劉　堅等

摘要

采用能獲強烈氣至病所針感的針刺手法結(jié)合脈沖電刺激，治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性患者６５例。結(jié)果顯效８例，有效３８例，總有效率７０.８％。針刺療效與患者年齡、病程、基礎(chǔ)視力、視野有關(guān)。本法能促進眼底和眼球周圍的氣血運行，疏通眼底脈絡(luò)，起到濡養(yǎng)作用。

主題詞電針視網(wǎng)膜色素類視網(wǎng)膜變性／針灸療法氣至病所

視網(wǎng)膜色素變性是一種具有明顯遺傳傾向的慢性進行性視網(wǎng)膜損害的疾病，屬中醫(yī)"高風(fēng)雀目""高風(fēng)內(nèi)障"范疇，是眼科中主要的致盲疾病之一，西醫(yī)迄今尚無特效療法。筆者從１９９４年２月以來，對本病采用針刺方法進行治療?，F(xiàn)介紹如下。

１臨床資料

共觀察６５例門診患者，計１３０只眼。男２７例，女３８例；年齡５～６９歲，平均３９.２歲；病程（從夜盲出現(xiàn)算起）最短１月，最長３０年，平均１２年?；A(chǔ)視力從只有光感到裸視１.０，大多在０.４以下，其中以０.１～０.４最多，占５７只眼；視野大多有不同程度的縮小。上述所有病例均經(jīng)眼科確診。

２治療方法

２.１取穴

主穴：新明Ⅰ（奇穴，位于翳風(fēng)前上５分，耳垂后皺折中點）、球后、上睛明、新明Ⅱ（奇穴，位于眉梢上１寸，外開５分凹陷處）；配穴：風(fēng)池、翳明。

２.２操作

主穴每次均選，配穴每次?。睂ρ?，２穴輪用。耳后的新明Ⅰ，以２８號１.５寸針快速破皮后，緩緩向外眼角方向進針０.８～１寸左右，在進針過程中應(yīng)用輕巧的手法反復(fù)仔細(xì)探尋，以求得針感向眼眶內(nèi)或外眼角放射。然后提插加小幅度捻轉(zhuǎn)手法運針１分鐘，捻轉(zhuǎn)頻率１６０～１８０次／分，提插幅度１～２.ｍｍ。球后、上睛明穴用３０～３２號１.５～２寸針刺入，垂直緩慢進針至眼球出現(xiàn)明顯酸脹感為度，不捻轉(zhuǎn)。新明Ⅱ，以２８號１寸針垂直進針０.５～０.８寸，手法及針感同新明Ⅰ穴。風(fēng)池穴針尖向同側(cè)目內(nèi)眥方向進針，翳明穴則針向外眼角方向，兩穴經(jīng)反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)均至有針感向前額或眼區(qū)放射。針后新明Ⅰ、新明Ⅱ穴為1對，接通Ｇ６８０５電針儀，用連續(xù)波，頻率２００次／分，可見眼瞼有跳動，強度以患者可耐受為宜，通電３０分鐘。去針時非眼周穴再按上述手法操作１次。每周２次，１０次為一療程，療程一般不作間隔，２個療程后統(tǒng)計療效。

３療效觀察

３.１療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力由光感提高到０.０２，或由０.０２提高到０.１，國際視力表提高３行或以上，周邊視野擴大１５度，管狀視野擴大１０度以上。有效：視力由光感到指數(shù)，或由０.０２提高到０.０５，國際視力表提高１～２行，管狀視野擴大到５～１０度，周邊部盲區(qū)重新出現(xiàn)島狀可見區(qū)。無效：視力、視野無改善或未達到有效的指標(biāo)。

３.２治療結(jié)果

本組病例經(jīng)上述方法治療，顯效８例１６眼，有效３８例７６眼，無效１９例３８眼，總有效率７０.８％。

在所有獲效患者中，裸眼視力都有不同程度的提高，而視野及暗適應(yīng)的改善卻只是少數(shù)。多數(shù)病人眼底改變不明顯，視網(wǎng)膜電圖ａ、ｂ波仍降低，但ａ、ｂ波呈小波的患者療效好，而ａ、ｂ波熄滅的則療效略差。同時隨著療程增加，針刺療效也隨之提高，增至一定程度后，則維持在這一水平，停止治療，療效將會下降。所以堅持長期不間斷的治療也是獲效的關(guān)鍵。療效與年齡、病程、基礎(chǔ)視力、視野的關(guān)系，見表１～表４。

