,尤其手術(shù)之后降至正常者(9～21mmHg),痛點(diǎn)大都消失,見表2。

由表2得知,手術(shù)后眼壓降至正常者,痛點(diǎn)消失率達(dá)94.7%;而藥物治療后眼壓降至正常者,痛點(diǎn)消失率僅56.3%。4 病案舉例例1:周××,男,46歲,主訴:雙眼虹視、視朦、眼脹、頭痛已4年。檢查:雙眼前房較淺,瞳孔散大約5mm,光反應(yīng)遲鈍,眼壓右眼42mmHg,左眼42mmHg,診斷:雙眼慢性閉角性青光眼。耳郭痛點(diǎn)測定,右側(cè)皮質(zhì)下區(qū)()、心區(qū)(),左側(cè)皮質(zhì)下區(qū)()、心區(qū)()。雙眼Schcie氏手術(shù)治療之后,雙眼眼壓降至正常,右眼7.79mmHg,左眼14.57mmHg,測耳郭痛點(diǎn),雙側(cè)皮質(zhì)下區(qū)(-),心區(qū)(-)。

例2:王××,男,57歲,主訴:左眼有虹視、眼脹頭痛時(shí)常發(fā)作已7年。檢查:左眼前房較淺,瞳孔略大,光反應(yīng)略差。眼壓:左眼30.39mmHg,右眼球已萎縮。診斷:左眼慢性閉角性青光眼。耳郭痛點(diǎn)測定左皮質(zhì)下區(qū)(),心區(qū)(),右皮質(zhì)下區(qū)(±),心區(qū)(±)。左眼行鞏膜咬切虹膜根部切除術(shù)后,左眼眼壓降至7.79mmHg,再測耳郭痛點(diǎn),左、右側(cè)皮質(zhì)下區(qū)及心區(qū)均(-)。

5 討論耳針治療眼病已有兩千年歷史,如《靈樞·厥病》中說:"頭痛甚,耳前后涌有熱,瀉其血"。我們根據(jù)這些啟示,在普查青光眼時(shí),同時(shí)進(jìn)行耳針探測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳郭皮質(zhì)下區(qū)、心區(qū)與青光眼有密切關(guān)系。眼壓高時(shí)皮質(zhì)下區(qū)與心區(qū)痛點(diǎn)明顯,眼壓低時(shí)痛點(diǎn)減輕,眼壓正常時(shí)痛點(diǎn)消失,并在耳郭皮質(zhì)下區(qū)、心區(qū)針刺或穴注有一定降壓作用。因此認(rèn)為耳郭皮質(zhì)下區(qū)與心區(qū)痛點(diǎn)可作為青光眼早期診斷、判斷病情、評價(jià)療效、觀察預(yù)后一個(gè)重要指征。

慢性閉角性青光眼患者耳郭皮質(zhì)下區(qū)、心區(qū)發(fā)生痛點(diǎn)的原理,我們認(rèn)為青光眼患者的發(fā)病原因,除局部因素之外,還與大腦皮質(zhì)的代償機(jī)能失調(diào)有關(guān),由于大腦皮質(zhì)功能減退,導(dǎo)致皮質(zhì)下中樞興奮,再由經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系,而反映至耳郭皮質(zhì)下區(qū),故痛點(diǎn)明顯。心區(qū)痛點(diǎn)發(fā)現(xiàn)率高,也與精神活動混亂有關(guān)。

(收稿日期:19990201,成平發(fā)稿)