苑鳳蘭

肝硬化很常見(jiàn)，它是很多慢性肝病發(fā)展到晚期的共同結(jié)局。硬化的肝臟內(nèi)肝細(xì)胞廣泛變性、壞死，纖維組織彌漫增生，使正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖被破壞，使肝臟逐漸硬化、縮小，并隨之帶來(lái)一系列的合并癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

那么肝硬化是哪些原因所致煾斡不對(duì)人有哪些危害煾斡不可不可以治療熑綰慰刂撲的發(fā)展煷著這一系列問(wèn)題，最近記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東博士。

肝硬化是多種病因?qū)е碌慕Y(jié)果

關(guān)于病因，賈繼東博士介紹說(shuō)，很多原因都能引起肝硬化。在我國(guó)，由病毒性肝炎，特別是慢性乙型肝炎所致的肝硬化居多，而在北美、西歐等一些國(guó)家和地區(qū)，則以酒精中毒所致的肝硬化更為常見(jiàn)。

乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎所致的肝硬化，稱(chēng)為肝炎肝硬化。主要由于持續(xù)或反復(fù)的肝損害所致，病程多較長(zhǎng)。

酒精性肝硬化的發(fā)生機(jī)理，主要是酒精中間代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝臟的損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)人如果平均每日飲酒４０～８０克，發(fā)生肝硬化的危險(xiǎn)性就會(huì)大大增加。

除上述兩點(diǎn)外，還有不少因素可以導(dǎo)致肝硬化：

長(zhǎng)期服用某些具有肝臟毒性的藥物熑縊醋酚酊、甲基多巴牐長(zhǎng)期反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可導(dǎo)致中毒性肝炎，演變?yōu)楦斡不?/p>

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，食物中長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)、Ｂ族維生素、維生素Ｅ等，能引起脂肪肝，使肝細(xì)胞壞死，也最終演變成肝硬化。

患慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎和肝靜脈阻塞綜合征等，可使肝臟因長(zhǎng)期瘀血、缺氧，逐漸發(fā)生瘀血性肝硬化。

一些遺傳病和代謝性疾病，如血色病、肝豆?fàn)詈俗冃?、半乳糖血癥、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等，可使患者的肝臟病變逐漸發(fā)展成代謝性肝硬化。

此外，還有一些患者的肝硬化病因尚不明了。

肝硬化危害多多

問(wèn)起肝硬化對(duì)人體的危害，賈繼東博士回答：那就太多了。他說(shuō)，肝臟是人體的一個(gè)重要器官，它不僅參與蛋白質(zhì)、凝血因子等重要物質(zhì)的合成，同時(shí)還是人體的“解毒工廠”。發(fā)生了肝硬化，意味著有廣泛的肝細(xì)胞受到破壞，必然會(huì)使肝臟的生理功能大打折扣，而且隨著病情的加重，這種“折扣”也越打越大。

在肝硬化早期，即肝功能代償期，患者的癥狀和體征均較輕微，肝功能檢查可能僅有輕度異常。肝硬化發(fā)展到一定程度之后，則進(jìn)入肝功能失代償期，患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降、消瘦乏力、腹痛腹瀉、牙齦出血、鼻⒎⑸鍘⒒起?、脾譅铙、肛曊a猜鑾張、腹水等種種體征。

此時(shí)若做化驗(yàn)檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者的膽紅素、脂肪及蛋白質(zhì)代謝均發(fā)生異常，如白蛋白下降、膽紅素升高、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等。

肝硬化的并發(fā)癥對(duì)患者有很大的威脅。首先是上消化道大出血，多是由于肝硬化導(dǎo)致肝門(mén)靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張，當(dāng)受到粗糙食物、化學(xué)物質(zhì)或腹內(nèi)壓升高等因素刺激時(shí)，曲張的血管極易破裂，發(fā)生大出血。其次是腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。第三，發(fā)生肝性腦病、肝昏迷和肝腎綜合征、腎功能衰竭。這些并發(fā)癥預(yù)后極差，是造成肝硬化患者死亡的重要原因。另外，肝硬化患者脾功能亢進(jìn)，機(jī)體免疫功能減退，加之門(mén)－體靜脈間側(cè)支循環(huán)的建立，增加了感染微生物的機(jī)會(huì)，因而容易發(fā)生支氣管炎、肺炎、腹膜炎、膽道感染等。由于患者抵抗力降低，這些感染無(wú)異于雪上加霜，使患者的生命受到威脅。

肝硬化早期可逆轉(zhuǎn)

賈繼東博士在介紹了肝硬化的種種危害之后強(qiáng)調(diào)說(shuō)，正因?yàn)楦斡不且环N嚴(yán)重危害人類(lèi)健康而目前又缺乏特效治療藥物的疾病，所以對(duì)它應(yīng)該嚴(yán)加防范。對(duì)未發(fā)生肝硬化的人來(lái)說(shuō)，要避免導(dǎo)致肝硬化的因素，如防治病毒性肝炎，不酗酒，避免長(zhǎng)期服用具有肝臟毒性的藥物，避免接觸化學(xué)毒物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡、充足，防止?fàn)I養(yǎng)不良等等。