４典型病例

施××，女，８歲，學(xué)生，１９９７年３月１４日初診。主訴：３歲發(fā)現(xiàn)夜盲，1月來視物不清，視力明顯下降。無家族史。舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱。眼科檢查：雙眼裸視力０.１５，外眼（－），晶狀體及玻璃體亦無異常。眼底：視神經(jīng)乳頭顏色略淡，黃斑中心反光尚可，視網(wǎng)膜血管狹窄，少量散在的骨細(xì)胞樣色素沉著。視野正常。視網(wǎng)膜電圖（ＥＲＧ）示ａ、ｂ波降低呈小波。在用上述方法治療５次后，復(fù)查視力，右眼０.３，左眼０.２５。經(jīng)２個療程治療后復(fù)查，左右裸眼視力均為０.４，視野正常，眼底象無明顯改變。繼續(xù)治療，視力視野保持，夜間視力提高，暗適應(yīng)有所改善。２年后復(fù)查ＥＲＧ仍示ａ、ｂ波呈小波。

５討論

本病是目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頗感棘手的難治性疾病。

臨床體會到本病雖是慢性病癥，但要求針感強烈，刺激宜由中至重。手法運用要素有二：一是氣至病所，使針感達到眼區(qū)四周；二是強烈的得氣感，即在氣至病所之后，立即施較強的提插捻轉(zhuǎn)手法，使患者感到有強烈的酸脹感。如新明Ⅰ、新明Ⅱ、風(fēng)池、翳明雖不是眼周穴，但針刺時必須要求"氣至病所"，使針感到達眼部。在此基礎(chǔ)上，立即施以小幅快速提插捻轉(zhuǎn)手法。新明Ⅰ穴個體差異較大，有的只須進針５分，有的則要刺入１.５寸才能獲得滿意針感。針感以患眼或患側(cè)太陽穴局部熱脹為主，亦有眼肌出現(xiàn)抽搐的。其次在留針期間，要求給予脈沖電刺激，用連續(xù)波，頻率２００次／分，強度以患者可耐受為宜。通電后應(yīng)隨患者對強度的適應(yīng)，而適當(dāng)增大強度。在電針時，須觀察到眼瞼按脈沖電頻率跳動，如無此現(xiàn)象，宜適當(dāng)調(diào)整針尖方向。

眼周穴針刺時宜選用３０～３２號毫針，迅速點刺進針后，應(yīng)緩慢送針，如針尖遇阻或患者呼痛時，應(yīng)略略退出，稍轉(zhuǎn)換方向，再行刺入，直到出現(xiàn)滿意的得氣感為止。如得氣感不明顯，也不宜提插捻轉(zhuǎn)，而應(yīng)停針待氣。眼穴得氣感為擴散至整個眼球的酸脹感。在留針期間，一般不運針，如因治療需要，為加強針感，只可作輕微的捻轉(zhuǎn)，但不能提插。出針時，應(yīng)緩慢退針，以分段退針為好。出針后，注意針孔有否出血，然后用消毒干棉球按壓半分鐘，如針孔有血，更應(yīng)延長按壓時間，避免眼周血腫。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病因先天不足、肝腎虧虛、精微不能上輸入目，目失濡養(yǎng)所致。通過針刺激發(fā)經(jīng)氣至眼，不僅增強機體自身的抗病積極因素，調(diào)整全身血液循環(huán)，并能促進眼底和眼球周圍的氣血運行，疏通眼底脈絡(luò)，使眼周的微循環(huán)得到進一步改善，達到補益肝腎、濡養(yǎng)神珠、治療視網(wǎng)膜色素變性疾病的作用。但鑒于本病屬現(xiàn)代難治病，顯效率仍較低，有待臨床進一步探索。

（收稿日期：１９９９玻保勃玻玻常成平發(fā)稿）