劉世瓊　駱文郁　紀　彤　吳學(xué)飛

(甘肅中醫(yī)學(xué)院,蘭州730000)

摘要針灸治療格林.巴利綜合征后遺癥42例,在改善肌肉萎縮和提高肢體肌力方面,收到了較好的療效。治愈13例,顯效21例,有效8例?？傆行?00%。說明該療法是降低格林.巴利綜合征的致殘率,提高該病治愈率的有效方法。

主題詞多神經(jīng)根神經(jīng)炎/并發(fā)癥肌萎縮/針灸療法肌張力/針灸效應(yīng)

自1990年以來,筆者應(yīng)用針灸療法治療格林.巴利綜合征(GBS)后遺癥42例,在改善肌肉萎縮和提高肢體肌力方面,收到了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料ケ咀42例中,男28例,女14例;年齡最小3歲,最大67歲,其中16歲以下的少年兒童15例,16歲以上及成年人27例。有感冒先兆癥狀者9例,有腹瀉先兆癥狀者18例,因驚嚇誘發(fā)者2例,誘發(fā)原因不明者13例。首次發(fā)病39例,第2、3次復(fù)發(fā)者3例。

1.2診斷標準ゲ握1994年《中華神經(jīng)精神科雜志》的診斷標準[1]。多數(shù)患者經(jīng)西醫(yī)院確診治療,控制其癥狀而遺留肌肉萎縮、肌力下降、肌張力偏低;部分病例系癥狀較輕而肢體對稱性軟癱,并排除急性脊髓炎、末梢神經(jīng)炎、周期性麻痹、癔病性癱瘓、脊髓灰質(zhì)炎等。

2治療方法ブ徊捎謎刖牧品,停服一切中西藥物。パ⊙ㄈ〈笞?、瘫K饋⑸碇、筋縮、腎俞、手三里、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、伏兔、足三里、陽陵泉、太溪、太沖等。ブ瘟品椒:督脈經(jīng)穴點刺不留針,四肢部穴位左右交叉,輪流使用。針刺手法以捻轉(zhuǎn)補法為主,配合用自制無煙灸條溫和灸四肢部穴位。留針30分鐘。每周治療3次,12次為一療程,6個療程后進行療效統(tǒng)計。

3療效觀察

3.1療效評定標準ザ訥BS后遺癥的療效評定尚無統(tǒng)一標準,筆者以肌肉萎縮的改善、肌力的提高,結(jié)合握力的增加而定。治愈:肌肉萎縮恢復(fù)正常,癥狀、體征完全消失,功能活動完全恢復(fù),隨訪2年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效:肌肉萎縮明顯改善,癥狀、體征基本消失,功能活動基本正常。有效:肌肉萎縮有改善,肌力提高一級以上,功能活動有改善。無效:肌肉萎縮、肌力均無改善。

3.2治療結(jié)果42例中治愈13例(31%),顯效21例(50%),有效8例(19%),總有效率為100%。

3.3療效觀察(1)肌肉萎縮改善情況:主要觀察肱二頭肌最高點(A點)、肱橈肌最高點(B點)、股內(nèi)側(cè)肌最高點(C點)、腓腸肌最高點(D點)的周長變化(見表1)。

從表1可以看出,治療后患者肌肉萎縮有不同程度的改善,P<0.01,差異有顯著性意義。(2)肌力提高情況:將肌力分為0～Ⅴ級(計分以0～5,依次遞增),0:完全癱瘓,Ⅰ:有肌肉收縮而無肢體運動,Ⅱ:肢體能水平運動,但不能抬起,Ⅲ:能克服地心引力做主動運動,Ⅳ:能抵抗阻力運動,Ⅴ:為正常肌力。主要觀察上下肢肌力治療前后的變化(見表2)。

從表2可以看出,治療后患者肌力有不同程度的改善, P<0.01,差異有顯著性意義。(3)握力改善情況:因握力器最低限度為.10 kg,主要觀察27例成年患者治療前后握力變化。治療前±s為16.29±.6.58 kg,治療后為35.76±.10.16 kg,<0.01,差異有顯著性意義。說明患者由于肌肉萎縮改善和肌力逐漸恢復(fù),握力有很大提高,有統(tǒng)計學(xué)意義。