一旦發(fā)現(xiàn)有肝硬化的可能，則應(yīng)積極加以治療，而不能聽(tīng)之任之。近年國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家通過(guò)大量的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，肝臟內(nèi)膠原纖維的增生與降解是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程，合成與降解孰強(qiáng)孰弱，決定著肝臟纖維化的發(fā)展速度。如果能對(duì)“合成”進(jìn)行人為抑制，對(duì)“降解”加以促進(jìn)，就可以使纖維化逆轉(zhuǎn)。這一研究結(jié)果從根本上改變了將肝纖維化及肝硬化一律視為不治之癥的傳統(tǒng)觀念。若能早期發(fā)現(xiàn)并積極進(jìn)行治療，肝纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的，早期肝硬化也是可以控制的。只要早期診斷、早期治療，就可使患者的病情趨于穩(wěn)定，減慢發(fā)展速度。

關(guān)于早期干預(yù)治療，賈繼東博士強(qiáng)調(diào)，首先應(yīng)積極進(jìn)行病因治療，以除去造成肝硬化的病因，如乙肝、丙肝患者積極進(jìn)行抗病毒治療，酗酒者要嚴(yán)格戒酒、藥物性肝炎患者應(yīng)停止濫用藥物等。針對(duì)肝纖維化的藥物目前尚處于研究階段，國(guó)外的一些藥物正在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)家則發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)，研制了一些中藥制劑，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與初步臨床試驗(yàn)，均證實(shí)可以延緩、阻斷肝纖維化的發(fā)展，促進(jìn)肝纖維化的逆轉(zhuǎn)，因此對(duì)早期肝硬化患者有較好的療效。至于具體選用什么藥，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生對(duì)癥處理，但應(yīng)避免使用過(guò)多的藥物，以防加重肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝纖維化進(jìn)程。

賈繼東說(shuō)，除藥物治療外，生活調(diào)理也是很重要的一個(gè)方面。首先，患者必須戒酒，以防止酒精對(duì)肝細(xì)胞的進(jìn)一步損害。其次，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，適量活動(dòng)。賈博士說(shuō)，肝硬化患者應(yīng)避免過(guò)度勞累，但也并不是要絕對(duì)臥床，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有好處。飲食調(diào)理不容忽視。早期肝硬化患者多沒(méi)有肝性腦病，應(yīng)保證充足的蛋白質(zhì)，每日每公斤體重?cái)z入１～２克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比較合適。所謂優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，包括魚(yú)、瘦肉、雞蛋等等。此外，患者可適當(dāng)多吃一些豆類(lèi)、豆制品及新鮮蔬菜和水果，保持營(yíng)養(yǎng)充足均衡。賈博士特別提醒，因?yàn)楦斡不颊呤彻芪傅嘴o脈曲張，千萬(wàn)要注意剔除魚(yú)刺、骨頭，并將食物烹爛，避免過(guò)于粗糙的東西劃破食管壁的血管，引起致命的大出血。

經(jīng)過(guò)積極治療，肝硬化的發(fā)展應(yīng)能得到控制。那么患者如何才能了解自己的病情是好轉(zhuǎn)還是惡化了呢?zé)峨s詬斡不的程度應(yīng)該如何判斷呢?zé)官懼q庖壞悖賈繼東博士回答，目前診斷肝硬化沒(méi)有困難，通過(guò)詢問(wèn)病史、查體、化驗(yàn)及Ｂ超、ＣＴ等成像檢查即可診斷。至于觀察肝纖維化的檢驗(yàn)指標(biāo)，常用的有Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸、層連蛋白等，它們與肝纖維化程度有正相關(guān)性，但無(wú)確切的診斷界限，因此只能作為判斷肝纖維化程度的參考指標(biāo)。目前這方面的試劑盒，由于沒(méi)有國(guó)家制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，重復(fù)性、穩(wěn)定性亟待提高，因此賈繼東博士認(rèn)為，最直接、最確切的診斷依據(jù)，還是肝臟活檢。近年來(lái)醫(yī)療器材有了很大改進(jìn)，自動(dòng)擊發(fā)的穿刺針，在Ｂ超引導(dǎo)下進(jìn)行肝臟穿刺，只需幾秒鐘即可完成，痛苦小，出血等并發(fā)癥也大大減少。這種檢查各地大醫(yī)院均能施行。為了明確診斷，正確治療，賈博士建議，在必要的情況下，患者可去條件比較好的大醫(yī)院做肝組織活檢，而不必對(duì)此項(xiàng)檢查過(guò)分懼怕。

積極治療合并癥

賈繼東博士說(shuō)，對(duì)于已出現(xiàn)合并癥的肝硬化患者，也應(yīng)積極進(jìn)行治療。

如果患者已出現(xiàn)肝性腦病的跡象，如行為異常、性格改變等，則需限制蛋白質(zhì)的攝入量。另外，肝硬化患者要逐漸習(xí)慣低鹽飲食，以防止水鈉潴留導(dǎo)致腹水。

患者要每年做一次胃鏡或Ｘ線鋇餐透視，觀察食管、胃底靜脈曲張的情況，如曲張程度達(dá)中度以上，就應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出血治療，如在內(nèi)鏡下做靜脈結(jié)扎，適當(dāng)服用藥物熑纈瞇牡冒?、单硝酸异山缷z嫉齲牎Ｈ綣已出現(xiàn)腹水，則應(yīng)限鹽，使用利尿劑，如果血鈉低于１３５毫摩爾 ／ 升，還要限水，每日飲水、輸液總量應(yīng)限在１０００～１５００毫升，必要時(shí)需要抽腹水，并通過(guò)靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì)；或?qū)⒏顾槌觯瑵饪s后再回輸體內(nèi)等。

由于肝硬化有并發(fā)肝癌的可能性，患者應(yīng)提高警惕。最好每４～６個(gè)月做一次肝功、甲胎蛋白、Ｂ超等檢查。