劉崇柏

在目前尚無特效治療藥物的情況下，HBsAg陽性的人（包括乙肝病毒攜帶者和慢性乙肝病人）何時(shí)才能夠結(jié)婚或懷孕，婚后生活特別是性生活中又應(yīng)注意些什么等，的確很有講究。

慢性乙肝可以由急性乙肝或乙肝病毒攜帶者演變而成。慢性乙肝病人的體內(nèi)不僅含有乙肝病毒，而且肝臟仍在發(fā)炎，至少有一項(xiàng)肝功能不正常，并有食欲不振、容易疲勞等癥狀。由于婚后美滿的性生活是維系家庭和諧的重要因素，而慢性乙肝者進(jìn)行性生活肯定會有不利影響。所以，我認(rèn)為帶病完婚不可取，愈后結(jié)婚是上策。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慢性乙肝治愈的可能性高于75%。 HBsAg陽性者，只要身體健康，肝功能正常，無任何自覺癥狀，則完全可以結(jié)婚，而不必等到HBsAg轉(zhuǎn)陰。但是，健康的一方在結(jié)婚前必須做乙肝感染指征檢測，如果HBsAg陰性，乙肝表面抗體（抗HBs）陰性，就應(yīng)該接種乙肝疫苗，并經(jīng)復(fù)查后確認(rèn)免疫成功了，方可完婚。

當(dāng)女方是HBsAg和e抗原（HBeAg）雙陽性時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢測血清HBeAg或乙肝病毒核酸(HBV-DNA)的濃度。如果HBeAg 的濃度很高或HBV-DNA的濃度超標(biāo)，最好不要急于懷孕，宜在醫(yī)生的治療下，降低HBeAg 的濃度或HBV-DNA的濃度，然后再懷孕。目前，醫(yī)學(xué)上雖然還沒有可靠的殺滅乙肝病毒的藥物，但是某些核苷類藥物及廣譜抗病毒細(xì)胞因子，以及乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用等，都有一定的效果。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行降病毒治療是絕對需要的。

現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)弄清楚了乙肝病毒圍產(chǎn)期母嬰傳播的主要原因：在胎兒娩出的同時(shí)，胎盤便開始從子宮壁上剝脫。胎盤內(nèi)有大量的血管，母親的血和胎兒的血之間只隔兩層細(xì)胞膜。在胎盤剝離時(shí)，母胎之間脆弱的血管接合終端被撕裂，少量含有乙肝病毒的母血通過臍血混進(jìn)胎兒血內(nèi)，于是形成母嬰圍產(chǎn)期傳播。這就是剖宮產(chǎn)者和自然分娩者的圍產(chǎn)期傳播率并無明顯差別的重要原因，也是先兆流產(chǎn)者胎內(nèi)傳播乙肝病毒概率很高的原因。乙肝（包括急、慢性乙肝）病人在妊娠過程中，把乙肝病毒傳給胎兒的危險(xiǎn)性要比單純HBsAg陽性而無活動性肝炎的母親高。因此，這些人不應(yīng)在患病期間懷孕，應(yīng)待病情得到控制后再考慮懷孕。

乙肝免疫球蛋白在我國已有生產(chǎn)，但產(chǎn)量不高。前一個時(shí)期因各種原因，曾一度停止生產(chǎn)。如今，有關(guān)采、供血的法律已頒布，血液市場也已規(guī)范化，血制品的生產(chǎn)規(guī)模還會擴(kuò)大。乙肝免疫球蛋白可用于應(yīng)急治療，對預(yù)防乙肝病毒圍產(chǎn)期傳播是十分有效的。當(dāng)前生產(chǎn)的規(guī)格大致有兩種：一種是高價(jià)乙肝免疫球蛋白，可用于成年人在意外損傷中可能感染了乙肝病毒者;一種是中效價(jià)乙肝免疫球蛋白，用于阻斷乙肝病毒母嬰傳播。其實(shí)，中效價(jià)免疫球蛋白的預(yù)防作用并不亞于高效價(jià)免疫球蛋白，它可以與乙肝疫苗同時(shí)注射（左、右臂同時(shí)注射），不僅預(yù)防效果好，而且不會抑制新生兒的主動免疫應(yīng)答能力。