編者按不久前,《北京青年報(bào)》刊登的一篇充滿感情色彩的文章《孩子,你來(lái)看我嗎》深深地吸引了我。文章講的是一位剛剛作了母親的女士,在得知自己那出生僅僅幾天的女兒患有"新生兒乳糜胸"之后,前去探望。面對(duì)躺在特護(hù)病房里、渾身插滿管子弱小無(wú)助的女兒,她卻幫不了女兒一點(diǎn)忙,心中十分痛苦。她的女兒僅活了108天就匆匆離開(kāi)了這個(gè)世界,而她可能會(huì)痛苦一生。作為同樣初為人母的女人,我很同情這位女士的遭遇,也很理解她不能為孩子哺乳,甚至不能親自抱一抱孩子的感受。同時(shí),我也很想了解新生兒乳糜胸到底是一種什么樣的疾病,有無(wú)治好的可能,相信讀者朋友們也希望對(duì)此病有所了解。為此,我們請(qǐng)中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院的兒科主任趙聰敏教授從醫(yī)學(xué)的角度談一談?dòng)嘘P(guān)新生兒乳糜胸的問(wèn)題。

新生兒乳糜胸是由于位于胸腔的胸導(dǎo)管破裂或阻塞,導(dǎo)致淋巴液(乳糜液)漏出進(jìn)入胸腔所致,又稱為淋巴胸,發(fā)病率約為0.1～0.5%。男嬰發(fā)病率為女?huà)氲?倍,可發(fā)生于胸腔的單側(cè)或雙側(cè),但多見(jiàn)于右側(cè)。胸導(dǎo)管是胸腔血管外蛋白質(zhì)返回血液循環(huán)和運(yùn)輸?shù)鞍踪|(zhì)的途徑。乳糜液為堿性液,內(nèi)含白蛋白、球蛋白、游離脂肪酸、磷脂、纖維蛋白原、凝血酶原等,還含大量淋巴細(xì)胞,因此長(zhǎng)期大量漏出必然損害免疫功能。乳糜胸可使肺受壓,肺活量減低,縱隔移位,產(chǎn)生呼吸、循環(huán)和代謝改變。

任何原因引起胸腔內(nèi)的胸導(dǎo)管或大淋巴管破裂或阻塞時(shí),都可造成乳糜胸,如產(chǎn)傷,胸部損傷,頸、腰部過(guò)度伸展,手術(shù)損傷胸導(dǎo)管及先天性淋巴管異常等,但多數(shù)乳糜胸常無(wú)明確病因。新生兒乳糜胸可按病因分為如下5類:

一、先天性乳糜胸:系淋巴系統(tǒng)先天性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常,淋巴管廣泛擴(kuò)張和破裂,胸導(dǎo)管缺如或狹窄梗阻,乳糜液從淋巴管溢出而致乳糜胸。

二、創(chuàng)傷性乳糜胸:主要由于產(chǎn)傷,如臀位生產(chǎn)牽引過(guò)度或搶救時(shí)操作不當(dāng)造成新生兒胸部、頸部外傷;另外,頸腰部過(guò)度伸展也可引起胸導(dǎo)管撕裂,導(dǎo)致乳糜胸。

三、手術(shù)后乳糜胸:在胸腔的胸導(dǎo)管附近進(jìn)行手術(shù)操作,可能損傷胸導(dǎo)管主干及分支,導(dǎo)致乳糜胸。

四、栓塞性乳糜胸:通過(guò)中心靜脈供給營(yíng)養(yǎng),可導(dǎo)致胸導(dǎo)管栓塞或靜脈血栓形成;手術(shù)結(jié)扎上腔靜脈,使淋巴回流障礙,亦可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破裂,形成乳糜胸。

五、自發(fā)性乳糜胸:原因不明,本型占新生兒乳糜胸的多數(shù)。此病患兒出生后即可表現(xiàn)為呼吸困難,呼吸淺快,口周及口唇發(fā)青?；疾?cè)胸部叩診濁音,聽(tīng)診呼吸音減低,心臟和縱隔向健側(cè)推移。雖然患兒雙側(cè)胸腔積液者心臟和縱隔無(wú)移位,但呼吸困難更為明顯。X線檢查患側(cè)胸腔密度增深,肋膈角消失,心臟與縱隔向?qū)?cè)移位。胸腔穿刺抽取乳糜液時(shí),乳糜液呈黃色牛乳狀,可確診本病。若哺乳前已發(fā)病者,此時(shí)抽的胸水為淡黃色澄清液。乳糜胸易引起營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能低下,易繼發(fā)感染。

新生兒乳糜胸應(yīng)如何治療呢?

一、反復(fù)胸腔穿刺。反復(fù)胸腔穿刺不僅是診斷措施,也是有效的治療手段,經(jīng)此法治療后,多數(shù)患兒能自愈,預(yù)后較好。

二、胸腔引流。適用于經(jīng)多次胸腔穿刺放液,但乳糜液仍增長(zhǎng)迅速者,可行閉式胸腔引流。

三、營(yíng)養(yǎng)療法。乳糜胸患兒應(yīng)該禁食,而以輸血漿、全血、白蛋白或應(yīng)用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液代之,一般約輸2周。

四、手術(shù)冶療。若保守療法無(wú)效,應(yīng)在病兒營(yíng)養(yǎng)狀況尚好時(shí)行手術(shù)修補(bǔ)。新生兒乳糜胸預(yù)后常較好,半數(shù)以上能自愈。惟栓塞性乳糜胸因多發(fā)生于極低體重兒,常伴有其它嚴(yán)重疾病,如支氣管、肺發(fā)育不良,故病死率較高(文中的新生兒可能患的就是這種乳糜胸)。近年來(lái)隨著治療方法的不斷改進(jìn),本病預(yù)后已有所改善,大多數(shù)患兒用內(nèi)科保守治療已能基本治愈,僅少數(shù)患兒需手術(shù)治療。