4典型病例ジ摺痢,男,30歲,1992年4月15日就診。病史:3月前因進行性四肢無力,肌肉萎縮,并有飲水發(fā)呃,吞咽困難,以"格林.巴利綜合征"顱神經(jīng)型收入蘭醫(yī)一院腦系科。經(jīng)大劑量丙種球蛋白、抗菌素、激素、維生素等治療后,癥狀得到控制,但肌力、肌肉萎縮恢復(fù)較慢而要求針灸治療。查體:神清,雙目無神,目外視受限,能示齒,舌伸唇外.1.5 cm,居中。雙上肢肌力Ⅲ級,雙手大、小魚際均消失,握力為.12 kg。雙下肢肌力Ⅳ級,垂足,走路跛行,不能完成下蹲動作。肌肉萎縮情況:A點為22 cm(左)、21.5 cm(右),B點為22 cm(左)、23 cm(右),C點為37.5 cm(左)、38 cm(右),D點為26.5 cm(左)、27 cm(右)。治療取穴:大椎、陶道、身柱、筋縮、腎俞、手三里、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、伏兔、足三里、陽陵泉、太溪、太沖。督脈經(jīng)穴點刺不留針,四肢穴位左右交叉,輪流使用。手法以捻轉(zhuǎn)補法為主,配合自制無煙艾條溫和灸四肢部穴位。留針30分鐘。隔日針灸1次,12次為一個療程。3個療程后,病情大有好轉(zhuǎn),肌肉萎縮逐漸好轉(zhuǎn),肌力逐漸提高,已能上班工作。6個療程后,上下肢肌力恢復(fù)到Ⅴ級,肌肉萎縮恢復(fù)的程度:A點為23 cm(左)、23 cm(右),B點為23.5 cm(左)、23.5 cm(右),C點為45.5 cm(左)、45 cm(右),D點為28 cm(左)、28.5 cm(右)。雙上肢握力提高到31 kg,療效判定為痊愈。

5討論

5.1格林.巴利綜合征以雙側(cè)對稱性、弛緩性癱瘓為特征,中醫(yī)多以"痿證"論治。祖國醫(yī)學(xué)認為痿證形成有多方面的原因,但痿軟不用總與氣血不足、經(jīng)筋失養(yǎng)有關(guān)。脾胃為后天之本、氣血生化之源,陽明為多氣多血之經(jīng)。早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出"治痿獨取陽明",后世醫(yī)家也多宗此法治療痿證。手三里、合谷、伏兔、足三里分別為手足陽明經(jīng)穴,有健脾胃、益氣血、通經(jīng)絡(luò)之功。身柱、神道、筋縮均為督脈穴位,督脈為"陽脈之海"、"貫脊屬腎",總統(tǒng)全身之陽氣而益命門之火,并且此3穴分別與肺俞、心俞、肝俞相平,"肺主氣"、"心主血"、"肝主筋",故此3穴有補益陽氣、助心活血、強筋壯骨之功。再加上肝經(jīng)原穴太沖、腎經(jīng)原穴太溪、筋會陽陵泉和腎的背俞穴腎俞,共達健脾和胃、益氣活血、強筋壯骨之功,使經(jīng)氣得通,經(jīng)筋得養(yǎng),則痿證自愈。

5.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,GBS是一種病因不明的麻痹性疾病,也是周圍神經(jīng)呈斑塊狀損害的一種免疫性疾病。侯氏[2]報道GBS后遺癥高達43%,楊氏[3]通過觀察53例GBS患者,發(fā)現(xiàn)有8%的患者勉強能走路,但不能正常工作,28%的患者在輪椅上或病床上長期生活。筆者認為,GBS的致殘率和后遺癥之所以如此之高,主要是由于GBS所致的神經(jīng)脫髓鞘,肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)支配所致,肌肉萎縮和肌力下降乃必然結(jié)果。如果能改善患者肌肉萎縮,提高肢體的肌力和肌張力,是降低GBS致殘率,提高治愈率的關(guān)鍵之所在。

6參考文獻

1中華神經(jīng)精神科雜志編委會.格林.巴利綜合征診斷標準.中華神經(jīng)精神科雜志,1994;27(6):380

2侯熙德.格林.巴利綜合征的回顧與現(xiàn)狀.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1994;7(5):307

3楊任民.慢性格林.巴利綜合征.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1994;7(5):315

(收稿日期:1999.02.07,成平發(fā)稿)