王永炎

標(biāo)準(zhǔn)治療，10余種常規(guī)用藥

冠心病的病因不明，現(xiàn)已知260多種因素與發(fā)病有關(guān)，因此治療起來(lái)比較復(fù)雜。以心絞痛為例，標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)治療包括增加心肌血液供應(yīng)（如消心痛、心痛定）、減少心肌耗氧量（如阿替洛爾）、防治血小板聚集與血栓形成（如腸溶阿司匹林、潘生?。?、抑制動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展、提高心肌對(duì)缺血缺氧的耐受能力、治療與消除冠心病的危險(xiǎn)因素（如治療高血脂，糖尿病、高血壓?。┑取＿@些西藥作用原理清楚、藥效強(qiáng)大，為冠心病患者解決了疾苦。但是它們作用單一，每種藥物僅有一種作用或作用于一個(gè)環(huán)節(jié)，不能同時(shí)“擊中”多個(gè)靶點(diǎn)（藥物作用環(huán)節(jié)稱為靶點(diǎn)），因此患者往往需要服用多種藥物，有的甚至需要10余種藥物，才能完成標(biāo)準(zhǔn)治療。冠心病患者每天揣著這一“籃子”藥，給生活與工作帶來(lái)很大不便。有些患者不得不放棄正規(guī)治療，極大地影響了實(shí)際治療效果。因此，國(guó)際醫(yī)學(xué)界一直希望能開發(fā)出服用方便、能同時(shí)作用于多個(gè)靶點(diǎn)的防治冠心病藥物。

中藥，“多彈頭”治療武器

近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，單味植物中藥含有許多種化學(xué)成分，由數(shù)味藥組成的中藥復(fù)方，其化學(xué)成分就更加復(fù)雜，可以稱得上是“天然復(fù)合化學(xué)庫(kù)”。中藥化學(xué)成分的復(fù)雜性，決定了它們具有多靶點(diǎn)作用。多年來(lái)西藥開發(fā)一直未能達(dá)到的“一箭多雕”目的，卻在有幾千年歷史的中醫(yī)藥寶庫(kù)里發(fā)現(xiàn)了曙光。

讓我們先來(lái)看看單味中藥的抗冠心病多靶點(diǎn)作用。黃楊寧是從一種叫黃楊林的植物中提煉精制而成的中成藥，它既能抗心肌缺血，又有抗心律失常作用，常用于冠心病合并心律失常的治療。以單味中藥制成的制劑就有多個(gè)作用靶點(diǎn)，復(fù)方中藥制劑的作用環(huán)節(jié)就更多了。

復(fù)方丹參滴丸，小身材大作用

復(fù)方丹參滴丸是治療冠心病的小復(fù)方中藥制劑的“代表作”，僅由丹參、三七、冰片組成。但是，它的作用遠(yuǎn)不像其方劑組成這么簡(jiǎn)單。僅丹參一味，就已發(fā)現(xiàn)可明顯降低冠心病患者血清中脂質(zhì)過(guò)氧化物濃度，提高過(guò)氧化物歧化酶活性，清除氧自由基，同時(shí)還具有抗缺血、缺氧、保護(hù)心肌細(xì)胞功能的作用，還能抗組織纖維化、抑制動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展、防治心肌再灌注損傷。三七的作用同樣很廣泛，其含有的皂甙類成分有類似人參樣的強(qiáng)壯作用，具有提高機(jī)體的應(yīng)激能力、抗疲勞等作用。三七與丹參均有抑制血栓形成和抑制血小板聚集、降低血粘度等作用。冰片的芳香通竅作用對(duì)緩解心絞痛也起著極為重要的作用。

以這三種“多彈頭”中藥組成的復(fù)方丹參滴丸，不僅能在緊急情況下含服，緩解心絞痛，而且能改善血液粘滯度、抗心肌缺血，還可調(diào)整血脂，使“壞”的血脂成分降低，“好”的血脂成分升高，從而具有一定的抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的作用。值得稱道的是，復(fù)方丹參滴丸制劑工藝相當(dāng)精致，極小的一瓶藥可以用上三至七天。

那么，比較復(fù)雜的大復(fù)方中藥作用又怎樣呢？以精制血府逐瘀膠囊為例，它含有丹參、當(dāng)歸、川芎、枳實(shí)、牛膝、柴胡等近10味藥物，既有降低血粘度、提高心肌對(duì)缺血的耐受能力，也有保護(hù)血管內(nèi)皮功能，并能提高心肌的血液供應(yīng)量，發(fā)揮抗心肌缺血的作用。精制血府逐瘀膠囊因其多方位的作用，常被用于防治冠心病介入性治療后再狹窄，彌補(bǔ)了西藥治療在這方面的缺憾。

從“傻大粗”到“小精品”

過(guò)去中藥需煎煮，傳統(tǒng)劑型的中成藥給人的印象同樣也是“傻、大、黑、粗”，很難讓人，尤其是服慣了小藥片的西方人接受。再加上中藥的化學(xué)成分復(fù)雜，研究起來(lái)困難很大。所以，許多中藥復(fù)方制劑缺乏系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)與臨床觀察，成為一塊塊未被雕琢的“和氏璧”，不被西方主流醫(yī)藥市場(chǎng)所認(rèn)可。

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，中藥復(fù)方研究開發(fā)技術(shù)不斷創(chuàng)新。新近開發(fā)上市的中藥制劑，無(wú)論劑型還是外觀形象都大為改善。上文提到復(fù)方丹參滴丸以其先進(jìn)的制劑工藝、明確的臨床療效，通過(guò)了對(duì)藥品審查最嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)之一——FDA（美國(guó)食品與藥品管理局）的臨床用藥（IND）申請(qǐng)，邁出了走向世界的第一步。創(chuàng)新發(fā)展后的中藥，將逐漸為西方國(guó)家的人民所接受。

目前，國(guó)家正式啟動(dòng)了“方劑關(guān)鍵科學(xué)問題的基礎(chǔ)研究”，多學(xué)科專家正采用現(xiàn)代科學(xué)手段，多層次研究中藥復(fù)方。相信在不久的將來(lái)，會(huì)有越來(lái)越多能同時(shí)擊中多個(gè)環(huán)節(jié)、作用機(jī)理明確、制劑工藝精良、療效確切可靠的新型中藥復(fù)方制劑用于冠心病臨床治療。到那時(shí)，越來(lái)越多的冠心病患者將告別“藥籃子”，以“藥瓶子” ——盡可能少的藥物，獲得健康、高質(zhì)量的新生活。